La prima volta che il dott. Miguel Vences ha trattato un paziente con ictus con trombolisi è stato nel secondo mese del secondo anno di internato presso l'Ospedale Edgardo Rebagliati Martins di Lima.
Il suo paziente era arrivato quattro ore dopo l’inizio dei sintomo e un punteggio NIHSS di 25 indicava un ictus grave. L'eleggibilità del paziente alla trombolisi è stata determinata entro 30 minuti. A 4,5 ore, testerebbe il limite esterno dello standard di cura per la maggior parte dei pazienti colpiti da ictus ischemico e c’era qualcos’altro: il paziente aveva 93 anni.
Per atterrare in questo quandario, il dott. Vences si è dovuto incolpare.
Poco dopo l'inizio della sua specializzazione in neurologia presso l'Ospedale Rebagliati, ha iniziato a "sottoporsi alle porte" alla ricerca di supporto per il trattamento dell'ictus acuto. Una porta si era aperta, e ora il 25enne stava imparando il significato della frase "sii attento a quello che desideri".
Ha preso la decisione di studiare il farmaco a causa delle sfide nel sistema sanità peruviano. Ha preso la decisione di diventare un neurologo perché ci sono state modifiche da apportare alla cura dell'ictus e nessun altro le ha fatte. Ma dato che ha soppesato la decisione di trattare il suo paziente anziano, era "davvero spaventato", ci dice da Madrid martedì 4 luglio 2023.
È la prima sera in Spagna e ha appena completato il suo primo giorno come membro del neurointervento presso l'ospedale della Fondazione Jiménez Díaz di Madrid. Perché intraprendere questa nuova specializzazione appena un anno dopo essere diventato neurologo certificato?
Secondo il Dott. Miguel Vences, la risposta ti dice molto sul mondo: Perù ha solo cinque neuroradiologi interventisti certificati per servire la sua popolazione di 33 milioni. Quando il Dott. Vences tornerà a Lima tra due anni, ci saranno sei.
Non dobbiamo aspettare per vedere cosa fanno gli altri
"Siate il cambiamento che volete vedere nel mondo", è una frase spesso erroneamente attribuita a Mahatma Ghandi. Infatti, ha detto che se potessimo cambiare noi stessi, anche il mondo cambierebbe. Di lato, si somma alla stessa cosa: l’imperativo per rimanere nello spazio tra ciò che è e ciò che dovrebbe essere, sommato in parole che Ghandi ha detto: "Non dobbiamo aspettare per vedere cosa fanno gli altri."
La guida del dott. Vences per il cambiamento trovò un altro strumento nell'aprile del 2022 quando presenziava a una riunione sull'ictus in Colombia insieme ai delegati di altri Paesi dell'America Latina. Era ancora residente, a due mesi di distanza dall'avere guadagnato i suoi speroni. La riunione ha agitato alcune grandi emozioni, dice. Ascoltare ciò che veniva realizzato nei Paesi non così dissimile da fargli arrabbiare, all’inizio, e poi determinarlo.
Si è anche incontrato ed è stato colpito dalla Prof.ssa Sheila Martins, architetto della trasformazione della la cura dell'ictus in Brasile, che in altri sei mesi sarebbe diventato presidente dell’World Stroke Organization. È tornato a Lima per replicare l’esempio brasiliano in Perù.
Il suo primo obiettivo era quello di ottenere la certificazione WSO per l'Ospedale Rebagliati, un processo complesso e talvolta arduo che lo avrebbe occupato per i prossimi mesi. Ricorda le "settimane pazze" di formazione, riqualificazione e revisione dei processi e dei percorsi per soddisfare standard rigorosi in tutta la catena di cura. Tuttavia, per quanto attraente sia la distinzione data dalla certificazione WSO, non si trattava di avere qualcosa da appendere alla parete, afferma il Dott. Vences.
L’implementazione di strategie basate sull’evidenza presso l’Ospedale di Rebagliati ha prodotto i risultati previsti. Il processo decisionale è migliorato grazie a una maggiore chiarezza sui criteri di inclusione; la mortalità è diminuita, i tassi di trattamento sono aumentati.
"Non si trattava di riconoscimento, ma quindi tutti i pazienti potevano avere un'altra possibilità", dice la Dott.ssa Vences. "Sapevo che la certificazione avrebbe fatto un percorso migliore per il paziente. Tutti i punti per i quali è stata richiesta la conformità erano destinati a migliorare quel percorso."
Un’altra decisione difficile
Miguel sapeva già che sarebbe andato a Madrid quando nel dicembre del 2022 è entrato a far parte della clinica San Borja, un ospedale privato di Lima che voleva iniziare a trattare l’ictus. Ne conseguì un altro intenso periodo di formazione, coadiuvato dal supporto e dalle risorse Angels e dall'entusiasmo del capo di terapia intensiva dell'ospedale (Dott.ssa José Portogallo). A fine maggio, quando un paziente con ictus è stato ricoverato, era pronto.
Come per il primo caso della Dott.ssa Vences a Rebagliati, il primo paziente a San Borja presenta un quandario, ma per motivi contrastanti. Questa paziente era una giovane insegnante di 35 anni, con afasia e punteggio NIHSS pari a 3 che indicava un ictus lieve, ma in questo caso si trattava paziente di una condizione invalidante. Sebbene non sia una controindicazione assoluta, un punteggio NIHSS inferiore a 5 viene spesso utilizzato come criterio di esclusione relativo per la trombolisi.
"È stata una decisione difficile", ammette la Dott.ssa Vences. "Iniziate a dubitare di voi stessi." Alla fine, la probabilità che senza trattamento il paziente abbia difficoltà a parlare, ha preso in considerazione. E come per il paziente di 93 anni, una decisione difficile ha portato a un esito positivo.
Un mese dopo, Miguel Vences è arrivato a Madrid, beneficiario della borsa di studio SILAN-HUFJD offerta alla Jiménez Díaz Foundation agli specialisti in medicina che desiderano continuare la loro formazione in neuroradiologia interventistica. Questi neurologi e radiologi e neurochirurghi sono presenti per molti motivi; solo uno è lì per diventare il sesto neurointerventista del suo Paese.
È la sua prima volta a Madrid, dice il Dott. Vences. La sua prima volta in Spagna. È la sua prima volta in Europa, viene a pensarci. Ovviamente, salta la cucina peruviana e la sua famiglia.
Una giovane voce di esperienza
Oltre 9.000 km e un oceano di distanza, in un fuso orario diverso, il Dott. Vences continua a guidare il cambiamento in Perù. Per il Consulente Angels Sol Plamenatz è, anche a 30, la "voce di esperienza" quando si tratta di consigliare altri ospedali sul percorso di certificazione. Con un master in epidemiologia clinica e tirocinio in ictus e neurosonologia, ha pubblicato molti articoli in riviste scientifiche, è un insegnante universitario e membro attivo della Società peruviana di neurologia, del Gruppo per l’ictus peruviano e di ALATAC, un gruppo di giovani medici che costituiscono la Young ictus Latin American Task Force.
Non hai solo bisogno che i medici portino al cambiamento, spiega. "Hai bisogno di società e alleanze per creare un cambiamento a un livello diverso, per coinvolgere il ministero della salute in merito alle linee guida nazionali e alle reti di tele ictus, per motivare i medici a diventare neurologi e ad interessarsi all'ictus."
Infine, c'è anche un motivo personale per cui Miguel Vences ha deciso di rimanere nel gap e di essere il cambiamento che voleva vedere.
Tre volte l'ictus ha fatto un colpo alla sua famiglia; sa che non è solo la vita del paziente a essere cambiata dall'ictus. Crescendo con la nonna e una zia paterna, venne incoraggiato a seguire il suo cuore e a cambiare ciò che non gli piaceva.
Tra le cose che non gli piacevano vi era l'ictus e il mancato trattamento. E non aspettava di vedere cosa facevano gli altri.
