La Dott.ssa Lengyel Gabriella Kincsó è una neurologia residente presso l'Ospedale Saint Pantaleon nella città ungherese di Dunaújváros, una "neurologo futura" che si chiama sul suo account Instagram dove pubblica una nuova immagine dello stesso albero di Natale ogni dicembre. Lo scorso dicembre, tuttavia, prima che l'albero di Natale salesse, il Dott. Kincsó ha pubblicato una galleria di immagini che aveva scattato a Kaunas, in Lituania.
C'è la chiesa di San Michele Archangel, il torrente di mattoni di rocca di Kaunas coperto da neve; le decorazioni natalizie di Laisvés Avenue, la via pedonale più lunga dell'Europa orientale, e l'ingresso all'Hospital of Lithuanian University of Health Sciences (LSMU), la più grande e avanzata istituzione medica dei Paesi baltici.
"Kaunas ictus simulazione event in Christmas mood with the wonder team", legge la didascalia. Il quadro finale è del "wonder team" – un gruppo di medici provenienti da Bulgaria, Ungheria e Romania che avevano appena completato due giorni di formazione sull'ictus presso il simulazione Simulation Centre di LSMU.
È stato il terzo evento di simulazione a Kaunas, poiché le temperature sono scese tra settembre e dicembre 2022. Un quarto per i medici dell’Ucraina era stato pianificato per novembre, ma è stato rimandato dopo che un missile strano ha sollevato la paura che la guerra Russia-Ucraina stesse versando nei suoi vicini polacchi.
La Lituania condivide i confini con Polonia, Lettonia, Russia e Bielorussia. È la più grande degli stati baltici, una regione sproporzionatamente colpita da ictus. La trombolisi endovenosa (IVT) è diventata disponibile presso due ospedali della capitale di Vilnius nel 2002 e nel 2007 le linee guida aggiornate della Lithuanian ictus Association hanno raccomandato la IVT come prima linea di trattamento per l’ictus ischemico. La prima trombectomia meccanica è stata eseguita nel 2012.
Tuttavia, meno dell'1% dei pazienti colpiti da ictus ischemico ha ricevuto una terapia di ricanalizzazione negli anni precedenti il 2014, quando è stata istituita una rete nazionale di la cura dell'ictus con l'obiettivo di avere un ospedale stroke-ready entro un'ora da ogni 2,8 milioni di cittadini della Lituania.
Dal 2017, la comunità lituana per l’ictus ha ricevuto supporto dall’Iniziativa Angels. È stato introdotto il monitoraggio della qualità e sono stati arruolati gli ospedali con RES-Q. Entro il 2020, i tassi di trattamento sia per la trombolisi che per la trombectomia erano pari al Piano d'azione per l'ictus per gli obiettivi europei per il 2030 e i tassi di mortalità ospedaliera erano scesi al di sotto del 10 per cento nella maggior parte dei centri per l'ictus.
Alla LSMU di Kaunas, il tempo tra l’arrivo in ospedale e l’inizio della trombolisi era sceso a 34 minuti. Durante una visita all’ospedale, il Consulente Angels Rita Rodrigues ha ricevuto un tour del campus, incluso un nuovo edificio e un sofisticato centro di simulazione che era stato creato in modo che studenti e residenti potessero imparare a gestire situazioni potenzialmente letali in un ambiente sicuro.
"Perché non usarlo per l'ictus?" ha suggerito.
È stata un’idea che ha trasformato la formazione sull’ictus in Lituania e ha dato vita a una partnership tra Angels e LSMU che vedrà il centro di simulazione a Kaunas diventare un punto di riferimento nel miglioramento della qualità della la cura dell'ictus in Europa orientale e centrale.
I piani INIZIALI per portare gruppi internazionali a Kaunas per la formazione sono stati scoraggiati dalla pandemia di Covid, ma ripresi alla fine del 2021.
Nel gennaio del 2022, un evento pilota per medici provenienti dall’Ucraina, dalla Bielorussia e da altri vicini lontani, tra cui Georgia e Moldavia, è stato un successo enorme che servirebbe da modello per eventi futuri.
Al primo giorno del podio due esperti di Kaunas e due di Vilnius – neurologi Prof. Antanas Vaitkus e Prof. Vaidas Matijosaitis del Dipartimento di neurologia presso LSMU, e Prof. Aleksandras Vilionskis e Prof. Dalius Jatuzis, rispettivamente il responsabile del centro ictus presso l’Ospedale universitario di Repubblicana Vilnius neurologia e della Clinica.
Hanno fornito una panoramica della gestione dell’ictus iperacuto e del valore della simulazione nella formazione sull’ictus e hanno condiviso la traiettoria dellictus in Lituania nell’arco di cinque anni con Angels. Dopo un tour della stroke unit LSMU e delle sale di emergenza e di diagnostica per immagini, è stato il momento dell’intervento in cui i partecipanti sono stati suddivisi in team e istruiti su una serie di scenari clinici.
Rita spiega come funziona. I ruoli vengono ruotati all’interno dei team in modo che tutti abbiano la possibilità di partecipare in qualità di neurologo, paramedico, paziente e infermiere. Mentre un team sta partecipando a una simulazione, gli altri devono osservare attentamente i ruoli assegnati e commentare durante il debriefing.
Prima dell’evento, un questionario pre-seminario viene distribuito ai partecipanti in modo che le informazioni sulle condizioni di ciascun Paese possano consentire la scelta degli scenari clinici.
La capacità dei presentatori di adattare la discussione al livello di esperienza nella sala è uno dei motivi per cui questi eventi sono così efficaci, afferma Rita.
Un altro vantaggio è che la formazione può essere offerta anche in russo, che è parlato come lingua straniera da oltre il 60 percento dei lituani.
I medici che si recano in visita hanno anche molto da imparare dal personale della stroke unit di Kaunas.
LSMU era già uno dei principali centro ictus quando Rita è diventata per la prima volta informata della Prof.ssa Antanas Vaitkus e del suo team nel 2017. I servizi di emergenza, diagnostica per immagini e patologia erano disponibili tutto il giorno, i pazienti colpiti da ictus avevano la priorità in laboratorio e nella sala TC e c’erano abbastanza posti letto dedicati per i pazienti da poter ricevere cure specialistiche post-acute.
Il percorso del paziente con ictus era ben organizzato e incorporava le principali azioni prioritarie raccomandate da Angels, il test POC per la glicemia e l’INR, e il trattamento del paziente alla TC.
Rita e il team hanno accettato di fissare un obiettivo door-to-needle inferiore a 45 minuti, sebbene due simulazioni successive suggeriscano di poter fare ancora meglio di questo. Hanno fermato l’orologio a 15 minuti nel primo giro, quindi si sono rasati per altri otto minuti nel secondo.
Cinque anni dopo, LSMU ha un percorso perfetto, afferma Rita. Dopo una rapida sosta al emergenza, il paziente passa direttamente alla sala TC (sono presenti due all’interno del pronto soccorso) e una volta trattato viene ricoverato nella stroke unit.
L'esperienza di Kaunas stabilisce uno standard elevato per i medici come il "futuro neurologo" Lengyel Gabriella Kincs Inoltre, il team di meraviglia che ha presentato una foto di gruppo al di fuori dell’ingresso LSMU nella neve di dicembre è ora anche una rete informale per l’ictus i cui membri hanno promesso di continuare a condividere esperienze oltre confine.
