"Le notizie si diffondono rapidamente in una città come la mia", afferma ilDott. Christian Emmanuel Lim del Governor Celestino Gallares Memorial Medical Centre di Bohol, una provincia isolale nella regione centrale di Visaya delle Filippine.
La "città" di cui sta parlando è la Città Tagbilarante, la capitale provinciale e la porta di accesso all'isola. Si tratta di una "città di pace e amicizia" autodisegnata in riferimento a un famoso trattato tra un chieftain nativo locale e un colonizzatore spagnolo quattro secoli e mezzo fa. Oggi è tra le città più progressive delle Filippine, e nei giorni che seguivano 1 luglio 2019, il Governatore Celestino Gallares Memorial Medical Centre (GCGMMC) era il discorso della città.
La città di Tagbilaran è la città natale del Dott. Lim. Dopo aver completato gli studi medici presso la Siliman University, e la sua specializzazione in neurologia nella capitale filippina Manila nel 2018, ha iniziato direttamente qui, uno dei soli due neurologi dell’isola e l’unico a servire a tempo pieno nel sistema sanità pubblico.
Il GCGMMC è un ospedale terziario, ma quando il dott. Lim è arrivato all’inizio del 2019 non aveva cure specialistiche per lictus, il che rappresenta circa il 70 per cento di tutti i casi neurologici. Ha contattato l’Iniziativa Angels per ricevere aiuto con un programma di trasformazione che ha dato priorità alla formazione per gli infermieri specializzati nellictusictus e al miglioramento guidato dai dati.
Sei mesi dopo l'arrivo, l'evento che ha messo le lingua a battuta è stato che il GCGMMC aveva appena trattato il suo primo paziente con ictus con trombolisi, esattamente come dicevano che avrebbero dovuto. "Abbiamo dimostrato che dopo un anno e mezzo di seminari quello che avevamo detto era vero, che potevamo fare quello che avremmo detto avremmo potuto fare", dice il Dott. Lim.
Per la ragione precisa che le notizie si sono diffuse rapidamente in una città come la loro, il dott. Lim e il suo team erano stati pazienti nell’attesa del paziente che sarebbe stato il primo. "Ho dovuto avere successo, o tutto il nostro sforzo sarebbe stato sprecato", spiega.
Poi lunedì 1 luglio, uninfermiere fuori servizio ha chiamato l’ospedale per dire che suo padre aveva avuto un ictus. Stava per recuperarlo e portarlo in ospedale.
Il personale della stroke unit presso il GCGMMC era stato formato ma non ancora testato. Ora tutto il corso di formazione si è dato il via al momento in cui si è affrettato a incontrare il collega e suo padre al emergenza. Anche prima che il paziente fosse dimesso, la parola è uscita dal sito dell’isola di Bohol con un ospedale stroke-ready.
Questo amichevole inizio ha galvanizzato il personale infermieristica, afferma Vanessa Alonso, responsabile infermiere presso la ictus acuto del GCGMMC.
"Il testimone della notevole efficacia della trombolisi ha alimentato la nostra determinazione e ci ha reso ancora più impegnativi per la conoscenza e il miglioramento. Nel nostro perseguimento delle competenze, abbiamo organizzato ampie sessioni di formazione sulla gestione dellictus. Purtroppo, l’insorgenza della pandemia ha interrotto questi piani, segnando la prima sfida significativa. Tuttavia, non aver potuto condurre incontri faccia a faccia non ha ostacolato il nostro impegno ad apprendere. Con l’inestimabile supporto di Angels, abbiamo partecipato a corsi e simulazioni online, conferenze virtuali e sessioni di coaching e mentoring.
"Angels ha anche guidato il team nell'ottimizzazione del nostro percorso per l'ictus. A questo proposito, il registro del miglioramento della qualità nella la cura dell'ictus (RES-Q) ha contribuito notevolmente al nostro progresso. Lo strumento ci aiuta a monitorare le nostre prestazioni nella la cura dell'ictus, identificare le lacune e implementare gli aggiustamenti necessari."
Il successo è venuto presto. GCGMMC ha vinto il suo primo WSO Angels goldaward alla fine del 2020 e il suo primo diamante a metà del 2022. Ora, con otto riconoscimenti al diamante a loro credito, erano uno dei tre ospedali filippini onorati come centro di eccellenza dopo aver raggiunto lo status di diamante in tutti e quattro i quarti del 2023.
"È uno sforzo di squadra", afferma enfaticamente il dott. Lim. "Una volta che tutti abbiamo a bordo, dalla direzione della sicurezza alle porte del pronto soccorso, alla radiologia, alla patologia, alla farmacia, agli infermieri e ai medici di tutte le specialità, valutiamo continuamente la risposta reciproca per mantenere il nostro standard."
Nel marzo del 2024, GCGMMC ha ospitato la seconda classe master di infermieri per l’infermiere della stroke unit 2024, un’iniziativa dellaictus Society delle Filippine e dell’Iniziativa Angels che svilupperà 200 infermieri che saranno certificati entro tre anni. I 60 infermieri che hanno completato il loro primo modulo in Tagbilaran a marzo provenivano da 15 ospedali nella regione di Visaya.
Gli infermieri addestrati sono anche il punto di partenza per la strategia del Dott. Lim di espandere la cura dell'ictus nella provincia di Bohol. La città di Tagbilaran si trova nella parte sud-ovest dell'isola. Nell'angolo opposto si trova Ubay dove il Don Emilio Del Valle Memorial Hospital è destinato a diventare il secondo ospedale stroke-ready di Bohol. Finora, quattro infermieri di Ubay sono stati sottoposti a tre mesi di formazione presso il GCGMMC, preparato dal personale della stroke unit guidato dal sig. Arthur Mendez, e hanno frequentato la lezione di Master per infermiere della stroke unit unit a marzo. Questo avvicina il dott. Lim al suo obiettivo per tutti i boholanos di avere uguale accesso alla la cura dell'ictus basata sull’evidenza.
Per comprendere l’obiettivo, dovete considerare la topografia dell’isola. Bohol è dolce e rinomato in tutto il mondo per i suoi Colli Cioccolatini, una costellazione di oltre 1.200 colline di calcare a forma di cono che diventano marroni in estate. "Abbiamo le montagne", dice il Dott. Lim. Quindi, sebbene Ubay possa trovarsi a 100 km di distanza da Tagbilaran, il viaggio su strada richiede almeno due ore – "con il conducente dell'ambulanza in corsa come un razzista Ferrari", aggiunge.
Una volta che Don Emilio Del Valle sarà pronto per l’ictus, tutti i membri dell’isola saranno entro 90 minuti dalla cura dell’ictus acuto.
"Abbiamo identificato alcuni medici che potranno aiutarci nella gestione dell'ictus, ma abbiamo bisogno di infermieri qualificati in PS e nella stroke unit", afferma il Dott. Lim. "Possiamo sempre fare il telestroke ma abbiamo bisogno di infermieri sul campo".
Ciò di cui hanno bisogno è anche un pubblico informato che possa riconoscere i segni dell’ictus e sapere quanto sia importante cercare aiuto all’interno della finestra per la trombolisi. Questa è una sfida che il team GCGMMC ha affrontato con creatività e resilienza, afferma l’infermiere Alonso.
"Abbiamo organizzato campagne di sensibilizzazione sull'ictus in scuole, barangay e altri ospedali. Siamo entrati in contatto con gli altri comuni, quindi sono consapevoli dei servizi offerti dal nostro ospedale e abbiamo rafforzato i legami con il sistema di gestione delle emergenza per garantire una risposta rapida e coordinata in tempi di crisi."
Il messaggio di prevenzione e rilevamento precoce si diffonde tramite piattaforme online, radiotrasmissioni e riunioni townhall e meno formalmente ai pazienti e ai loro caregiver in altri reparti ospedalieri, tra cui chirurgia, ostetricia, ortopedia e così via. Ci sono anche piani per raggiungere i bambini scolastici attraverso i principi scolastici e gli insegnanti.
Sebbene non abbiano misurato formalmente l'effetto delle loro attività di sensibilizzazione, l'impatto viene percepito alla porta dell'ospedale. Il dott. Lim dice che è un'opportunità per guardare al futuro.
Dice: "All'inizio abbiamo avuto un paziente che arrivava in tempo al mese, e ora stiamo trombolizzando sette, 15, 20 pazienti al mese."
Quello che la Dott.ssa Lim non farà se un paziente è un candidato per la trombolisi è chiedere il consenso. Al contrario: "Se si rifiutano di essere trattati, chiediamo loro di firmare una liberatoria."
Per quanto riguarda il suo ospedale, la trombolisi è lo standard di cura e non chiederà più il Suo consenso rispetto a quanto chiederebbe il Suo permesso di somministrarLe ossigeno se stava ansimando per l'aria.
Sebbene le Filippine non dispongano ancora di dati affidabili sull'incidenza dell'ictus, il Dott. Lim ritiene che sia più alto di quanto generalmente ritenuto. Dice: "Vediamo in media otto ictus al giorno e nessun giorno passa senza almeno un paziente con ictus."
Come molti ospedali pubblici al di fuori delle principali città nei Paesi in via di sviluppo, il GCGMMC svolge regolarmente un’occupazione del 150-200 per cento, il che comporta un pesante onere per gli operatori sanità e le risorse ospedaliere. Rispondendo a questo onere, cinque anni fa l'ospedale ha adottato il mantra "Quindi Gallares, Allora Kind" per incoraggiare il personale esagerato a fare più che a dover affrontare i movimenti.
Il Dott. Lim spiega: "Cerchiamo di fornire la migliore assistenza di qualità. Uno degli attributi dell’assistenza di qualità è il valore della gentilezza. Il mantra è un promemoria per ricordare che nonostante il nostro carico impegnato, dobbiamo ancora essere gentili."
