Chhattisgarh, che significa "trentasei fort", fu originariamente il nome dato al territorio della dinastia di Haihaya di Ratanpur, fondata intorno a 750. Si tratta di uno stato chiuso a terra dell'India centrale, che condivide il suo confine con sette stati: Uttar Pradesh a nord, Madhya Pradesh a nord-ovest, Maharashtra a sud-ovest, Jharkhand a nord-est, Odisha a est e Andhra Pradesh e Telangana a sud. Domicilio di 30 milioni di persone che vivono in 33 distretti, è il diciassettesimo stato più popoloso dell’India.
Come ogni stato in India, Chhattisgarh ha una zona geografica più ampia con fiumi, terreno ruvido e foreste decidue che impongono una sfida per il trasporto di pazienti gravemente malati alle principali città in tempo per il trattamento. Inoltre, un’ampia area di Chhattisgarh è sotto il controllo delle guerriglie naxalite, l’ala armata di un gruppo di comunisti che sostiene il sentimento politico e l’ideologia dei maoisti. Infatti, in diverse tasche della divisione di Bastar a sud, la legge statale a volte non ha funzionato e il conflitto ha ostacolato lo sviluppo di questa area fertile.
Nonostante queste sfide, il team Angels India ha deciso nel 2021 di andare a lavorare in questa regione poco servita per rafforzare il suo ecosistema di ictus. Per me, con sede a Delhi, l'incarico è stato un'opportunità per soddisfare un'esigenza e fare la differenza. Inizialmente ero esitante. Questa sarebbe la prima volta che lavoro al di fuori della sede centrale di Angels e in una regione che probabilmente presentava problemi di sicurezza. Tuttavia, dopo una lunga discussione e la creazione di un chiaro piano strategico che ha risolto tutti i problemi, sono stato in grado di prendere la mia decisione, accettare la sfida in modo positivo e mirare a trasformarla in un risultato.
Il piano iniziale era quello di coprire Raipur, la capitale di Chhattisgarh, per creare centri di riferimento e costruire gradualmente la fiducia per coprire territori più remoti. Ho identificato sette ospedali a Raipur, compresi i centri primari e completi, e ho intrapreso il processo di consultazione per ciascuno, dall’osservazione al monitoraggio della qualità. Tutti questi ospedali sono ora registrati presso RES-Q. Entro il primo anno sono stato anche in grado di sviluppare due nuovi centri attrezzati per l’ictus a Raipur. Il Ramakrishna Care Hospital e MM Narayana Hospital hanno raggiunto tempi di dall’arrivo in ospedale al trattamento rispettivamente di 48 e 30 minuti e hanno aumentato il tasso di ricanalizzazione da 0 a >5%.
È stato questo periodo in cui abbiamo riconosciuto che collaborare con il governo ci avrebbe aiutato ad ampliare la nostra portata e il nostro impatto. All’inizio di gennaio 2022 ho avviato una discussione con il Dipartimento di Chhattisgarh per le malattie non trasmissibili (Non-Communicable Diseases, NCD) e ho messo a conoscenza di come, lavorando insieme, potremmo costruire capacità e ottimizzare l’infrastruttura per la la cura dell'ictus.
La persistenza è stata compensata. Nel luglio del 2022, lo stato pubblica una lettera di approvazione per l’Iniziativa Angels e accetta di sostenere il nostro lavoro in tre ospedali distrettuale sottoserviti come progetto pilota insieme all’ospedale distrettuale Raipur.
Esplorare le nuove sfide
La mia prima visita al Raipur District Hospital Raipur ha rivelato immediatamente una nuova sfida quando ho scoperto che questo ospedale non aveva alcuna struttura per TC. Era una battuta d’arresto scoraggiante, che arrivava così presto nel nostro piano. Tuttavia, potevo solo formulare i miei pensieri e completare l’osservazione. Ho inviato una relazione sulla mia visita alle autorità dalle quali era un’apertura per gli occhi. Questo ospedale si trovava nella capitale di Chhattisgarh e molte persone influenti cercarono un trattamento lì. Il reparto si è impegnato a fornire l'infrastruttura necessaria e mi ha suggerito di continuare a lavorare con gli altri tre ospedali che facevano parte del progetto pilota.
Quindi, dopo alcune discussioni, il progetto è stato ampliato a tre territori sottoserviti, ovvero Dhamtari, Janjgir Champa e Dantewada. Tutte e tre le regioni erano parti intatte di Chhattisgarh. Mi ha posto nuove sfide perché dovevo viaggiare da Raipur per esplorare le condizioni di questi distretti. Le distanze tra i territori erano dauting perché il trasporto locale non è sempre disponibile ed essere un’area di Naxalite ha aggiunto un ulteriore strato di rischio.
Dhamtari si trova a circa 80 km a sud di Raipur e i pazienti viaggiano da qui verso la capitale per il trattamento. È stato quindi di grande importanza creare centri attrezzati per l’ictus a Dhamtari. Per fornire al Dhamtari District Hospital un ospedale per il trattamento dell’ictus, è stato avviato un programma di sviluppo della capacità per tutti i medici e gli infermieri. La grande sfida in questo ospedale distrettuale non era la disponibilità di uno scanner TC, ma il fatto che nessun tecnico fosse disponibile dopo l'orario di lavoro. Ho dovuto tornare al reparto NCD e segnalare la necessità. Fortunatamente hanno riconosciuto il nostro impegno e la nostra serietà e la struttura TC è diventata operativa 24 ore su 24, 7 giorni su 7 entro due mesi dalla discussione.
A Janjgir Champa, situata a circa 170 km a sud di Raipur, la sfida era che l’ictus non era una priorità. Qui il compito era di iniziare da zero e convincere l’ospedale che l’ictus era un’emergenza medica e che la velocità era essenziale. Entro poche settimane dall’inizio del programma di sviluppo della capacità, i pazienti colpiti da ictus che arrivano in questo ospedale hanno ricevuto cure urgenti e i pazienti idonei (senza controindicazioni) sono stati trattati con trombolisi.
Dantewada, il terzo distretto del nostro programma pilota, si trova a circa 360 km a sud di Raipur e i rischi per la sicurezza nella regione hanno escluso la consultazione di persona. Con il supporto del reparto NCD sono stato comunque in grado di organizzare sessioni virtuali con gli operatori sanità in questo ospedale distrettuale. Stavano già trattando pazienti con ictus con trombolisi, ma pochi pazienti hanno raggiunto l’ospedale entro la finestra di trattamento. È stato quindi fondamentale rendere consapevole la popolazione dei sintomi dellictus e di cosa fare se si sono verificati. Il piano di rendere pronto l’ospedale distrettuale Dantewada per l’ictus, pertanto, doveva essere ampliato ai centri sanitari comunitari e ai centri sanitari primari, in modo da poter coinvolgere il supporto di medici e infermieri in questi centri per diffondere il messaggio alla popolazione locale.
Il successo è un viaggio inevitabile
Sono fiducioso che continuare con un approccio incentrato sulla soluzione verso l’ottimizzazione della la cura dell'ictus porterà risultati più positivi. L’esperienza ha ampliato il mio punto di vista in quanto non avevo mai viaggiato prima. Sono rimasto colpito da quanto erano pronti gli ospedali locali ad abbracciarmi e dal supporto del team NCD per il mio lavoro.
Ci volle coraggio per dimostrarmi contro così tante probabilità, in particolare come donna. Ma sono motivato dal desiderio di mettere in discussione lo status quo e creare centri attrezzati per l’ictus non solo nella città di Raipur, ma in tutto lo stato di Chhattisgarh. Il mio prossimo obiettivo è implementare la strategia delle regioni Angels e trasformare Chhattisgarh in una regione sicura per l’ictus.
