Situato nella città portuale di Cartagena, nel sud-est della Spagna, l’Ospedale Universitario Santa Lucía serve circa 279.000 abitanti della regione di Murcia. Ha aderito per la prima volta alla comunità Angels all’inizio del 2018, dopo che il consulente Angels ha contattato l’ospedale nell’ambito del piano regionale.
A quel tempo, non c’erano abbastanza dati per misurare davvero l’efficienza della gestione dei pazienti con ictus in ospedale e il coordinamento con i servizi medici di emergenza della regione erano estremamente limitati. Avevamo stimato che il tempo tra l’arrivo in ospedale e l’inizio della trombolisi era di circa 60-70 minuti, tuttavia non esisteva un registro ufficiale a cui fare riferimento.
Guidato dal Dott. Jose Antonio Pérez Vicente, Dott. Maria Dolores Ortega e Dra. Cristina Sánchez Vizcaíno, il reparto di neurologia ha iniziato i propri sforzi compiendo un passo molto semplice ma efficace: hanno iniziato a scrivere dati rilevanti per tutti i casi di ictus su un registro cartaceo. Entro due mesi, abbiamo raccolto dati da un totale di 12 pazienti ricanalizzati.
Già dopo aver registrato e analizzato i dati per due mesi consecutivi, abbiamo potuto constatare un importante cambiamento. L'ospedale è riuscito a ridurre i tempi medi door-to-TC a 21 minuti e i tempi medi door-to-needle a 43 minuti.
Con questi dati come base di partenza, abbiamo creato un gruppo di lavoro multidisciplinare nell’ospedale che coinvolge i servizi medici di emergenza, il Pronto Soccorso, la radiologia, la neurologia, oltre alla Stroke Unit e al personale infermieristico del Pronto Soccorso. Abbiamo rapidamente concordato che c’era ancora la possibilità di migliorare il percorso del paziente con ictus e abbiamo deciso di attuare le 4 misure chiave proposte dall’Iniziativa Angels: pre-notifica, indirizzamento alla sala TC, trattamento presso la sala TC e priorità ai campioni di sangue.
Il passo successivo è stato quello di condurre una simulazione del codice dell’ictus che coinvolgesse i servizi medici di emergenza, che ci ha permesso di rivedere il protocollo esistente, ottimizzare le azioni prioritarie con il team multidisciplinare e infine progettare un nuovo protocollo per l’ictus personalizzato per l’ospedale. Inoltre, è stato implementato un registro elettronico regionale dell’ictus negli ospedali per la cura dell’ictus della regione, consentendo alla comunità ospedaliera di avere tutte le informazioni relative ai pazienti con ictus.
Hospital Universitario Santa Lucía, Cartagena, Murcia
La domanda da un milione di dollari è: in che modo tutti questi cambiamenti hanno influenzato la qualità del trattamento dell’ictus?
Fortunatamente per noi, l’ospedale è stato anche un partecipante allo studio nazionale spagnolo ATALAIA sul monitoraggio della qualità dell’ictus. Hanno inserito un totale di 34 pazienti ricanalizzati durante i sei mesi dello studio e i loro dati sono impressionanti!
| Azioni del modello Helsinki | Un totale di 34 pazienti |
|---|---|
| Trasportato/a dal servizio medico di emergenza | 85% (28) |
| Pre-notifica tramite il servizio medico di emergenza | 64% (18) |
| Mezzi del paziente | 15% (5) |
| Neurologia in attesa del paziente | 88% (16) |
| Direttamente alla sala TC | 81% (13) |
| Trattare alla TC | 58% (19) |
| Priorità ai campioni di sangue | 97% (32) |
Come mostrato nella tabella sopra, quasi due terzi dei pazienti che sono arrivati in ambulanza hanno ricevuto una pre-notifica da parte del personale del servizio medico di emergenza, un chiaro segno che le nostre sessioni di formazione e simulazione sono state efficaci.
Questo avviso iniziale ha prodotto un effetto domino, in quanto ha dato il tempo a tutti i membri del team multidisciplinare di adempiere ai loro ruoli nella preparazione dell’arrivo del paziente, ad esempio registrandolo nel sistema, assicurando che ci fosse uno scanner TC pronto e aspettandolo persino alla porta. Durante questo studio, quattro pazienti su cinque che sono arrivati con la pre-notifica Servizi d'emergenza sono stati portati direttamente allo scanner TC.
Attuale tempo door-to-needle dell’ospedale: 31,5 minuti DT-Imaging: 20 minuti
Procedure di ricanalizzazione: 70,6% rTPA; 29,4% Infusione EV + trombectomia
Ancora più impressionanti, questi risultati hanno dimostrato che l’Ospedale Universitario Santa Lucía è stato in grado di ridurre i tempi door-to-needle da una media di 60-70 minuti a soli 31,5 minuti in soli diversi mesi, classificandoli come quinti dei 43 ospedali che hanno partecipato allo studio ATALAIA. Eppure, il team è ancora impaziente di dimostrare che è in grado di raggiungere un tempo door-to-needle di 20 minuti, come mostrato dal modello di Helsinki.
Con i tempi di trattamento ridotti della metà, immaginate quanti più pazienti usciranno vivi da questo ospedale senza disabilità permanente, e quanti più sorrisi e momenti preziosi concederanno ai loro cari.
Il team addetto alla cura dell’ictus dell'Ospedale Universitario Santa Lucía ha dimostrato che ciò può essere realizzato in un periodo di tempo relativamente breve, utilizzando informazioni e risorse disponibili gratuitamente come quelle fornite da Angels. Tuttavia, come attesterebbe il team, la vera chiave del progresso sta semplicemente nella motivazione di fornire il meglio ai pazienti.
Questo eccezionale team ha trasformato ciò che è iniziato come monitoraggio manuale della qualità con carta e penna in un’eredità di cui siamo molto orgogliosi di far parte. In attesa delle loro svolte future, speriamo che possano continuare a servire da punto di forza per il resto della comunità Angels.
