Uttar Pradesh è la sede della cultura indiana, una terra piena di storia e ricchezze culturali. La regione abitata più antica del mondo, vanta punti di riferimento iconici come il Taj Mahal e la città spirituale di Varanasi. L'Himalaya confina con lo stato a nord, con la più piccola gamma di Vindhya a sud, ma tra queste montagne si trova una vivace schiera di diverse tradizioni, dove ogni angolo racconta una anamnesi attraverso l'arte, la musica e la cucina.
Uttar Pradesh è il quarto stato più grande dell’India e il più popoloso, con 239 milioni stimati di persone che costituiscono un sesto della popolazione totale. Lo stato è diviso in 18 divisioni che a loro volta sono divise in 75 distretti con 106,747 villaggi. La densità media della popolazione di 828 persone per chilometro quadrato crea la necessità di un approccio solido, organizzato e strategico per fornire assistenza sanitaria essenziale, ridurre al minimo le complicanze e migliorare il trattamento dei pazienti colpiti da ictus che raggiungono gli ospedali in tempo.
Le richieste di sanità sono ingrandite dal fatto che gli stati vicini sono quasi grandi. Sono Bihar a est, Haryana e Rajasthan a ovest, Nepal e Uttarakhand a nord e Madhya Pradesh a sud.
Spostamento di un calcolo alla volta
L’incidenza di ictus in Uttar Pradesh può arrivare a 340.000 all’anno. Sono necessari almeno 230 centri attrezzati per l’ictus per coprire il 30 percento della popolazione con accesso all’sanità. La copertura dell’intera popolazione a rischio di ictus richiederebbe circa 755 ospedali attrezzati per l’ictus.
A causa della mancanza di infrastrutture e della carenza di personale adeguatamente formato, il numero di centri per ictus è molto inferiore a questi obiettivi.
In uno scenario di difficoltà di risorse con limitazioni di budget e programmi della domanda, l’ottimizzazione della la cura dell'ictus è un compito di Herculean. Ma il Consulente Angels Ravish Upadhyay ritiene che l’evoluzione di uno stato attrezzato per l’ictus sia un’opportunità per la quale ha corteggiato con successo il supporto degli ospedali e dei responsabili decisionali chiave.
A partire da Varanasi nel 2021, ha identificato 20 ospedali in sei città situate nella parte orientale di Uttar Pradesh, che erano attrezzati per supportare una sopravvivenza all’ictus. Poi ha deciso di superare le barriere una alla volta.
Alcune delle sfide erano familiari, ovvero ritardi nel trattamento e opportunità mancate a causa di un’emergenza, assenza di un protocollo per l’ictus, mancanza di priorità, carenza di personale qualificato e necessità di motivazione. Tuttavia, la sfida più grande era quella di cambiare mentalità.Ravish doveva dimostrare agli operatori sanità che un numero significativo di pazienti era arrivato all’interno della finestra terapia per la trombolisi e convincerli che era quindi imperativo ottimizzare il percorso dell’ictus.
Afferrare uno specchio
Ravish ha basato il suo caso sui dati raccolti dagli ospedali e ha iniziato la formazione sulla simulazione per radunire gli stakeholder sull’obiettivo di migliorare il percorso dell’ictus. Queste simulazioni si sono svolte in tarda serata, quando vi erano meno campioni di ictus per supervisionare i procedimenti. Questo gli darebbe informazioni sullo standard di cura tutto il giorno.
La formazione sulla simulazione è stata condotta in cinque ospedali: Apex Hospital, Galaxy Hospital e Neurocity Hospital di Varanasi, Lifeline Hospital di Azamgarh e Anand Hospital di Prayag Raj. Quello che Ravish sperava di osservare era la prontezza degli ospedali per il trattamento dell'ictus, compresi i tempi door-to-trattamento e door-to-TC, i processi di valutazione della gravità dell'ictus e l'uso di liste di controllo.
I debriefing che hanno seguito le simulazioni sono stati gli apri-occhio, poiché Ravish ha evidenziato lacune che hanno causato ritardi nel trattamento. Questi eventi hanno contribuito a creare un consenso sul miglioramento del percorso dell’ictus e sulla costruzione della capacità tra i reparti. In ciascun ospedale è stato inoltre assegnato un team per supervisionare lo sviluppo e la gestione di un database sullictus.
Questi sono alcuni dei principali mandati che Ravish ha avviato con gli ospedali:
- La creazione di un team ad alto impatto richiede una stretta collaborazione e una connessione tra un piccolo team di stakeholder. A tal fine, deve essere creato un gruppo di stakeholder di WhatsApp per una condivisione continua delle conoscenze.
- Un calendario di formazione deve essere condiviso tramite il dipartimento amministrativo (un approccio dall’alto verso il basso) per i partecipanti, per garantire che siano disponibili.
- Il personale che partecipa alle sessioni di formazione deve completare il corso e deve rimanere nelle proprie posizioni per almeno otto mesi dopo il completamento della formazione. (Questo è stato proposto come misura per superare le sfide derivanti dal turnover del personale e dai contratti a breve termine).
- La responsabilità deve essere condivisa e distribuita tra i capi reparto, quindi garantire l’enfasi continua sul completamento della formazione e l’utilizzo degli strumenti.
- Gli orari di formazione flessibili devono essere disponibili sia per i programmi di formazione faccia a faccia sia per quelli virtuali e per quelli di pari livello, per consentire orari di lavoro fissi e facilitare la titolarità del processo.
- Gli strumenti di monitoraggio come le liste di controllo, il poster di Helsinki e il registro RES-Q devono essere implementati per il monitoraggio continuo dei progressi.
- Organizzate riunioni periodiche con tutti gli stakeholder presenti per affrontare ostacoli ed efficacia.
- Festeggiare i premi e la certificazione con tutte le parti interessate per migliorare il morale.
Successo del gusto
Questi sforzi per migliorare la la cura dell'ictus in questi ospedali pilota non solo hanno aiutato Ravish a costruire fiducia in se stesso. Condividendo esempi di best practice di questi ospedali, è riuscito ad ampliare la rete di ospedale stroke-ready. Dopo aver stabilito l’obiettivo di 20 ospedali nel 2021, ora ci sono 65 ospedali nella rete per l’ictus di Uttar Pradesh che hanno collaborato con Angels. In molti casi l’investimento nella formazione è andato di pari passo con i miglioramenti nelle infrastrutture mediche, come la creazione di ictus unit dedicate e ambulanze più attrezzate.
È un altro parametro del successo di questa strategia che gli ospedali di Uttar Pradesh hanno finora vinto 16 WSO Angels Awards. Tra queste star, il Medanta Hospital nella capitale di Lucknow, il cui nove premi comprende quattro diamanti. Lifeline Hospital and Research Centre di Azamgarh da remoto ha vinto tre assegnazioni consecutive di diamante e sono stati assegnati due premi ciascuno per il Neurocity Hospital di Varanasi e la King George's Medical University di Lucknow.
Uttar Pradesh è uno stato difficile a causa di forti influenze politiche e culturali. Per Ravish, il percorso finora è stato un test di leadership, passione e adattabilità. Rimane fedele al suo obiettivo di garantire che "ogni paziente con ictus riceva lo stesso standard di trattamento" e la convinzione che il successo racchiuda il successo.
Secondo le parole del capitano di cricket di veterano indiano Shree Kapil Dev, "Tastare una volta il successo, la lingua vuole di più". L’eredità continua!
