"IT era l'idea di Lev", afferma la Dott.ssa Sabina Medukhanova, neurologo e specialista in sanità pubblica che dirige il Centro di Coordinamento Repubblicano per i Problemi di ictus (RCCSP) ad Astana, Kazakistan. Il fatto è che ci pensavano da un po' di tempo: l'impatto che un centro di simulazione dell'ictus potrebbe avere sulla regione.
In Kazakistan, i nuovi centri per l’ictus si stavano sempre occupando di medici giovani e inesperti che dovevano essere formati. Sabina e il Dott. Yerzhan Adilbekov, neurochirurgo e specialista dell’ictus, presidente della Kazakh League of ictus, hanno ragionato che un centro di simulazione dell’ictus di Astana potrebbe anche formare i medici nei Paesi vicini.
L’idea divenne più concreta nell’autunno del 2023, quando Sabina e alcuni dei suoi colleghi hanno partecipato a un workshop di formazione Angels tenutosi a Francoforte, in Germania. "Ho parlato con Lev", dice Sabina. "Non mi ha detto preoccupazioni, la organizzerò."
Un centro di simulazione ben attrezzato (che finora era stato utilizzato solo per addestrare gli specialisti dei traumi) esisteva già presso il Centro nazionale di coordinamento per la medicina di emergenza di nuova costruzione. Il Consulente Angels Lev Prystupiuk sapeva proprio dove avrebbe trovato esperti per condurre la prima simulazione.
Dal 2018, un centro di simulazione all’avanguardia a Kaunas, in Lituania, ha trasformato la formazione sull’ictus in Lituania e diventa un catalizzatore per il miglioramento della qualità della la cura dell'ictus nella regione. Situato presso l’Ospedale dell’Università Lituano di Scienze della Salute (LSMU), ha tratto beneficio dall’esperienza combinata di quattro specialisti dell’ictus: la Prof.ssa Antanas Vaitkus e il Dott. Vaidas Matijosaitis del Dipartimento di neurologia presso LSMU, e la Prof.ssa Aleksandras Vilionskis e il Prof. Dalius Jatuzis, rispettivamente il responsabile del centro ictus presso la Repubblicana neurologia Vilnius University e l’Ospedale dell’Ospedale dell’Ospedale. Durante ESOC 2024 a Basilea lo scorso maggio, questo quarto ha ricevuto un premio ESO Premio Spirito di eccellenza in riconoscimento del loro contributo alla formazione sull’ictus in Europa orientale e centrale. La simulazione ad Astana sarebbe solo la seconda condotta al di fuori del loro centro, per la quale utilizzerebbero la recente esperienza in Moldavia.
La dott.ssa Aleksandras Vilionskis non è stata estranea alla comunità dei pazienti colpiti da ictus del Kazakistan e ha seguito più di un’occasione la formazione presso la School of ictus in Kazakistan. Ma per il dott. Matijosaitis che lo ha accompagnato, la visita ad Astana nell’ottobre del 2024 sarebbe la sua prima.
Apprendere ridendo
I servizi per l'ictus del Kazakistan hanno visto un miglioramento significativo dal 2016 dopo che il Ministero della salute ha approvato una roadmap di implementazione di quattro anni per la gestione dell'ictus. I tassi di trombolisi sono aumentati dall’1,33% nel 2016 al 5,40% nella prima metà del 2024 e i tassi di trombectomia endovascolare sono aumentati dallo 0,05% al 2,10%. Allo stesso tempo, il numero di centri per ictus è aumentato da 40 a 81, comprendendo 30 centri completi per lictus e 51 centri primari per l’ictus.
La conferenza scientifica e pratica della School of ictus si è tenuta ogni anno dal 2017, riuniscendo esperti che si appassionano a migliorare il trattamento e l’assistenza per l’ictus. Ha seguito il successo. Poco dopo il workshop di simulazione di ottobre, è stato annunciato che cinque ospedali del Kazako avevano vinto i premi diamantati ESO Angels nel Q3 del 2024, tre in più rispetto all’anno precedente.
Ovviamente, un numero maggiore di centri specializzati in ictus ha comportato la necessità di formazione di un numero maggiore di medici per l’implementazione delle linee guida trattamento e l’ottimizzazione del percorso di cura ictus. Questo, insieme a un focus sulla qualità e sugli esiti, ha tenuto conto del significato della simulazione inaugurale dell'ictus di ottobre. Gli specialisti dell’ictus che hanno partecipato successivamente diffonderebbero le loro conoscenze ai colleghi dei loro ospedali.
"È stata una grande esperienza per i nostri medici", afferma Sabina dei due giorni di masterclass, simulazioni di percorsi e workshop decisionali. "È stato molto, molto interattivo e tutti hanno apprezzato la simulazione, hanno avuto un bel momento. Quando le persone imparano ridendo, l'apprendimento si blocca". L’entusiasmo è stato trasmesso sui social media, creando una richiesta di ulteriori interventi. "Molti medici che non ne facevano parte ora vogliono anche quel tipo di workshop", afferma Sabina.
In generale, poteva valutare il successo di una simulazione con le domande poste, afferma Vaidas, aggiungendo che le sessioni di domande e risposte di Astana avevano suscitato anche alcune domande controverse che i partecipanti avrebbero potuto non sentirsi a proprio agio a sollevare altrove.
La simulazione ha potenziato sia la conoscenza che la fiducia, concorda Lev. "È stato uno spazio sicuro in cui i medici potevano condividere le proprie esperienze e parlare apertamente di come sono state fatte le cose nei loro ospedali senza avere paura di sollevare determinati argomenti e problemi."
Anche i rappresentanti dell’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) e un serbatoio di pensiero sanitario del governo erano presenti e l’OMS ha successivamente raccomandato l’Accademia Angels come piattaforma educativa in una lettera al Ministro della Salute.
La connessione Kaunas-Astana
Lev spiega perché è importante un centro di simulazione dellictus ad Astana. Per i medici del Kazakistan e dei Paesi vicini, la partecipazione a eventi simili a migliaia di chilometri di distanza in Paesi come la Germania è stata costosa per un inizio. "Ma è anche una questione di accesso, con requisiti di visto e a volte motivi politici che agiscono da barriere", spiega. E poi c'è la questione del linguaggio.
Lituania e Kazakistan provengono entrambi da un passato sovietico. Dopo che i Paesi hanno riacquistato la loro indipendenza, avevano percorsi di sviluppo diversi, ma i medici della generazione più anziana in Lituania sono ancora in grado di utilizzare il russo per la comunicazione, consentendo loro di condividere le proprie conoscenze ed esperienze.
La Lituania è un paio di anni prima del Kazakistan in termini di accesso alla la cura dell'ictus, con la propria svolta che si verifica nel 2014 quando è stata fondata la rete nazionale per la la cura dell'ictus. Oltre al trasferimento delle competenze, la partnership Kaunas-Astana consente al Kazakistan di imparare e di essere incoraggiato dall'orgoglioso decennio di sviluppo della cura dell'ictus della Lituania.
Ma dato che l’apprendimento è una strada a due vie, quali nuove informazioni hanno portato a casa i medici lituani?
Aleksandras Vilionskis afferma che le le lezioni importanti riguardano la comprensione dei problemi specifici e sistemici incontrati dagli ospedali del Kazakistan e l'adattamento della simulazione alle condizioni locali. Dice che è probabile che gli eventi futuri includano simulazioni in situ presso gli ospedali partecipanti, in modo che possano osservare il percorso dalla porta al trattamento e individuare le lacune che causano ritardi in tali ospedali.
Per Vaidas Matijosaitis alla sua prima visita in Kazakistan, l’esperienza ha confermato qualcosa che conosceva già. Dice: "Anche se ci sono differenze nel sistema, tutti condividiamo lo stesso obiettivo, che è aiutare le persone colpite da ictus. Quello è lo stesso indipendentemente da dove andiamo."
