Raccontateci delle conversazioni che hanno preceduto il concetto di MonitorISA.
Nel 2019 ci siamo resi conto che solo pochi neurologi monitoravano attivamente le loro prestazioni sugli indicatori comuni utilizzando registri ufficiali di monitoraggio della qualità come il registro SITS. La maggior parte dei medici aveva solo "la sensazione" che la via dell'ictus fosse abbastanza rapida. Nessuno riteneva di avere le risorse e il tempo di compilare il registro per ogni paziente. Avevamo bisogno di un piano per monitorare tutti i centri ictus contemporaneamente, sugli stessi indicatori. Abbiamo tratto ispirazione dal programma sviluppato dal nostro collega a Lisbona, Melhora quem sabe, che mirava a monitorare tutti i centri per l’ictus in Portogallo una volta all’anno per 15 giorni. La nostra idea iniziale era di avere un monitoraggio della qualità ogni anno, ma dopo l’enorme successo della prima edizione, abbiamo deciso di riceverlo ogni maggio e novembre. Insieme al nostro Comitato direttivo nazionale e con l’approvazione dell’Associazione italiana per l’ictus (ISA-AII), abbiamo nominato il Programma MonitorISA e lo abbiamo lanciato durante la conferenza nazionale sullictus nel dicembre 2019.
La prima edizione (marzo 2020) coincideva con la peggiore di Covid in Italia e altrove. Avete posto domande sul fatto che il progetto potesse ancora avere successo?
Eravamo molto preoccupati che nessuno potesse partecipare a causa del Covid, quindi siamo rimasti piacevolmente sorpresi quando più di 100 ospedali si sono uniti alla prima edizione e più di 2.000 pazienti sono stati registrati su SITS. Questo ci ha incoraggiato a lanciare una seconda edizione a novembre 2020.
Come è stato comunicato il concetto agli ospedali?
L’Associazione italiana per l’ictus ha lanciato il MonitorISA come progetto collaborativo tra ISA-AII, SITS e Angels. È stato presentato come uno strumento semplice che gli ospedali potevano utilizzare per migliorare la loro la cura dell'ictus e confrontare le loro prestazioni con quelle di altri ospedali. È stato importante condividere quanto fosse facile da usare il modello SITS-QR e fornire loro un feedback sui loro risultati. Gli ospedali hanno compreso la necessità di un quadro completo della la cura dell'ictus in Italia e ciò li ha incoraggiati a partecipare.
I risultati della prima edizione hanno prodotto sorprese?
Abbiamo scoperto che alcuni ospedali presentavano un percorso di ictus più rapido a causa del Covid. Infatti, alcuni ospedali che in precedenza hanno trattato i pazienti nella stroke unit e che ora erano costretti a trattarli al pronto soccorso, stavano risparmiando 10-20 minuti.
Cosa avete appreso sullictus in Italia?
La prima edizione ha dimostrato che c’era molto da lavorare, ma c’era la volontà di partecipare (108 ospedali su 220) e il desiderio di discutere. Per la prima volta in Italia, il monitoraggio non era solo una raccolta di dati, ma un motivo per discutere e definire obiettivi comuni. Nonostante questo senso di appartenenza, abbiamo appreso quanto fosse diverso il quadro da regione a regione e tra gli ospedali della stessa area. Ciò ha confermato che il trattamento ricevuto da un paziente era ancora una fortuna.
Perché i tempi door-to-needle (DTN) e door-to-groin (DTG) e lo screening della disfagia hanno valutato il focus primario del progetto?
Il nostro lavoro come consulenti ha dimostrato che i ritardi sono stati un problema critico in Italia, così come la gestione dei paziente in fase acuta, dove la polmonite da aspirazione è una complicanza importante della mancata diagnosi di disfagia. Prima del MonitorISA non avevamo strumenti per valutare questi dati. Dalla prima edizione abbiamo fissato obiettivi impegnativi: 30 minuti di DTN, 90 minuti di DTG e 100% di screening per la disfagia.
Come e dove sono condivisi i risultati di ciascuna edizione?
Una volta che il coordinatore nazionale SITS riceve la relazione dal team SITS, i consulenti Angels organizzano webinar o workshop regionali in cui vengono discussi e confrontati i risultati regionali più recenti con le edizioni precedenti. Ogni voce viene discussa e confrontata anche con i risultati nazionali. La performance dell’ictus viene analizzata in relazione a sesso, età, tipo di ictus e punteggio NIHSS, ma soprattutto in relazione a: numeri e tipi di trattamenti, pre-notifica Servizi d'emergenza, tempo door-to-imaging, DTN mediano (espresso per contesto di trattamento come ED, suite di angiografie, SU o sala TC), DTG mediano, screening della disfagia, contesto della la cura dell'ictus, destinazione delle dimissione e tipo di riabilitazione ed esito funzionale a tre mesi. Ancora più importante, l’ultimo report del MonitorISA è condiviso anche con tutti i partecipanti alla conferenza nazionale ISA-AII, che in genere attira circa 500 partecipanti in tutta Italia.
In che modo MonitorISA ha dato origine al lancio di MonitorICTUS per Servizi d'emergenza?
MonitorICTUS è stato lanciato a novembre 2021 con l’obiettivo di facilitare la comunicazione tra medici pre-ospedaliero ed intra-ospedalieri e di confrontare i risultati delle due fasi. Abbiamo avuto cinque edizioni di successo con l’edizione n. 6 che si è tenuta nel maggio del 2024. Ad oggi, 22 Servizi d'emergenza hanno partecipato al MonitorICTUS, di cui 13 hanno vinto un totale di 34 Servizi d'emergenza Angels Awards.
Il progetto Treat At TC (TAC) è cresciuto anche fuori dal MonitorISA?
Il progetto TAC è emerso dal MonitorISA come progetto per incoraggiare i centri a modificare il proprio percorso applicando una delle azioni prioritarie più efficaci, che consiste nel trattare il paziente alla TC e nel monitorarne l’impatto a maggio e novembre. Una volta iniziati, molti ospedali rendono TAC parte dei loro protocolli, con conseguenti tempi DTN molto ridotti.
Quali sono gli indicatori di successo chiave di questo progetto?
Sempre più ospedali stanno raggiungendo i criteri di qualità e vincendo i premi ESO Angels; gli ospedali che hanno partecipato a tutte le edizioni di MonitorISA trattano una percentuale maggiore di pazienti colpiti da ictus entro 60 minuti e quelli che trattano in TC raggiungono un DTN di circa 40 minuti in tutte le edizioni.
Quando si consulta un ospedale, quanto è importante far sì che il paziente venga inserito nel sistema MonitorISA?
Il monitoraggio della qualità è un aspetto chiave del processo di consulenza. La partecipazione a MonitorISA consente a un ospedale di avere una panoramica del percorso di la cura dell'ictus e di confrontarne e riesaminarne continuamente le prestazioni. La sottoscrizione al MonitorISA segnala il desiderio di migliorare il percorso trattamento. I risultati consentiranno loro di riflettere sui punti critici del percorso e di identificare quali azioni correttive implementare. La variazione del DTN mediano in relazione al contesto di trattamento è uno strumento potente per mostrare la differenza che può fare il trattamento alla TC.
Quale tattica è più efficace per convincere un ospedale a partecipare al MonitorISA?
Li coinvolgiamo nel processo condividendo l’importanza di partecipare ai premi Angels ESO. I premi aiutano gli ospedali a sentirsi coinvolti e molto più motivati. Non sorprende che la maggior parte dei premi Angels ESO sia per il Q2 o Q4 quando il programma si svolge.
MonitorISA ha un posto permanente nella la cura dell'ictus in Italia?
C’è ogni motivo per credere che MonitorISA rimarrà un traguardo nella la cura dell'ictus in Italia. È diventata un’abitudine per molte persone, una tradizione di sorte. Molti ospedali hanno partecipato sin dall’inizio e il numero di ospedali partecipanti è aumentato. MonitorISA è stato incluso nel Piano d’azione per l’ictus per l’Italia presentato alla Conferenza nazionale sull’ictus nell’aprile del 2024, con l’ambizioso obiettivo di partecipare all’80% e con un sostegno ancora più forte da parte dell’ISA-AII.
Quali lezioni derivate da questo progetto condividereste con i consulenti altrove?
Prima di tutto, credete che sia possibile! Abbiamo ricevuto molto supporto dai principali opinion leader che credevano davvero nel progetto. Trovale nei tuoi territori e faranno la differenza.
FIORELLO STEFANIA
Una delle esperienze con il maggiore impatto è stata quella dell'Ospedale Villa Sofia di Palermo. Abbiamo iniziato a lavorare con loro nel 2020 quando stavano esaminando il loro protocollo interno secondo le nuove linee guida. La prima edizione di MonitorISA ha mostrato un DTN di 112 minuti. Grazie all’implementazione del trattamento alla TC, hanno ridotto il loro DTN medio a 60 minuti e raddoppiato il numero di trombolisi all’anno. Ciò ha avuto un notevole impatto sulla mortalità (- 12%) e sulla invalidità (+12% dei pazienti indipendenti alla dimissione) e ha ridotto le complicanze emorragiche del 12%.
SALVATI ELISA
Un impatto molto positivo del MonitorISA è stato quello di mantenere motivato e concentrato il personale della stroke unitIstituto Clinico Humanitas, Rozzano (MI) sui pazienti colpiti da ictus. Hanno partecipato al programma sin dall’inizio e dal Q1 del 2020 hanno vinto due premi in platino e tre diamantati. MonitorISA è un apparecchio per loro. È un’occasione per rivedere il loro percorso e agire su piccoli cambiamenti che potrebbero migliorare la gestione dei paziente.
SERRA LINDA
L’Ospedale San Bortolo di Vicenza ha sempre partecipato al MonitorISA, ma inizialmente i tempi di trattamento erano piuttosto alti: 69-87 minuti per DTN e 114-125 minuti per DTG. Grazie alla collaborazione sulla crescente consapevolezza dell’ictus, migliorando la collaborazione tra le varie unità operative e rivedendo i protocolli, entro l’edizione VIII i loro numeri soddisfacevano i criteri di qualità ESO. Hanno ricevuto un riconoscimenti platino nel Q4 del 2023.
SANTORI ALESSIA
Ci è voluto tempo, ma il cambiamento più significativo nel mio territorio si è verificato presso l’ospedale del nostro coordinatore nazionale Prof. Danilo Toni a Roma, Lazio. Tra le edizioni I e VIII, il Policlinico Umberto I ha ridotto il DTN mediano da 67 a 35 minuti e il DTG mediano da 202 a 80 minuti. Questo è stato il risultato della revisione dei protocolli e infine dell’inizio del trattamento alla TC. Il Prof. Toni dice che questo è stato l’unico cambiamento che lo ha reso possibile. L'ospedale ha ricevuto il suo primo riconoscimenti di diamante nel Q4 del 2023.
