anamnesi DI MARIA
alle 5 di giovedì 24 febbraio la Consulente Angels Tamara Zabashta ha chiamato i suoi compagni di team Lev Prystupiuk e Maria Sheverdina per trasmettere le informazioni appena ricevute dalla sua migliore amica di Kiev.
Le truppe russe stavano invadendo l’Ucraina. Il Paese era in guerra.
La guerra di Maria era infatti iniziata 30 minuti prima con una telefonata di sua figlia, 15 anni, Dasha. Nella loro casa di famiglia a Kharkiv, la stanza di Dasha si trovava di fronte a Belgorod Road e alla scuola del vicinato a meno di 50 metri di distanza. Maria riusciva a sentire il tuono e l'urto dei missili che piovevano nel distretto di Kharkiv di Piatikhatki, le esplosioni che illuminavano la stanza. Alcuni giorni dopo, la scuola si trovava in rovina.
Maria e Tamara erano arrivate in Kremenets il giorno prima, prendendo un volo iniziale a Lviv e continuando il viaggio in auto per partecipare a una conferenza Servizi d'emergenza di due giorni. Ma di sera, avendo percepito "qualcosa in aria", Maria aveva deciso di lasciare la conferenza in anticipo e tornare ai suoi figli a Kharkiv.
Quando Dasha ha chiamato alle 4,30, Maria era già all’aeroporto di Lviv, dove un volo doveva partire per Kiev alle 07:00. Da lì continuerà a raggiungere il Kharkiv, a 1.000 km a est. Maria dice: "Non era mai sembrato finora."
Ma entro le 7 del mattino lo spazio aereo sull’Ucraina era stato chiuso per il traffico aereo civile. Ci vorrebbero 41 ore per raggiungere Kharkiv e unirsi a Dasha e a Varia di 10 anni nel bombshelter sotto la loro casa.
Lì resterebbero intrappolati per i successivi 10 giorni, una Maria insonne che avrebbe tenuto le figlie chiuse di notte.
anamnesi DI LEV
Lev si addormentava quando arrivava la chiamata di Tamara e inizialmente non la credeva. Ha poi lasciato il suo hotel per riempire la sua automobile e diversi barattoli con carburante. Era già presente una lunga linea nella stazione di rifornimento. Successivamente, ha controllato le forniture di cibo e acqua all'interno del bombshelter presso il centro di simulazione di Poltava, a soli 100 km a sud-ovest di Kharkiv.
Lev si trovava a Poltava con un gruppo di medici dell'Armenia che si erano recati in Ucraina per due giorni di formazione in simulazione. Ora che si era rotta la guerra, ci sono state preoccupazioni urgenti sul sicuro ritorno del partito armeno. Ma entro venerdì è riuscito a organizzare il loro trasferimento a Kiev e il loro ritorno da lì in Armenia tramite Romania.
Poi, viaggiando a Lviv con la sua famiglia, Lev fece una deviazione in Kremenets per raccogliere Tamara e suo marito Franck.
anamnesi DI TAMARA
Mentre le truppe si trovavano nelle strade delle principali città dell'Ucraina, il team della sede centrale Angels di Ingelheim, in Germania, stava affrontando la logistica di ottenere Tamara e Franck in sicurezza oltre confine con la Romania.
Infine, in un’automobile con carburante sufficiente e un conducente con la giusta quantità di coraggio, Tamara e Franck hanno attraversato la Romania a piedi e hanno trascorso la loro prima notte a dormire sul pavimento di un ostello vicino al confine. Tamara, che era incinta da quasi tre mesi, ha fatto del suo meglio per rimanere calma, ma la notizia di Kyiv ha reso impossibile dormire.
Durante le tre settimane che hanno trascorso in un hotel di Bucarest è rimasta convinta che la guerra avrebbe avuto fine in qualsiasi momento e che sarebbero tornati in Ucraina se non oggi, poi sicuramente domani.
PRIMA DELLA GUARIGIONE
Quando l’Iniziativa Angels è stata lanciata nel 2016, la cura dell’ictus acuto in Ucraina era pressoché inesistente, tranne in Vinnytsia, dove il Professor Sergii Moskovko era il neurologo capo presso la Vinnytsia National Pirogov Medical University. Il co-fondatore Angels Jan van der Merwe dice: "Una volta che abbiamo capito che il suo ospedale da solo ha trattato molti pazienti con ricanalizzazione acuta come ospedali nel resto del Paese combinati, abbiamo fatto sì che ci invitassimo all'ospedale del Prof. Moskovko per imparare da lui come fare ciò che sembrava impossibile."
Con il passare del tempo hanno conosciuto altri due innovatori che erano aperti a nuovi modi di lavorare: Dmytro Lebedynets, che ora è a capo del centro ictus presso il Feofania Clinical Hospital, e suo fratello più giovane Pavlo, che all’epoca era un residente in neurologia a Kharkiv. Insieme ai fratelli di Lebedynets, al Prof. Moskovko e al Dott. Mykhailo Tonchev e al suo team dell’Ospedale clinico regionale di Poltava Sklifosofsky, è stato istituito un centro di simulazione finanziato dalla Banca Mondiale presso l’Ospedale Sklifosofsky nella città di Poltava, nell’Ucraina centrale, dove il primo corso di formazione sulla simulazione ha avuto luogo il Giorno mondiale dell’ictus nel 2018.
Quando Lev si è svegliato a Poltava la mattina della guerra, è cambiato molto per i pazienti colpiti da ictus in Ucraina.
Tre anni prima, nel 2019, si è verificato un massiccio cambiamento di politica per quanto riguarda l'ictus nel ministero della salute del Paese, il risultato di una grande diplomazia e pazienza da parte di Lev e dei suoi colleghi consulenti. La loro strategia era di influenzare i principali opinion leader che avevano l'orecchio del ministro della salute. Con il sostegno della Banca Mondiale e delle associazioni locali, e l'influenza benigna del Professor Moskovko, avevano ottenuto ciò che era stato irpensabile pochi anni prima.
Oltre 200 ospedali erano ora contrassegnati come centri per l’ictus e nel corso del 2020 il Ministero della salute ha acquisito 161 scanner TC da installare in questi ospedali.
I nuovi ordini governativi avevano inoltre aggiornato i protocolli per la assistenza pre-ospedaliera per l’ictus.
Ma il cambiamento della politica non può avere successo senza l’implementazione. Ora i consulenti Angels hanno deciso di fornire formazione per i servizi di ambulanza e aiutare i team colpiti da ictus recentemente a colmare le lacune di conoscenza, padroneggiare le linee guida per il trattamento dell’ictus acuto e ottimizzare il percorso per l’ictus.
Nel frattempo, le scuole ucraine hanno adottato con entusiasmo la campagna di sensibilizzazione sull’ictus degli eroi FAST lanciata nel 2019. Entro sei mesi, 2.258 insegnanti provenienti da oltre 600 scuole del Paese si sono registrati al programma, raggiungendo quasi 27.000 bambini delle scuole elementari (il più alto numero di iscrizioni per qualsiasi Paese del mondo). Uno di questi, un ottoenne che viveva a Lviv in Ucraina occidentale, è stato presentato in un documentario BBC dopo che la sua capacità di riconoscere i segni dell'ictus ha salvato la vita alla nonna.
Lviv fu in gran parte incrollato dalla guerra fino al 18 aprile, quando quattro razze russe si aggirarono in città, uccidendo sette persone e ferendo almeno 11 persone. Ulteriori attacchi all'infrastruttura di Lviv si sono verificati a maggio, giugno e ottobre. Ma la lotta più pesante si è svolta nel sud e nell'est del Paese e la migrazione verso ovest dei medici specializzati in ictus i cui ospedali erano stati distrutti è diventata parte della anamnesi straordinaria dell'ictus nell'ora più buia dell'Ucraina.
DURANTE LA GUARRA
L'effetto del supporto Angels per l'implementazione della nuova politica sull'ictus in Ucraina è stato esponenziale. Nel 2019 il numero di pazienti colpiti da ictus trattati con trombolisi è quasi raddoppiato da 480 l’anno precedente a 912. Nel 2020 il numero è aumentato drasticamente a 1.573, quindi triplicato a 4.598 nel 2021.
Sembrava inevitabile che la guerra potesse mettere i freni sul progresso, ma nonostante i missili deponessero i rifiuti a grandi parti delle principali città dell'Ucraina, i dati emersi dai primi sei mesi suggeriscono che più pazienti riceveranno il trattamento per l'ictus acuto nel 2022 rispetto al 2021.
Come è possibile?
Non esiste una procedura operativa standard per combattere l’ictus in una guerra, afferma Lev. "Non ci sono linee guida per questo, nessun protocollo. E nelle prime settimane dopo l’invasione nessuno pensava davvero all’ictus. La cosa più importante era salvare le persone dalle bombe."
Tuttavia, la guerra di anni sull’ictus li aveva lasciati pronti al combattimento e durante la pandemia avevano imparato a improvvisarsi.
Ad aprile, il team Angels ha condotto telefonate settimanali di Zoom per i medici colpiti da ictus, un progetto supportato dalle dott.sse Valeria Caso e Francesca Romana Pezzella della task force ESO dellOrganizzazione europea per l’ictus per l’Ucraina. La partecipazione è presto cresciuta da 30 a oltre 100, in quanto i medici di tutto il Paese hanno chiamato per condividere le esperienze e un senso di comunità.
A giugno, la chiamata settimanale aveva un ordine del giorno formale che era stato diffuso via e-mail. Ogni riunione di giovedì ha incluso una presentazione da parte di un esperto di ictus di fama mondiale e una discussione di gruppo condotta da un moderatore locale e internazionale.
Il giorno 2 giugno è stato annunciato che la Russia ha controllato il 20% del territorio ucraino, il Dott. Michael Mazya del Karolinska Institute svedese ha parlato di trombolisi endovenosa nell'ictus ischemico acuto.
Il 9 giugno, il giorno in cui le forze russe hanno preso la città di Sievierodonetsk, il presidente ESO, professor Peter Kelly, ha chiamato da Dublino per parlare della prevenzione secondaria dopo un ictus.
Il 23 giugno, il giorno in cui le truppe russe circondavano i soldati ucraini nelle risoluzioni di Zolote e Hirske, il professor Urs Fischer, primario di neurologia presso l’ospedale universitario di Basilea, Svizzera, ha parlato della terapia anticoagulante dopo un ictus.
Il 14 luglio, la giornata, un missile colpito da Vinnytsia uccise 26 persone, il neurologo interventista Dott. Marc Ribo di Barcellona, Spagna, ha tenuto una conferenza sulla trombectomia e l’aspirazione.
La visita settimanale ha offerto ai medici la possibilità di crescere e imparare dalle migliori menti del mondo. Per coloro che avevano perso un familiare, il loro ospedale o la loro casa, ciò li ha fatti sentire meno soli.
Durante i blackout nelle città occupate, i medici hanno partecipato a questo incontro settimanale utilizzando i loro telefoni cellulari in corridoi oscurati. Ora tutti in Ucraina conoscevano la regola delle due pareti. Una parete arresta il proiettile, l’altra protegge dalle schegge dell’involucro. Sei più sicuro in un corridoio. Indossi indumenti caldi nel caso in cui il Suo edificio venga distrutto.
La formazione sulla simulazione è ripresa a giugno. Non era ancora sicuro recarsi a Poltava, quindi il team Poltava ha condotto simulazioni negli ospedali delle città occidentali di Uzhgorod, Mukachevo, Khmelnytskyi e Lviv. La formazione per i team di ambulanza e gli infermieri si è spostata online; c’è stato un summit estivo sull’ictus a giugno e prevede un’accademia per l’ictus a ottobre. Nel frattempo, il lavoro continuava in Armenia, Georgia, Kazakistan, Kirghizistan, Moldavia e Uzbekistan. "Più dobbiamo fare, più facciamo", dice Lev.
Nel mese successivo all’inizio della guerra, 370 pazienti colpiti da ictus in Ucraina sono stati trattati con trombolisi. Ad aprile il numero è salito a 437 e a 457 a maggio. A giugno il numero di pazienti trattati per ictus acuto (527) ha superato quello dell'anno precedente.
Lev e Maria sono rapide a sottolineare che queste statistiche non riflettono la situazione in tutto il Paese. Piuttosto, raccontano una anamnesi di un numero maggiore di ospedali che iniziano a trattare l’ictus nelle regioni meno colpite dalla guerra. L’implementazione della politica governativa per l’ictus ha continuato con scarsamente una pausa, solo in un nuovo luogo per il momento.
Anche la guerra non poteva fermare il nostro progetto, dice Lev. "Abbiamo capito che dovevamo rimanere calmi. Abbiamo capito che i medici necessitavano del supporto di una comunità.
"Abbiamo già avuto un buon modello Angels. Quando abbiamo spostato la nostra attenzione verso l'ovest dove il trattamento dell'ictus non era stato eseguito in precedenza, l'abbiamo adattata alle nuove circostanze. Potrebbe essere facile farlo. Anche nel periodo della guerra, il modello Angels ha tenuto".
L’afflusso di medici provenienti dall’est del Paese ha fatto sì che la la cura dell'ictus potesse essere ampliata alle regioni precedentemente sottoservite. Mentre la migrazione continuava, le richieste di borse per ictus e di formazione sulla simulazione provenivano da ospedali che non avevano mai trattato lictus in precedenza. È stato necessario stampare più liste di controllo per soddisfare la domanda.
"Tutti i nostri medici hanno continuato a lavorare durante la guerra", afferma Tamara. "Sono le persone più coraggiose del mondo. Anche se dovessero lasciare la loro città, anche se il loro ospedale fosse distrutto, andrebbero immediatamente in un altro ospedale per aiutarli."
Ci sono storie che è ancora troppo presto per raccontarle. Come quello del medico che ha avuto un colpo duro in Ucraina nordorientale, ha trattato un paziente con ictus in un tempo tra l’arrivo in ospedale e l’inizio della trombolisi di 10 minuti, quattro settimane dopo l’invasione. Si tratta di storie che saranno raccontate dopo la guerra.
anamnesi DI LEV
Lev è rimasto in Ucraina e ora vive a Kiev. Il 27 febbraio, solo tre giorni dopo la guerra, si è impiegato per lavorare come medico dell'emergenza volontario. Quando ha tempo libero da questi e dai suoi compiti militari, si reca in aree liberate di recente per fornire cure mediche.
Come medico prima di entrare in Angels aveva lavorato in aree rurali remote dell’Ucraina e forniva assistenza medica di emergenza a vittime di inondazioni e tifoni nelle Filippine. Questo non è, si potrebbe dire, il primo rodeo del Dott. Prystupiuk.
anamnesi DI TAMARA
Tamara e Franck hanno trascorso tre mesi a vivere con la famiglia di Franck nel loro piccolo appartamento in Francia. A giugno, quando la maggior parte della lotta si è spostata a sud e a est dell’Ucraina, e la capitale sembrava relativamente calma, sono tornati a Kiev, dove il bambino Margaux è nato il 6 settembre.
Ma il 10 ottobre, quando i missili russi piovevano ancora una volta in città, due esplosioni vicine alle finestre frantumate nell'edificio limitrofo, e trascorsero i due giorni successivi in un bombshelter.
"Corrare a bomba con il tuo bambino di un mese mentre senti la sirena missile e guardare le finestre esplodere, è difficile descrivere", afferma Tamara.
anamnesi DI MARIA
Dopo 10 giorni sotterranei, un "angelo" salvò Maria e la sua famiglia dalla guerra. Un’ambulanza organizzata dal direttore Servizi d'emergenza per la regione li ha aiutati a fuggire dal riparo e dal loro distretto. Dopo la rovina scuola, attraverso strade cicatrizzate dalla battaglia e una foresta menacante, i 10 km di corsa verso la stazione sembravano durare tutta la vita.
Poi si affollarono su un treno legato a Lviv, il bagaglio di Maria composto dalla borsa che aveva confezionato per il suo viaggio di due giorni a Kremenets due settimane prima.
Con l'aiuto di Lev, alla fine hanno raggiunto il confine con la Romania, dove sono rimasti in linea per sei ore. Quando un giocatore di tromba ha iniziato a giocare all’antema nazionale ucraino, ha lasciato il suo Paese cantando:
"La gloria e la libertà dell'Ucraina non è ancora persa ...."
Maria, le sue figlie e la sua madre ora vivono vicino a Ingelheim in Germania e i bambini frequentano la scuola. "Mi piace già questa città", dice "sebbene l'albero vicino alla mia casa (a Kharkiv) sia diverso da tutti gli altri alberi in tutto il mondo".
In agosto Maria portò Dasha e Varia al mare. Vedendo le figlie sulla spiaggia, in toto e felice, è stata colpita dal pensiero che fossero tra quelle fortunate.
Ritornerà in Ucraina? "Vorrei tornare prima del 23 febbraio", dice.
Maria cerca le parole per descrivere la compassione e la generosità che ha ricevuto dai suoi colleghi; è molto contenta soprattutto di svolgere un lavoro che alimenta la sua anima. Almeno fino a quando non vede di nuovo l’albero vicino alla sua casa, “Angels è un Paese, una comunità, una casa”.
