Il punteggio di un paziente affetto da ictus sulla scala RACE della Catalogna mette in moto un circuito di ictus unico ideato per fornire accesso al trattamento a tutti coloro che fanno di questa regione la loro casa. La dipendenza dai trasferimenti interospedalieri presenta delle sfide, per le quali una comunità unificata di ictus è la chiave.
Let’s say it’s a few minutes after midnight in the seaside town of Cadaqués on the Costa Brava. It’s winter and the Tramuntana wind whips round the Plaça del Passeig where Marcel Duchamp used to play chess every afternoon at the Bar Melitón. An ambulance hurtles past, its siren blaring then growing fainter as it winds up the road through the mountains towards Figueres, 37 minutes away.
All’interno dell'ambulanza i tecnici devono prendere una decisione che dipenderà dalle prestazioni del paziente in un sistema di classificazione della gravità per i pazienti colpiti da ictus noto come scala RACE. La scala RACE è stata sviluppata qui in Catalogna da un gruppo di lavoro guidato dalla dott.ssa Natalia Pérez de la Ossa e costituisce la base per un sistema di trasferimento ingegnoso ma complesso di pazienti colpiti da ictus in tutta la regione.
Se il paziente di Cadaqués ha un punteggio inferiore a 5 riceverà cure di emergenza presso il centro ictus più vicino, l’ospedale di Figueres, guidato da un neurologo esperto collegato tramite un sistema di telemedicina, prima di essere trasferito a Girona ed essere ricoverato in un ospedale dotato di stroke unit.
Tuttavia, maggiore è il punteggio RACE, maggiore è la probabilità che il paziente abbia un'occlusione dei grandi vasi e che il suo percorso terapeutico culmini in un centro comprensivo in grado di eseguire la trombectomia endovascolare.
Una serie di chiamate importanti si sussegue durante la notte.
In primo luogo, il coordinatore dei servizi medici di emergenza chiama il neurologo specializzato nella cura dell’ictus di riferimento per la regione per stabilire la destinazione più adatta e attivare le risorse necessarie. Non essendoci alcuna controindicazione alla trombolisi endovenosa, la decisione è di trasferire il paziente all’ospedale di Figueres, che a sua volta riceve una chiamata per la pre-notifica.
Una volta lì, una videochiamata collega il personale della stroke unit allo stesso neurologo specializzato nella cura dell’ictus che determinerà se il paziente è idoneo alla ricanalizzazione, sulla base di un esame condotto a distanza e studiando la TC che verrà caricata su una piattaforma online in meno di due minuti.
Se l’occlusione dei grandi vasi è confermata o fortemente sospettata, dopo la trombolisi endovenosa il nostro paziente di Cadaqués partirà per la tappa successiva del suo viaggio.
La rete che connette i professionisti in tutto il territorio catalano è definita con precisione. Poiché il trattamento endovascolare non è ancora offerto dall’ospedale Josep Trueta di Girona di notte, la destinazione sarà Barcellona, poiché una seconda ambulanza trasporta il nostro paziente al centro comprensivo designato che serve i pazienti colpiti da ictus della provincia di Girona quando la trombectomia non è disponibile presso l’ospedale di Girona.
Ci vogliono circa un’ora e 33 minuti per raggiungere l'Ospedale Germans Trias, dove incontreremo anche la dott.ssa Natalia Pérez de la Ossa, ideatrice della RACE Scale e negli ultimi 18 mesi direttrice del piano ictus della Catalogna.
Il coordinamento centrale del trattamento dell’ictus in Catalogna è l’eredità di un’autorità sanitaria locale che circa 17 anni fa ha stabilito che erano necessari piani di gestione per le condizioni prevalenti nella regione, spiega la dott.ssa Pérez de la Ossa durante una rara pausa dalla gestione delle emergenze. Il piano per l’ictus è supportato dal Dipartimento sanitario catalano e gestito da un direttore, un infermiere e un responsabile dei dati che collaborano con un comitato consultivo, nonché da gruppi di lavoro composti da specialisti di tutta la regione.
Il primo direttore del piano regionale per l'ictus è stato Miquel Gallofré, subentrato dopo otto anni a Sònia Abilleira. Se i loro nomi ti sembrano familiari è perché li troverai regolarmente, e spesso insieme, citati come autori di studi sul trattamento dell’ictus pubblicati su importanti riviste. Non c'è dubbio che poggino uno sulle spalle dell’altra, o che questo tipo di lavoro di squadra sia ciò che fortifica gli ingranaggi dell’organizzazione per l’ictus nella loro regione.
La sfida di fornire copertura per l’ictus a un’intera popolazione è stata affrontata in Catalogna da un sistema a tre livelli di sei centri comprensivi certificati (tutti con sede a Barcellona), otto centri primari per la cura dell’ictus e 16 ospedali nella rete di teleictus. La formazione e la collaborazione tra i centri di ictus comprensivi e primari hanno consentito l’apertura di centri attrezzati per la trombectomia in città come Girona, Lleida, Tarragona e Sabadell, con un programma progressivamente più ampio. Ciò ridurrà le distanze, ma il trasferimento intraospedaliero rimane integrato nel modello centralizzato.
Le sfide che incidono sui tempi di trasferimento sono emerse durante il programma di formazione virtuale Telestroke tenutosi a giugno e a cui hanno partecipato quasi 800 partecipanti coinvolti nella cura dell’ictus acuto, tra cui medici, infermieri, tecnici di radiologia e professionisti EMS. Gli obiettivi della formazione includevano la rilevazione di opportunità di miglioramento nei circuiti del codice dell'ictus pre, intra e interospedaliero e la creazione delle condizioni necessarie per raggiungere gli obiettivi del 2021 in termini di tempi di trattamento e trasferimento, afferma il consulente di Angels Belén Velázquez che con la dott.ssa Pérez de la Ossa ha sviluppato un sondaggio per i partecipanti da completare come requisito per la registrazione.
Progettati per identificare i collegamenti deboli nel sistema con la massima precisione, i risultati del sondaggio, insieme alle informazioni ricavate dalle discussioni interattive, formeranno la base per una serie di interventi volti a mitigare le vulnerabilità.
La dott.ssa Pérez de la Ossa elenca le sfide: ritardi intraospedalieri, talvolta dovuti a protocolli obsoleti; incapacità di agire in modo efficiente sulle pre-notifiche e di accelerare il neuroimaging e l’attivazione del sistema teleictus; passaggio a un’unità di ambulanza avanzata per i trasferimenti secondari; ritardi nei trasferimenti secondari causati da lunghe formalità amministrative.
Ci sono state anche delle buone notizie, incluso il fatto che la formazione ha aiutato a coltivare relazioni e comprensione reciproca all’interno della rete per la cura dell’ictus acuto. “È stata un’opportunità per i centri comprensivi di comprendere le sfide affrontate dagli ospedali più piccoli, ad esempio, e per tutti di comprendere i problemi che i servizi medici di emergenza incontrano nei circuiti intraospedalieri”, afferma la dott.ssa Pérez de la Ossa.
Una comunità unita da un singolo obiettivo è fondamentale per il successo di una rete di pazienti colpiti da ictus, ritiene la dottoressa. Mappare il territorio e la distribuzione della popolazione è la chiave per costruire una rete funzionale per la cura dell’ictus, ma stabilire connessioni tra ospedali e coltivare relazioni tra professionisti è ciò che alla fine crea benefici per i pazienti. Anche la condivisione di un registro comune sull’ictus attraverso cui è possibile visualizzare i dati e utilizzarli per la ricerca clinica e la collaborazione nella conduzione di studi clinici territoriali come REVASCAT o RACECAT aumentano la motivazione e il coinvolgimento.
La dott.ssa Pérez de la Ossa in qualità di direttore del piano per l’ictus della Catalogna darà priorità all’organizzazione e alla standardizza-zione, alla valutazione continua per migliorare la qualità e ai miglioramenti nella gestione delle cure post-ictus.
L’intervento multidisciplinare nell’assistenza post-ictus è uno sviluppo che spera di osservare nel trattamento dell’ictus in tutto il mondo. Inoltre, si allinea alla missione dell’Iniziativa Angels per garantire l’accesso a trattamenti ottimizzati per tutti i pazienti colpiti da ictus, indipendentemente da dove si trovano. “Soprattutto per quanto riguarda la disponibilità di terapie nella fase acuta, che hanno maggiori probabilità di cambiare il corso della malattia, abbiamo bisogno di una maggiore uguaglianza in tutto il mondo.”
