BREVE dopo le 19:00 di mercoledì 5 luglio 2023, Maria Atienza ha pubblicato il seguente messaggio in un gruppo di consulenti Angels di WhatsApp:
Salve team!! Voglio solo condividere con tutti voi che ieri sono stato neurologo per un'intera giornata in Hospital de Alicante👩🏽⚕️. Durante la mia riunione con la stroke unit sono stati attivati DUE codici ictus e mi hanno chiesto se volevo stare con loro in entrambi. Uno era una trombectomia interospedaliera (mi hanno persino mostrato il coagulo quando l’hanno estratto, era un’occlusione MASSIMA M1) e l’altro era una trombolisi somministrata in TC✅ (anche molto efficace). Sono rimasto stupito di come si sono spinto, e mi sono sentito così fortunato ad avere questa esperienza.🤍 Sono così orgoglioso del lavoro che abbiamo realizzato insieme.
In un’immagine che ha condiviso, Maria ha indossato scrub blu pallido al posto del suo Angels di colore blu. Qui racconta la anamnesi.
Abbiamo il codice ictus
"Sono il Consulente Angels per il Comunidad Valenciana, che è costituito dalle province Valencia, Alicante e Castellón. È una regione difficile perché una carenza di risorse genera un grado di resistenza al cambiamento. Tuttavia, vi sono zone brillanti come il Dott. Nicolás López presso il General University Hospital di Alicante, che ha sviluppato un’app utilizzata da cinque ospedali della regione per registrare i codici ictus.
Venendo da Barcellona, la notte precedente a Valencia ho avuto un appuntamento presso il Dottor Peset University Hospital alle 9 di martedì mattina. Da lì ci sono circa 90 minuti ad Alicante, dove Nico e io abbiamo discusso di come i dati dell'app potrebbero essere automaticamente trasferiti al registro ictus RES-Q. Poi prendevo qualcosa da mangiare e tornavo a Barcellona.
Nico era in servizio quella mattina e durante la riunione il suo cellulare ha suonato. "Abbiamo il codice ictus", ha affermato.
Questo ospedale è il principale di Alicante e l’unico che esegue la trombectomia. Il paziente per il quale è stato attivato il codice proveniva da un altro ospedale. Aveva 87 anni ed era sopravvissuto a un precedente ictus.
Un’altra chiamata è arrivata contemporaneamente. Questo paziente, un uomo di 55 anni precedentemente sano, ha avuto un ictus mentre faceva trekking con un amico. Con una sola sala di trombectomia, è stata presa la decisione.
Non ho mai visto un grande ospedale dovere prendere una decisione così difficile da questo. È stato sensato che l'ospedale debba ottimizzare le proprie risorse, ma se l'87enne fosse stato mio nonno avrei trovato molto difficile.
Stavamo perdendo tempo
Quando Nico mi ha chiesto se volevo cambiarmi i vestiti e vedere un codice ictus, ovviamente ho detto di sì! Sono passato agli scrub che mi hanno dato e sono entrato in pronto soccorso per aspettare l’ambulanza.
Il paziente all'arrivo era frustrato e piangeva. Un visitatore dei Paesi Bassi, non solo non ha capito lo spagnolo, ma ha avuto un'afasia massiva e non ha potuto parlare affatto. Nico ha eseguito la NIHSS in inglese e ha spiegato delicatamente che lo avrebbe portato nella sala TC per confermare la diagnosi e trattarlo.
I sintomi del paziente erano iniziati alle ore 10. Ora erano intorno alle 11.45, quindi era ancora all’interno della finestra di trattamento. La farmacia era già stata informata per preparare il farmaco trombolitico. Tuttavia, la diagnosi non era chiara. Sebbene i suoi clinici suggerissero un ictus massivo, non riuscivano a vedere l'occlusione. E stavamo perdendo tempo.
Il paziente presentava pressione arteriosa, una controindicazione alla trombolisi. Una volta abbassata la pressione, hanno iniziato il trattamento alla TC, quindi lo hanno rimosso nella stroke unit.
Ora erano circa le 12.30.
Venti minuti dopo il paziente gli chiedeva il telefono. Era ancora afasico, ma era in grado di parlare un po’, e stava scrivendo con entrambe le mani. Si è rivelato una piccola occlusione e dopo tutto non avrebbe avuto bisogno di trombectomia.
Ci è voluto un solo passaggio
Nello stesso pomeriggio, il team è stato informato del trasferimento di un’ora del paziente con ictus di 73 anni dall’Hospital de Torrevieja. La donna assumeva anticoagulanti e pertanto non è idonea alla fibrinolisi. Andava alla trombectomia appena arrivata.
Erano ora le 15:00 e il turno di Nico era finito, ma sono rimasto con gli altri mentre aspettavano in strada fuori dall'ospedale perché il paziente arrivasse.
La condizione di questo paziente sembrava meno grave di quella precedente. Era in grado di parlare un po’, ma era confusa. È stata visitatrice in Germania e non sapeva lo spagnolo, ma uno dei neurologi, che aveva trascorso un anno in Germania, le ha parlato in tedesco.
È una delle sfide di Alicante che le risorse vengono allocate in base alla popolazione residente. La regione è molto popolare con turisti alcuni dei quali si impegnano in comportamenti rischiosi durante le vacanze. Durante l’estate vedono fino a cinque ictus al giorno e ci sono persone che parlano tedesco, russo e naturalmente inglese.
Sono entrato a far parte dei neurologi che guardavano su un grande schermo mentre il catetere entrava dall’inguine al cervello. La TC aveva mostrato una massiva occlusione di M1, ma la ricanalizzazione completa è stata ottenuta dopo un singolo passaggio. Forse ci sono voluti 30 minuti. Ero così entusiasta!
Arrivo ad Alicante intorno alle 11 ed ora erano le 17. In tutto l'emozione avevo dimenticato di mangiare, ma non ero affamato. Con Barcellona a cinque ore di distanza, non tornerei a casa fino alle 22:00. Non mi importava, ero così felice.
Quando sono tornata a casa, ho chiamato mia mamma e le ho detto che devo andare a prendere la medicina dello studio ora! Volevo sempre essere un medico, ma succede la vita. Ho solo saltato il ricovero in una scuola di medicina e ho invece studiato farmacia. Per un momento mi chiedo se avrei dovuto ripetere il test.
Questo è ciò per cui combattiamo
In qualità di consulente, questa esperienza mi ha colpito in molti modi. Sono riuscita a vedere il vero impatto del nostro lavoro. Ero cresciuta prima di vedere la borsa per ictus Angels in simulazioni e pensare forse è solo perché siamo qui. Quando li ho visti afferrare la sacca e dire, vieni, corriamo, era quasi una scossa.
Mentre aspettavamo l’ambulanza in strada, il neurologo ha chiesto a ogni ambulanza arrivata, questo è il mio codice ictus? Questa mentalità è ciò per cui combattiamo. È stato così gratificante vedere.
Il personale della stroke unit di questo ospedale fa di più con meno. Nonostante le risorse limitate, implementano un percorso quasi perfetto. Trattano alla TC, eseguono test point-of-care e sono sempre pre-notificati dall'ambulanza o dall'ospedale inviante. Il paziente viene preammesso e gli infermieri in triage sanno anche che il codice è in arrivo. Una volta aperto il nuovo PS, il paziente passerà direttamente alla TC.
I medici di Alicante mi hanno fatto sentire parte del team. Non mi hanno lasciato in piedi sulla schiena, hanno fatto domande e mi hanno coinvolto nella conversazione. Successivamente, uno dei neurologi ha detto: Ho lavorato solo in Alicante, non ho una visione di diversi ospedali come lei. Dicci come ci vedi, ci dai un feedback, come possiamo migliorare? Mi ha fatto sentire prezioso.
Il mio rapporto con il team è cambiato completamente. Credo di poter contare su di loro, che faranno ciò che possono per aiutare. Sto già pensando di usarli come esempio per la regione.
Vai con il flusso
Finora, la parte difficile del mio lavoro ha avuto a che fare con le persone. Potrebbe essere ancora vero, ma questa esperienza mi ha consentito.
La prima volta che ho visitato questo ospedale lo scorso dicembre sono stata consulente per poco più di un mese. Pensavo, cosa posso dire che non lo sapevano già? Ma ho continuato a leggere e imparare e in questa occasione ho scoperto che sapevo cosa chiedere, sapevo cosa rispondere.
Ho anche imparato che a volte va bene lasciarmi andare. Come consulenti ci impegniamo a fondo per organizzare le nostre giornate intere: quando viaggiare, quando incontrarsi, quando dormire. Di solito sono molto strutturato, scrivo tutto, ho difficoltà con l'improvvisazione. Ma questa volta non mi importava quello che stavo pensando di fare quel pomeriggio.
Trascorrere del tempo con i medici è importante perché altrimenti non sarebbe possibile avere un'esperienza come questa. E quando arriva l’opportunità, dovresti affrontarla. Non pensarci neanche perché una possibilità del genere può arrivare solo una volta."
