San Giovanni di Dio e Ruggi D'Aragona nella provincia di Salerno ha una storia proprio come il tuo braccio. Inoltre, come suggerisce il suo nome, una storia di due antichi ospedali che si fondono nel 1898, fu assegnata nuova sede nel 1923, trasferita a San Leonardo nel 1980 e nel 2013 fu integrata con la scuola di medicina dell'Università di Salerno la cui storia è ancora più lunga.
Quando si tratta di trattare l’ictus acuto, tuttavia, possiamo raccogliere la anamnesi nel 1981, l’anno in cui la dott.ssa Rosa Napoletano, nativa di Salerno, è entrata in ospedale. Inizialmente lavorava in neurofisiologia, dove si occupava di sclerosi multipla, trauma cranico e malattia dell’arteria carotide, e successivamente come medico dedicato presso il Centro Sclerosi Multipla, il Dott. Napoletano è diventato responsabile della stroke unit nel 2010. Il suo primo impegno era iniziare a trattare lictus con la trombolisi, afferma.
"In qualità di giovane medico, ho provato anni di grande frustrazione per il trattamento dei pazienti colpiti da ictus, mentre ho seguito con interesse gli inizi di nuovi approcci terapeutici per questi pazienti in altri Paesi, prima come trattamento in strutture dedicate (unità ictus) e poi con trombolisi. Avere l'efficacia di questi approcci terapeutici ha confermato il mio interesse consolidato e mi ha motivato a mantenermi sempre aggiornato con tutto ciò che è supportato da prove scientifiche."
Non perdendo tempo a trasformare le evidenze scientifiche in pratica, il dott. Napoletano ha trattato la sua prima paziente con trombolisi nello stesso anno.
"Lo ricordo molto bene. Il paziente era un insegnante religioso che mi era stato inviato da un ospedale periferico per emiparesi destra con disartria. All’epoca, i miei colleghi erano tutti più anziani di me e non sono disposti a cambiare il loro approccio alla malattia con una terapia ritenuta rischiosa.
"Ma mi sono sentito preparato. Avevo la mia Checklist 'mentale', ero pronto a procedere. Con l'aiuto dell'infermiere in servizio – erano gli infermieri ad essere i più entusiasti all'inizio – abbiamo effettuato il trattamento, andando bene."
L'integrazione dell'ospedale con l'università nel 2013, tuttavia, ha portato a nuove sfide. "Si sono verificati problemi legati a spazi, ruoli e competenze", afferma il Dott. Napoletano. Nell’inevitabile processo di ristrutturazione, i due neurologi dedicati della stroke unit erano tra coloro che preferivano il pensionamento anticipato. Successivamente, l’inevitabile processo di reclutamento ha trascurato di specificare il personale per la stroke unit. Di conseguenza, gli operatori sanità, compresi gli infermieri, ora ruotano tra l’unità neurologica e la stroke unit, uno studio che inizialmente ha reso difficile mantenere standard che dipendono da personale altamente motivato con competenze specializzate.
"Questi anni erano difficili", riflette il Dott. Napoletano.
Nel 2017, tuttavia, il dott. Napoletano ha scoperto un alleato nella Consulente Angels Stefania Fiorillo. Dice: "Mi ricordo chiaramente dell'incontro con Stefania nel 2017. Mi ha dato il coraggio e il supporto necessari per intraprendere un programma di formazione che coinvolge tutti gli attori della catena di cura."
La pratica del personale medico e infermieristica a rotazione ha reso necessaria la creazione di un'ampia rete. "Abbiamo istruito l'intero ospedale", afferma Stefania. Ulteriori interventi hanno incluso lo sviluppo di un protocollo per l’ictus, l’organizzazione del percorso per l’ictus in base alle linee guida, la formazione sulla simulazione e la messa a punto delle basi per un servizio di trombectomia meccanica che avrebbe raggiunto il livello nel 2018.
Il numero di pazienti trattati è salito, il tempo tra l’arrivo in ospedale e l’inizio della trombolisi è sceso e nel 2019 l’ospedale ha vinto il suo primo premio ESO Angels Gold Award.
Il prossimo punto di svolta è arrivato nel 2020, afferma Stefania, con l’introduzione di MonitorISA, un progetto congiunto di Angels e dell’Associazione italiana per l’ictus (ISA) che designa due mesi all’anno per la raccolta dei dati. La conseguente attenzione al monitoraggio della qualità presso San Giovanni di Dio e Ruggi D'Aragona ha visto un calo significativo del tempo tra l’arrivo in ospedale e l’inizio della trombolisi e ha aumentato il tasso di ricanalizzazione, afferma Stefania. Ha anche sollevato lo stato riconoscimenti. Dopo aver vinto i premi a base di platino nelle prime e seconde edizioni del MonitorISA, il team del dott. Napoletano ha vinto il primo premio di diamante ESO Angels nel 2022. Angels Diamond Award
La partecipazione al MonitorISA è stata una decisione logica, afferma il Dott. Napolitano, che è anche il coordinatore regionale dell’ISA. "Credo che misurare noi stessi sia essenziale per migliorare la qualità del nostro lavoro. Dal punto di vista psicologico, il senso di essere monitorati può essere un incentivo ad agire più velocemente, ma allo stesso tempo ci fa cercare le strategie più efficaci per ridurre i tempi, che poi diventano parte dei protocolli."
Concentrarsi sulla formazione, misurare i risultati e portare il proprio impegno e la propria passione, è il consiglio del dott. Napoletano a ospedali con prestazioni insufficienti di cui la regione ne ha diversi. La Campania (dove si trova Salerno e di cui Napoli è la capitale) è una regione difficile per la la cura dell'ictus, afferma Stefania. Ha la seconda incidenza più elevata di ictus dopo la Sicilia, ma nessuna autorità sanitaria dedicata e nessuna rete di ictus.
E sebbene si preveda un miglioramento dei collegamenti di trasporto di emergenza, per ora San Giovanni di Dio e Ruggi D'Aragona rimangono un hub senza raggi.
"È molto importante connettersi con altri ospedali sulla mappa", afferma Stefania. "Ma Salerno è molto grande e questo lo rende difficile."
Anche una carenza di neurologi in tutta la regione ha ostacolato i progressi, afferma il Dott. Napoletano. A Salerno è una crisi aggravata dalla riluttanza dei neurologi a servire negli ospedali esterni. Tuttavia, ora hanno la capacità di condividere le immagini neuroradiologiche con gli ospedali in sedi remote e una piattaforma di telestroke che si attiva da presto sarà una fase sperimentale per la trombolisi tramite telemedicina che coinvolge questi ospedali.
Gli ultimi anni hanno visto molti cambiamenti positivi, afferma il Dott. Napoletano. I premi hanno migliorato il lavoro di squadra e le relazioni migliorate. Più persone, tra cui più operatori sanità, conoscono i possibili trattamenti per lictus. Esiste una collaborazione più attiva con i fornitori di assistenza pre-ospedaliera. Più studenti sono specializzati in neurologia e alcuni di loro hanno mostrato interesse nella patologia vascolare. I centri principali della provincia di Salerno stanno finalmente superando la loro reticenza nel trattamento dell’ictus acuto. E l’entusiasmo e lo spirito collaborativo all’interno del team di neuroradiologia sono stati fonte di ispirazione.
Ma se chiedi al dottor Napoletano chi sono i veri eroi della stroke unit, lei non esita.
"Gli infermieri, soprattutto nei primi anni. All'epoca, non tutti avevano conoscenze sufficienti che li rendevano desiderosi di partecipare alla formazione e entusiasti dei risultati. Si prendono cura dei pazienti, giorno e notte, e il loro supporto talvolta anche gioioso è stato fondamentale per consolidare i risultati del trattamento."
Il personale medico e infermieristica dedicato alla stroke unit rimane in cima alla sua lista dei desideri, ma per "dedicato" il Dott. Napoletano significa un team assegnato a uno scopo specifico, non uno più dedicato al proprio compito. Perdere personale specializzato è stato difficile, dice, "ma la loro perdita è stata compensata dall'impegno di coloro che sono diventati spontaneamente appassionati di ictus".
