Questa pandemia ci ha costretti a implementare una serie di adattamenti. Poiché non ci sono linee guida ufficiali da seguire, a volte è difficile sapere esattamente quali sono i cambiamenti corretti da seguire.
Indipendentemente dal fatto che il tuo Paese sia già stato colpito dal COVID-19 o si stia ancora preparando a tempi più duri, dobbiamo tutti dare un’occhiata più da vicino al nostro percorso ictus e considerare tutte le nuove variabili che stiamo affrontando.
Come per l’ottimizzazione di un percorso ictus durante i tempi “normali”, qui non esiste una soluzione miracolosa. Deve essere personalizzata in base alla situazione locale e alla capacità delle risorse, tra molte altre cose. Ma a differenza dell’ottimizzazione dei percorsi ictus, non ci sono linee guida ufficiali da seguire né abbiamo il tempo di aspettare che vengano prodotte. Sta a noi individuarle e il modo migliore per farlo è imparare gli uni dagli altri.
We recently sat down with Piotr Luchowski MD, PhD and Joanna Wojczal MD, PhD who were kind enough to share about the changes in the stroke pathway of Independent Clinical Hospital no 4 in Lublin, Poland, during this time of pandemic. Al momento in cui scrivevamo, la Polonia occupava la posizione n. 35 nella classifica dei Paesi con il numero totale dei casi COVID-19 più alti al mondo con circa 22.000 casi segnalati1.
COME FUNZIONA IL RICOVERO DI UN PAZIENTE CON SOSPETTO ICTUS E INFEZIONE CONCOMITANTE DA SARS-COV-2 SOSPETTA O DIAGNOSTICATA PRESSO L’OSPEDALE UNIVERSITARIO DI LUBLINO?
Il paziente entra direttamente dal viale percorso dall’ambulanza nella sala del pronto soccorso dedicata ai pazienti con infezione COVID-19 sospetta o confermata (zona rossa). Anche i pazienti con anamnesi di COVID-19 poco chiara a causa di problemi di linguaggio o incoscienza vengono accolti presso la zona rossa del Pronto Soccorso. Un neurologo del pronto soccorso li visita, ordina i test diagnostici e le consultazioni necessarie, nonché un test di tampone rinofaringeo per COVID-19. Il neurologo del Pronto Soccorso con un membro del personale del Pronto Soccorso trasporta quindi il paziente in una sala TC, anch’essa situata nella zona rossa. Per ogni paziente con ictus sospetto e sospetta infezione concomitante da SARS-CoV-2 vengono eseguite scansioni TC della testa e dei polmoni senza mezzo di contrasto. L’esame viene eseguito da un radiologo e da un tecnico radiologo. Un membro qualificato del Pronto Soccorso somministra un mezzo di contrasto per l’angio-TC nella zona rossa. La decisione terapeutica viene presa dall'ictusologo dopo aver consultato telefonicamente/di persona il radiologo.
QUALI TIPI DI DISPOSITIVI DI PROTEZIONE INDIVIDUALE (DPI) VENGONO UTILIZZATI?
Prima del primo contatto con il paziente, sia il neurologo che l’ictusologo usano: indumenti monouso con maniche lunghe (camice chirurgico monouso), guanti monouso con un polsino allungato (almeno due paia - interni ed esterni), occhiali o protezioni per il viso, protezioni per il collo, una cuffia per capelli e una maschera facciale con filtri FFP2 o FFP3 che aderiscono bene, infine, una maschera chirurgica. Non sono consentite maschere in tessuto non tessuto o di carta.
QUAL È LA PROCEDURA DA ADOTTARE SE IL PAZIENTE NON È IDONEO PER LA TERAPIA DI RIPERFUSIONE?
Il paziente viene trasportato dalla sala TC all’unità di osservazione e isolamento del Pronto Soccorso. Si raccomanda vivamente di ripetere il test (24 ore dopo il primo) per l’infezione da SARS-CoV-2 nell’unità di osservazione e isolamento del Pronto Soccorso (il cosiddetto test di conferma).
Se il risultato del test di conferma è negativo, il paziente verrà indirizzato al reparto ictus della Clinica neurologica affinché riceva il successivo trattamento per l’ictus. Se il risultato del test conferma l’infezione e le condizioni del paziente ne consentono il trasporto in un ospedale per la cura di malattie infettive, tale paziente dovrà essere trasferito previo accordo telefonico. Se le condizioni del paziente non consentono il trasporto, il paziente verrà trasferito all’unità di terapia intensiva nella zona rossa o rimarrà un paziente dell’unità di osservazione e isolamento.
Il neurologo è tenuto a visitare il paziente ogni giorno. Il neurologo che visita il paziente utilizza i DPI forniti dal reparto presso cui il paziente è ricoverato, prima di contattare il paziente.
COME SI CONFIGURA IL PERCORSO SE IL PAZIENTE È IDONEO AL TRATTAMENTO TROMBOLITICO?
Il medico specializzato nella cura dell’ictus inizia il trattamento già nella sala TC nella zona rossa (se possibile). Una borsa per ictus contenente i farmaci necessari e la pompa a infusione per la somministrazione sono disponibili nella sala di trattamento della zona rossa del Pronto Soccorso. La continuazione dell’infusione avviene nell’unità di osservazione e isolamento del Pronto Soccorso. Il medico specializzato nella cura dell’ictus è presente durante la somministrazione del farmaco per monitorare le condizioni cliniche del paziente.
Si raccomanda vivamente di ripetere il test per l’infezione da SARS-CoV-2 nell’unità di osservazione e isolamento del Pronto Soccorso (il cosiddetto test di conferma). In caso di risultato che confermi l’infezione da SARS-CoV-2, il trasferimento in un ospedale per la cura delle malattie infettive avverrà non prima dell’esecuzione di una TC della testa (eseguita 22-48 ore dopo il trattamento trombolitico).
COME SI CONFIGURA IL PERCORSO SE IL PAZIENTE È IDONEO ALLA TROMBECTOMIA MECCANICA?
Dopo la TC, il paziente viene trasportato nella sala operatoria nella zona rossa del Dipartimento di Radiologia Interventistica e Neuroradiologia, dove viene eseguita la procedura. Questa sala operatoria è separata dalla struttura ospedaliera solo per l’esecuzione di procedure in pazienti con sospetta infezione o infezione da SARS-CoV-2, è dotata di spogliatoi e unità per la decontaminazione e il paziente può anche essere trasportato dall’esterno, bypassando i corridoi dell’ospedale. Tutti i partecipanti alla procedura (anestesista, infermiere anestesista, radiologo interventista, specialista dell’ictus, infermieri interventisti, tecnico radiologo) sono tenuti a utilizzare i DPI. L’anestesista, l’infermiere di anestesia e il team radiologico devono inoltre indossare le maschere FFP2/FFP3.
Dopo la procedura, il paziente viene trasportato all’unità di osservazione e isolamento del Pronto Soccorso o all’unità di terapia intensiva nella zona rossa. Si consiglia di eseguire un secondo test SARS-CoV-2 24 ore dopo il primo. Se i risultati del test SARS-CoV-2 sono negativi, il paziente viene trasferito al reparto ictus della clinica neurologica.
Nel caso di un risultato del test che confermi l’infezione da SARS-CoV-2 e le condizioni di salute del paziente gli consentano di essere trasportato in un ospedale per la cura delle malattie infettive, il paziente viene trasferito dopo un precedente contatto e un accordo telefonico. Il trasferimento può avvenire solo dopo aver eseguito una TC della testa (eseguita 10-48 ore dopo il trattamento endovascolare).
QUAL È LA PROCEDURA PER UN PAZIENTE IDONEO SIA ALLA TROMBOLISI CHE ALLA TROMBECTOMIA MECCANICA?
Il medico specializzato nella cura dell’ictus inizia il trattamento già nella sala TC (se possibile). Una borsa per ictus contenente la pompa a infusione è disponibile nella sala di trattamento della zona rossa del Pronto Soccorso. La continuazione dell’infusione avviene nella sala operatoria nella zona rossa del dipartimento di radiologia interventistica e neuroradiologia, dove il paziente viene trasportato direttamente dalla sala TC.
VI SONO DEI CAMBIAMENTI PER QUANTO RIGUARDA L’ORGANIZZAZIONE DEL SISTEMA DI LAVORO DEL PERSONALE MEDICO NELLA STROKE UNIT DURANTE LA PANDEMIA?
Nella stroke unit, i dipendenti sono divisi in due team che lavorano alternativamente. Ogni team lavora in media 2 giorni su doppia base, dopodiché si riposano per 2 giorni. Tale sistema è stato introdotto in modo tale che, se ci fosse un paziente infetto dal virus SARS-CoV-2 nonostante il sistema di protezione, solo un team (metà di tutto il team) va in quarantena. Ciò evita la chiusura della stroke unit a causa della mancanza di personale.
CI SONO MODIFICHE NELLA DURATA DEL RICOVERO DEI PAZIENTI NELLA STROKE UNIT NELLA SITUAZIONE ATTUALE?
I pazienti colpiti da ictus, se le loro condizioni lo consentono, non vengono attualmente ricoverati in ospedale per più di 7 giorni come raccomandato dal National Health Fund. Vengono dimessi dopo l’ottenimento della diagnosi completa, generalmente entro 5-6 giorni. Riusciamo a trasferire alcuni pazienti nei reparti di riabilitazione. Tuttavia, il problema più grande che stiamo affrontando attualmente è con quei pazienti che hanno grandi deficit neurologici e sono allettati. I centri di cura e trattamento attualmente non accettano nuovi pazienti, quindi se la famiglia non è in grado di fornire assistenza, il ricovero deve essere esteso.
1 https://www.worldometers.info/coronavirus/country/poland/. Recuperato il 28 maggio 2020.
