Gli ictus Alert Responders (STARs) di un ospedale pubblico di Metropolitan Manila stanno vivendo secondo il loro acronimo: il loro impegno per migliorare la cura dell'ictus ha finora guadagnato quattro premi d'oro per il Centro medico del Quirino Memorial delle Filippine.
È un'esperienza che resta con te.
Un fornitore di strade aveva collassato nello schiocco aromatico del commercio alimentare informale di Manila, la sua sfortuna aveva rapidamente disegnato una piccola folla. Un triciclo è stato contrassegnato e diretto a trasmettere l'uomo al Quirino Memorial Medical Centre, a zigzagging tra le auto, i camion e gli autobus che arrivano sul traffico nella città più densamente popolata al mondo.
Quirino Memorial Medical Centre (QMMC) è contemporaneamente un centro di eccellenza riconosciuto e un ospedale pubblico affollato dedicato a servire i residenti meno fortunati di Quezon City nella Metro Manila nordorientale. È stato in entrambe queste capacità che ha accolto il fornitore di strade strinato alla fine del 2019.
Quattro anni prima, un Centro per le Scienze Neurologiche (SNC) era stato istituito presso il QMMC dal noto neurologo Dott. Amado San Luis, con l'obiettivo di formare i residenti e gli infermieri in neurologia e fornire servizi neurologici alla popolazione indigente della città. Nell'aprile 2018 il tentativo di questo centro di migliorare la cura dell'ictus ha portato alla costituzione di un team multidisciplinare di prima linea composto da responder all'allarme dell'ictus che sono andati dall'acronimo STAR, nonché da un team di supervisione multispecialistico e interprofessionale. Un mese dopo ha chiuso una partnership con l’Iniziativa Angels che avrebbe supportato i suoi obiettivi e accelerato l’approvvigionamento del farmaco trombolitico rTPA.
Nel periodo in cui il triciclo portava il fornitore arrotondata all’angolo di JP Rizal e P Tuazon Streets, il QMMC-CNS era finalmente pronto a trattare il suo primo paziente con ictus con trombolisi. Potreste dire che le stelle erano allineate per l’umorevole uomo che, dopo il trattamento di ricanalizzazione, avrebbe riacquistato abbastanza forza nel suo lato destro indebolito da tornare all’angolo di strada sole in cui ha fatto il suo scambio.
Per gli stessi STAR, un team composto da specialità che comprendeva neurologia, radiologia, medicina interna, servizi infermieristica di prima linea e di laboratorio, si è trattato di un giorno di esaltazione e di previsione nervosa. "È stato davvero intenso", ricorda Darren Porras, il campione del QMMC infermiere della stroke unit che ha partecipato a questo evento di riferimento. I dettagli del caso potrebbero essere sbiaditi dalla memoria, ma la sensazione di eccitazione mista alla apprensione è quella che non può mai dimenticare.
Entro un anno dal trattamento del primo paziente, QMMC ha soddisfatto i criteri per il WSO Angels goldaward, progettato per onorare i team impegnati nella pratica dell’ictus e nel monitoraggio continuo della qualità. Il riconoscimento internazionale per il loro risultato ha innescato l’ambizione del team che nel terzo trimestre del 2021 avrebbe ricevuto il quarto riconoscimenti.
I numeri raccontano la anamnesi. Nel 2019 le STAR hanno ricevuto 61 avvisi e hanno somministrato il trattamento di ricanalizzazione a 15 pazienti colpiti da ictus. Nel 2020, il numero di avvisi di ictus è aumentato a 127 e il tasso di ricanalizzazione dal 25% al 30% in quanto 39 pazienti sono stati trattati con trombolisi.
Più processi paralleli, collaborazione e buona comunicazione sono alla base della loro strategia per il miglioramento continuo, afferma il neurologo vascolare QMMC e il campione dellictus, Dott. Jo Ann Soliven.
Con i servizi di ambulanza di emergenza privata a Manila accessibili solo da coloro che hanno tasche profonde, la maggior parte dei pazienti di QMMC arriva tramite triciclo o veicoli pubblici di utilità, escludendo la possibilità di prenotifica Servizi d'emergenza. Tuttavia, non appena il codice ictus viene attivato, le STAR vengono assemblate nella sala di diagnostica per Imaging TC tramite Viber, un’applicazione messaggera simile a WhatsApp. L’elaborazione in laboratorio per escludere controindicazioni alla trombolisi avviene contemporaneamente alla valutazione NIHSS e alla scansione TC; una stretta comunicazione tra neurologia e radiologia accelera la decisione trattamento e il trattamento inizia alla TC o al pronto soccorso a pochi metri di distanza.
Alcuni mesi prima della pandemia, il QMMC è stato contrassegnato per l'elevazione a uno dei Centri cerebrali subnazionali del Paese. Proprio come si stava preparando per lanciare il piano di sviluppo, la pandemia ha portato con sé nuove sfide. Mentre le successive ondate di Covid-19 hanno colpito l’archipelago filippino, il Presidente Rodrigo Duterte ha firmato le leggi a novembre 2020
aumento della capacità del letto, dei servizi sanitari e del personale medico presso sette ospedali, incluso QMMC.
Già designato un ospedale di riferimento per il Covid-19, QMMC ha visto la capacità del letto raddoppiare da 500 a 1000. Questo voto di fiducia del presidente del Paese, nonostante la pandemia ha aumentato la pressione e ha testato la capacità del personale della stroke unit di fornire la cura dell'ictus.
La formazione sulla simulazione dell’ictus, la registrazione assidua e le riunioni multidisciplinari per esaminare le prestazioni e identificare le opportunità di miglioramento hanno contribuito a sostenere i progressi. Ora, con l’assistenza dell’Iniziativa Angels, la campagna per ottimizzare la qualità del trattamento dell’ictus è stata spostata online con una serie di eventi virtuali che compaiono sul calendario, tra cui un workshop di monitoraggio della qualità, l’accademia virtuale per medici e webinar di simulazione.
Il miglioramento continuo rimane il loro obiettivo, afferma il Dott. Soliven. Questi includono la definizione di priorità per tempi door-to-needle più brevi e lo sviluppo della capacità di trombectomia che potrebbe rendere QMMC il prossimo ospedale nelle Filippine per guadagnare lo status di diamante nei premi WSO-Angels.
Lavorare di pari passo con l’Iniziativa Angels li aiuterà a raggiungere l’obiettivo di fornire la migliore qualità di assistenza per le persone colpite da ictus, afferma il dottor Victoria Manuel, responsabile della neurologia presso il QMMC. "E poco a poco questi sforzi contribuiranno a ridurre il carico sulla salute dell'ictus della nostra società."
Già un team altamente motivato, gli STAR hanno un’arma segreta, rivela il dottor Soliven. Sono in grado di contare sul forte supporto degli amministratori dell'ospedale, tra cui il Direttore del Centro medico Dott. Evelyn Reside e il Dott. Lino Pabillo, Direttore dello Staff medico professionale.
È una combinazione vincente di cui i cittadini di Quezon City sono i principali beneficiari, un ospedale pubblico e un centro di eccellenza che dispone di STAR in prima linea e stelle dietro le quinte.
