TEN anni fa, il sistema di cura per l'ictus cerebrale acuto in Ucraina si basava sui principi della medicina post-Sovietica, quando l'ictus non era riconosciuto come un problema medico e sociale separato e specifico.Il trattamento è stato fornito in letti per uso generale, principalmente in reparti neurologici non specializzati, e in unità di terapia intensiva e terapia intensiva, a seconda della gravità della condizione cosciente del paziente.
Dal sessanta al 70 per cento dei pazienti è stato ricoverato in ospedale; una mancanza di apparecchiature ha significato che il neuroimaging è stato eseguito in una frazione di casi e soprattutto in strutture private, entro 1-7 giorni dall’inizio dei sintomi, e praticamente non vi era alcun trattamento specifico.
La comparsa di un agente trombolitico in Ucraina è stata ostacolata dalla paura della procedura, dalla mancanza di organizzazione del processo di rilevamento rapido, dal ricovero urgente in ospedale e dal neuroimaging urgente e dall’assenza di capacità e standard decisionali. Di conseguenza, nel 2016 sono state eseguite in totale 306 procedure di trombolisi presso 41 ospedali in Ucraina, 86 dei quali presso un ospedale a Vinnytsia. Dei restanti istituti, 13 hanno eseguito 10 o più procedure.
La mancanza di principi organizzativi che creano istituti specializzati concentrati esclusivamente sulla la cura dell'ictus è rimasta un problema. Il livello di formazione del personale era basso e il personale esistente non era generalmente consapevole dei problemi legati all’ictus, degli approcci moderni al trattamento e della cura del paziente. Inoltre, non vi era praticamente alcuna riabilitazione moderna per questo gruppo di pazienti.
Tuttavia, il lavoro di riforma del sistema era iniziato diversi anni prima, guidato da un gruppo di appassionati, specialisti ed esperti nel trattamento dell’ictus. Hanno sviluppato i primi protocolli standard basati su linee guida internazionali, hanno creato documenti normativi con il supporto del Ministero della Salute e hanno tenuto le prime conferenze specializzate, seminari e congressi nazionali sull’ictus. Questa attività è stata condotta principalmente nell’ambito della nuova Ukrainian ictus Medicine Society.
L’Iniziativa Angels è arrivata in Ucraina nel 2016 e ha portato una vera innovazione qualitativa nel cambiare il paradigma e gli approcci generali. Si tratta di un programma potente, equilibrato e completo che mira non solo a cambiare e migliorare le conoscenze e le idee sull’attuale stato degli affari nella medicina dell’ictus, ma anche a migliorare le competenze pratiche nella diagnosi, nel trattamento, nella cura dei paziente, nella prevenzione delle complicanze, nella dimissione controllata e nella riabilitazione attiva precoce. Il programma copre in modo esaustivo l’intera catena di organizzazione e fornitura di assistenza, dalla sensibilizzazione pubblica sull’ictus e sul suo rilevamento, alla risposta alle emergenza e al trasferimento dei pazienti agli istituti attrezzati per l’ictus e allo stesso processo di lavoro del team multidisciplinare dell’ospedale.
Angels ha facilitato molte conferenze, seminari e webinar che coinvolgevano esperti sia locali che stranieri. Hanno introdotto una metodologia radicalmente nuova per il trasferimento delle conoscenze, vale a dire le simulazioni che coinvolgevano i partecipanti stessi nelle attività pratiche.
Il risultato di questo approccio è stato una certa cataresi, una ristrutturazione completa della comprensione della la cura dell'ictus tra un’ampia gamma di membri del personale della ictus unit, tra cui medici e infermieri. La formazione infermieristica intensiva è diventata una componente importante della strategia complessiva dell’Iniziativa Angels, con numerosi webinar e simulazioni in situ che raggiungono centinaia di personale infermieristica nelle ictus unit.
Con il supporto dell'Iniziativa Angels, un gruppo di esperti ucraini sull'ictus, tra cui il Prof. Sergii Moskovko e i Dott.MykhailoTonchev, Pavlo Lebedynets, Dmytro Lebedynets e Andrii Nos hanno istituito il primo centro di simulazione dell'ictus del Paese a Poltava. Aperto dal Dott. Robert Mikulik (capo di ESO-EAST e RES-Q) nel corso della Giornata mondiale dell’ictus nel 2018, ha rappresentato uno sviluppo sostanziale volto a elevare gli standard di trattamento dellictus e fornire cure mediche migliori ai pazienti.
L’Ucraina divenne successivamente un buon esempio di come costruire e migliorare la la cura dell'ictus, anche per altri Paesi che stavano sviluppando il loro servizio per lictus. Da dicembre 2019, gli eventi formativi internazionali di simulazione didattica per medici del Kazakistan, Georgia, Uzbekistan e Armenia hanno contribuito in modo significativo a migliorare le qualifiche del personale sanità dei Paesi dell’Europa orientale e dell’Asia centrale.
Nel giugno 2020 è stata fondata la Società ucraina di medicina dell’ictus e i suoi membri hanno eletto il Prof. Sergii Moskovko come presidente e i Dott. Dmytro Lebedynets, Mykhailo Tonchev, Yurii Cherednychenko e Olha Biletska come membri del consiglio. Poltava ictus simulazione centre è stato il suo primo centro di formazione, con ulteriore estensione a Dnipro, Kyiv e Lutsk. Nel perseguimento della sua missione di promuovere la medicina dell’ictus in Ucraina promuovendo la ricerca, fornendo opportunità formative e coltivando la collaborazione tra gli operatori sanità, la Società conduce numerose sessioni di formazione di simulazione in singoli istituti utilizzando la metodologia dell’Iniziativa Angels. Oggi la Società è una delle più grandi società mediche professionali in Ucraina ed è composta da oltre 1.400 membri.
La situazione ha continuato a essere modificata radicalmente nel 2020 con l’introduzione di cure specializzate nell’ambito della seconda fase della riforma delle cure mediche. La prima fase era la creazione dell'istituto di medici di famiglia, l'assistenza primaria e la riforma del servizio di pronto emergenza. I cambiamenti nei principi delle istituzioni assistenza sanitaria finanziatrici si sono verificati contemporaneamente, con il risultato che il Servizio Sanitario Nazionale dell’Ucraina (NHSU) è diventato il principale cliente e pagatore per il servizio fornito, e l’introduzione di tariffe fisse per l’assistenza ospedaliera per ciascun gruppo di malattie.
Nel secondo stadio, i pagamenti sono stati significativamente aumentati per i servizi prioritari, tra cui infarto miocardico, ictus e parto. Questo ha stimolato le istituzioni sanità a sviluppare cure specializzate in queste aree, nonché l’acquisizione di apparecchiature specialistiche (tomografie SCT, scanner TC e apparecchiature per interventi endovascolari).
Nel 2022, la la cura dell'ictus è rimasta una priorità per il Ministero della Salute in Ucraina, con un pagamento per caso dedicato a supporto di un trattamento efficace. In particolare, il 91 per cento dei pazienti colpiti da ictus è stato ricoverato in ospedali contratta dal NHS che soddisfacevano i criteri minimi per la la cura dell'ictus. I dati NHS hanno riguardato il 90 per cento di tutti i pazienti colpiti da ictus nel Paese.
Nonostante le sfide poste dalla guerra in corso, la somministrazione dell’attivatore del plasminogeno tissutale per via endovenosa (EV tPA) e della trombectomia meccanica (TM) ha mostrato un aumento costante anno per anno, con il 6,8% di tutti i casi di ictus sottoposti a trattamento (6,4% per il tPA EV e lo 0,8 percento per MT).
Per migliorare ulteriormente la gestione dell’ictus, nel 2022 sono stati creati gli standard di cura per l’emorragia intracerebrale (EIC) e la prevenzione secondaria dellictus, incorporando gli ultimi progressi nella la cura dell'ictus.
Erano evidenti anche gli sforzi per garantire un accesso tempestivo alle cure specialistiche, poiché Servizi d'emergenza (Servizi d'emergenza) trasportavano i pazienti con sospetto ictus esclusivamente agli ospedali contratta dal NHS, facilitando una valutazione e un trattamento tempestivi.
Il rapido cambiamento nel panorama della la cura dell'ictus e l’aumento del tasso di rivascolarizzazione non sono associati solo a cambiamenti strutturali nel sistema di la cura dell'ictus, ma anche a cambiamenti nella prospettiva del personale specializzato, a cambiamenti qualitativi nel sistema di formazione e all’inizio della creazione di una comunità specializzata professionale. Ciò spiega il fenomeno ucraino della rapida progressione nella la cura dell'ictus e, auspicabilmente, il percorso corretto che è stato scelto.
Naturalmente, rimangono una serie di problemi e sfide. La questione più importante è la qualità dell’assistenza e il controllo dei processi in tutte le fasi. L’introduzione di standard di valutazione della qualità a livello governativo, un sistema informativo trasparente e la valutazione dello stato funzionale dei pazienti a 90 giorni dall’inizio come valutazione integrata dell’intera catena di sforzi devono completare la formazione di un sistema integrato di la cura dell'ictus nel prossimo futuro.
La partecipazione di singoli istituti al registro RES-Q e le loro prestazioni ai premi Angels ESO non solo dimostrano il potenziale degli istituti assistenza sanitaria ucraini, ma indicano anche la necessità di un registro nazionale completo e funzionale dell’ictus. Solo il monitoraggio degli esiti del trattamento a lungo termine può fornire risposte alle domande attuali sulla qualità dell’assistenza e sulle indicazioni per i cambiamenti necessari.
Tuttavia, nonostante tutte le difficoltà, le minacce e le sfide esterne, la comunità ucraina dei professionisti della medicina dell’ictus sta dimostrando resilienza, creatività e grande potenziale.
*Questa anamnesi sarà aggiornata con i dati per il 2023 non appena questi saranno disponibili.
