Martedì 21 novembre 2023, la Dott.ssa Caterina Kulyk, neurologo di Linz nell’Austria superiore, si è trovata in una posizione insolita. Sta giocando a fare la parte di un turistico austriaco che durante una visita a 引eské Bud praticamente nella regione della Boemia meridionale della Repubblica Ceca aveva subito la grande sfortuna di avere un ictus.
Non è difficile capire perché un turistico austriaco possa mettere 未eské Bud'jovice sul suo itinerario. Il suo centro storico, ben conservato, è caratterizzato da molti bei esempi di architettura di Renaissance e Barocco, oltre che dalla più grande fontana della Repubblica Ceca, e la città è famosa per la sua birra.
“Essendo guidato attraverso l’ingresso d’emergenza dell’ospedale (
Questa prospettiva del paziente è uno dei fattori che ha influenzato la la cura dell'ictus presso il Kepler University Hospital a partire dall’esercizio di simulazione transfrontaliera svolto lo scorso novembre.
Il Consulente Angels Martin Liptay spiega come è venuta la simulazione:
"Durante l'ESOC 2023, Robert Havalda (Team leader Angels) e io sono stato contattato da un neurologo ceco, la Dott.ssa Michaela Schober, che lavorava all'epoca presso il Barmherzige Brüder Hospital di Linz. La dott.ssa Schober ci ha chiesto se potessimo fare una formazione di simulazione nella sua città. Poiché non abbiamo un consulente lì, abbiamo pensato che sarebbe stata una buona idea condurre una formazione di simulazione nel centro completo di 未eské Budjovice, che è uno dei principali centri per l’ictus nella Repubblica Ceca, e invitare alcuni centri per l’ictus della regione dell’Austria superiore a unirsi a noi."
Il dott. Schober aveva lasciato Linz quando l’invito era uscito in cinque ospedali austriaci, tra cui l’ospedale universitario Kepler, dove il dott. Kulyk, neurologo italiano di Padova, aveva appena superato la stimata dott.ssa Milan Vosko come responsabile della stroke unit e si era concentrato sul miglioramento dei tempi dall’arrivo in ospedale all’ago.
"I nostri tempi erano migliorati", dice "ma c'era ancora spazio per il miglioramento".
"A ESOC avevamo sentito parlare dell'ottimo tempo door-to-needle di Non vediamo l’ora di scambiarci punti di vista e di imparare dall’esperienza dei nostri colleghi, poiché in realtà lavoriamo nelle regioni vicine, condividendo colline e valli. Abbiamo anche sentito che il capo neurologo Dott. Svatopluk Ostrý era molto buono e molto piacevole, quindi questa è stata una buona opportunità."
Tre colleghi hanno accompagnato il Dott. Kulyk alla Boemia meridionale, un neurologo che era nuovo a colpire l’ictus e due residenti rispettivamente all’inizio e alla fine della loro specializzazione. Il viaggio da Linz a ✗eské Bud管jovice ha richiesto meno di due ore.
Migliore, più veloce, più sicuro
Il dott. Svatopluk Ostrý, molto valido e gradevole, è diventato responsabile di neurologia presso l’Ospedale ✗eské Budjovice nel 2015, arrivando qui nel 2012 dopo 11 anni come neurofisiologo in un team neurochirurgico presso il celebrato Ospedale militare centrale di Praga. Si era trasferito a South Bohemia per cambiare la sua vita professionale e personale, dice. "Era un grande ospedale in una grande città, ma non come Praga. Praga era troppo grande per me, avevo bisogno di qualcosa di più piccolo."
Anche qui c’era un’opportunità per iniziare qualcosa di nuovo, per affrontare un altro grande argomento che però era collegato ai suoi anni di neurochirurgia.
"Quindi è stato in connessione con il cambiamento della mia vita professionale e il miglioramento della mia vita personale", dice. Nel perseguimento di questi obiettivi, ha trasformato il suo ospedale in un punto di riferimento per la la cura dell'ictus, trattando più pazienti con trombolisi ogni anno rispetto a qualsiasi altra struttura del Paese, con un tempo DTN mediano tra 15 e 18 minuti, effettuando il secondo numero più alto di trombiectomie meccaniche all’anno e vincendo tre premi di diamante ESO Angels.
La Dott.ssa Michaela Schober, che ora sta perseguendo un Master di Studi Avanzati in Medicina dell’ictus presso l’Università di Berna, ha condiviso le immagini della simulazione di novembre su LinkedIn e le ha sottoscritte con una descrizione di Hannoeské Bud praticamentejovice come "il miglior ospedale ceco".
che invita la seguente domanda al Dott. Ostrý: In un Paese riconosciuto per l’eccellenza nella la cura dell'ictus, come fa a diventare il migliore?
La risposta sta nel migliorare caso per caso. "Si basa sulla pratica quotidiana", spiega il Dott. Ostrý. "Si tratta di rivedere ogni caso, ogni giorno, rivederlo e pensare a come sarebbe potuto essere migliore. Devi effettuare un controllo di ogni caso, dalla diagnosi al trattamento, per trovare i punti deboli e adeguare le regole in modo da evitarli."
Quando è arrivato a South Bohemia 11 anni fa, cambiare mentalità sull’ictus ha richiesto una discussione "appassionata", afferma. Non tutti erano ugualmente disposti ad ascoltare feedback critici o ad accettare che ci fossero modi migliori, più veloci e più sicuri per fare le cose. "Dovevamo convincere le persone a pensare ai pazienti colpiti da ictus in modo diverso, per cercare di considerare ogni caso come un'opportunità per aiutarli, per riconoscere che quando arriva un paziente con ictus, siamo qui per cambiare il proprio destino. E se decidiamo rapidamente cosa fare e poi lo facciamo insieme come un uomo, possiamo aiutarli di più.
"Ora i pazienti che vengono da noi sono gli stessi di 10 anni fa, ma il processo – la sequenza della diagnostica e delle decisioni – è un po' diverso e si spera che migliori."
Ora la nostra collaborazione è perfetta
Le cose sono molto diverse e molto migliori, se volete il punto di vista del Dott. Robert Rezek, medico dell'emergenza capo della stroke unit presso l’Hospital Písek, un centro primario situato nella città di Písek, a circa 45 minuti a nord-ovest dell’Shieké Bud. L'Ospedale Písek è uno dei 40 ospedali di diamante della Repubblica Ceca, una distinzione che ha ottenuto per la seconda volta l'anno scorso. Il suo tempo DTN medio è di 17 minuti di prima velocità.
Quando il Dott. Rezek è venuto da Praga circa 13 anni fa, era già in atto un sistema di la cura dell'ictus, ma stava seguendo l'intervento del Dott. Ostrý presso eské Budjovice che la collaborazione con quel centro migliorava e i pazienti colpiti da ictus nella regione potevano ricevere cure complete di alto livello, afferma.
"In precedenza non siamo stati in grado di fornire cure di qualità ai pazienti con occlusione dei grandi vasi. Tuttavia, dal 2013 l’intero personale della stroke unit presso (
La perfetta cooperazione tra centri primari e centri completi si basa su un servizio d'emergenza ben formato, non solo in grado di trasferire i pazienti tra centri nel modo più efficiente possibile, ma anche di selezionare il paziente giusto per l’ospedale giusto.
La formazione dei paramedici migliora l’intero sistema, sottolinea la dott.ssa Rezek. A tal fine, è diventato uno studente stesso nell’autunno del 2022 quando ha partecipato a un workshop di formazione Advanced Stroke Life Support promosso da Angels a Budapest per diventare un istruttore ASLS certificato.
"È un grande insegnante", afferma Martin Liptay, e le sue lezioni sono popolari con i paramedici della regione che sono contenti di ricevere le informazioni di un importante medico dell'emergenza dell'ictus.
Robert Rezek, 18 anni, che decise di diventare un medico, lo fece da un impulso per "aiutare le persone e migliorare il mondo". Diventare neurologo è stata solo la sua fortuna, dice, una sequenza di coincidenze fortunate che lo ha portato da Praga a Písek per aiutare questo ospedale a migliorare il suo programma di la cura dell'ictus e aiutare a sviluppare la Boemia meridionale come un luogo sicuro per lictus.
Lavorare fuori da una grande città come Praga comporta un maggior carico di responsabilità, afferma il dott. Rezek. "A Praga puoi fare affidamento sugli altri per aiutare, ma qui nella nostra regione dobbiamo prenderci cura dei pazienti noi stessi." Per questo motivo apprezza il senso di comunità promosso da Angels e le opportunità di "condividere le difficoltà e i successi con altri ospedali e ispirarsi a vicenda".
La sua prima priorità dopo essere arrivato in questa città storica che attraversa il fiume Otava è stata quella di cambiare la logistica per i pazienti, afferma il dott. Rezek. "In precedenza il team ha incontrato il paziente in ambulanza ed è stato eseguito un esame obiettivo prima che il paziente venisse trasferito in sala TC. Ciò ha richiesto tempo. Ora, con una migliore selezione da parte dei paramedici, siamo pronti per il paziente prima che arrivino e li riceviamo in sala TC. Effettuiamo prima la scansione, prima dell'esame obiettivo, e non attendiamo i risultati di laboratorio prima di iniziare la ricanalizzazione."
Infine, trattando il paziente alla TC si tagliano minuti più preziosi dal tempo tra la porta e l’ago.
Un enorme salto in avanti nella medicina dell’ictus
"Trasferire i pazienti direttamente alla TC è stato un enorme passo verso la riduzione dei tempi di trattamento", afferma il Dott. Marek Slabý che, oltre a essere presidente della National Association of Servizi d'emergenza, è direttore della Servizi d'emergenza nella regione del Sud Bohemia e rappresenta il distretto di Tábor nel Senato della Repubblica Ceca.
La collaborazione standardizzata tra ospedali e ambulanza ha avuto un impatto significativo sui tempi di trattamento, afferma la Dott.ssa Slabý. È stato coinvolto in discussioni che hanno portato alla formazione di una rete per l’ictus in Repubblica Ceca ed è soddisfatto del fatto che le disabilità dovute all’ictus stanno di conseguenza diminuendo. La definizione della rete del centro ictus e l’applicazione di regole per il triage sono state un enorme passo avanti nella medicina per l’ictus, afferma.
"Dopo che le regole per una comunicazione efficace e il triage all'ospedale corretto sono stati concordati con il centro ictus in ✗eské Budjovice, tutti i parametri chiave sono migliorati drasticamente e il trasporto dei paziente a piccoli ospedali non curanti è stato quasi completamente eliminato. La conoscenza della corretta terminologia ha anche aiutato i paramedici a comunicare in modo più efficiente con i centri ictus."
I premi Servizi d'emergenza hanno anche avuto un impatto positivo sulla qualità della assistenza pre-ospedaliera per l’ictus grazie al feedback ottenuto dalla raccolta e dalla valutazione dei dati dei paziente. "Per le persone è importante vedere ciò che fanno è importante", afferma la Dott.ssa Slabý.
Il Servizi d'emergenza della regione del Sud Bohemia, che ha vinto tre premi in platino e un riconoscimenti diamantato, è stato fondato nel 2005 e dopo quasi vent'anni nel posto dirigenziale il dott. Slabý può contare su un team forte per alleviarlo nelle attività quotidiane. Tuttavia, ha un accordo con il capo politico della regione in cui dichiara che lavorerà come medico dell'emergenza di base Servizi d'emergenza se le sue altre responsabilità dovessero diventare troppo onerose. Tuttavia, ha padroneggiato l’arte di passare da un ruolo all’altro e scopre che la sua esperienza come politica aumenta la sua comprensione dei collegamenti tra salute e problemi sociali.
È stato anche in grado di influenzare le discussioni sulla collaborazione transfrontaliera, che secondo lui è molto importante per i pazienti. "A causa del tourismo, del lavoro transfrontaliero e dei pendolarismo transfrontaliero, ad esempio per lo shopping, è essenziale comunicare e collaborare", afferma la Dott.ssa Slabý. Sono già in vigore accordi con la Germania e l’Austria, e vi sono anche accordi tra singole regioni come la Boemia meridionale e l’Austria superiore, i cui cittadini, come ha sottolineato il Dott. Kulyk, osservano le stesse montagne e valli.
Punti di confronto
"La formazione continua del nostro personale paramedico è essenziale", afferma il Dott. Kulyk. Oltre alle sue conoscenze sulla mentalità di arrivare ai pazienti e di utilizzare i cronometri nella fase iperacuta come promemoria del fatto che il tempo è cervello, intende seguire l’esempio dei Dott. Ostrý e Rezek e dare priorità alla formazione sull’ictus per i paramedici.
"Dopo l'ottimizzazione del triage pre-ospedaliero, incontrare i pazienti direttamente nella scansione TC sarebbe il passo successivo per ridurre il tempo tra l’arrivo in ospedale e l’inizio della trombolisi", afferma. "Al momento riteniamo che i pazienti abbiano ancora bisogno di un triage in emergenza per escludere imitazioni di ictus.
Utilizziamo anche questa prima valutazione in ospedale per decidere se inviare i pazienti a TC o RM. I nostri protocolli di RM per l’ictus acuto sono brevi (10 minuti), ma richiedono ancora più tempo rispetto alla TC. La sfida è trovare un punto d'oro a metà tra molto rapido e molto accurato."
Premesso che non tutti i processi possono essere trasferiti in un'altra struttura senza adeguarsi alle condizioni, il Dott. Ostrý sostiene tuttavia che i passaggi principali possono essere copiati nell'ambito di un miglioramento comprovato.
"Siamo orgogliosi di essere un esempio per gli altri e siamo stati molto felici di mostrare loro come sia possibile farlo", afferma. Tuttavia, la collaborazione transfrontaliera è un effetto secondario e l’aumento dello standard di cura nella boemia meridionale rimane l’obiettivo primario. A tal fine, funge anche da membro del comitato direttivo Angels ed è ambasciatore della campagna di sensibilizzazione degli eroi FAST nella regione.
Empatia nutrizionale
Il dott. Ostrý è cresciuto nella Moravia settentrionale nella Cechia orientale e ha frequentato una scuola in cui l’attenzione si concentrava sulla matematica e sulla scienza. La maggior parte dei suoi compagni scolastici ha studiato economia, matematica e fisica; Svatopluk Ostrý era tra i pochi che hanno scelto la medicina come carriera. È stato principalmente disegnato dal potenziale di applicare le regole alla vita reale e di utilizzare le conoscenze per influire sulla vita degli altri, afferma.
La neurochirurgia ha offerto la possibilità di argomentazioni logiche, decisioni rapide e azioni dirette e ha riscontrato caratteristiche simili nella la cura dell'ictus. "Devi decidere se trattare o meno e quale modo trattare", dice. Ciò che lo rende ancora più interessante è che, anche con le linee guida, rimane una zona grigia, quindi in ogni caso non è possibile essere assolutamente certi di quale opzione sia la migliore.
La ricerca del Dott. Ostrý si concentra sull'implementazione della neurofisiologia nel processo diagnostico nell'ictus acuto ed esplora una terza opzione per il trattamento dell'ictus ischemico acuto, ovvero la rimozione dei coaguli tramite microchirurgia nei casi in cui la trombectomia meccanica non ha avuto successo. Le sue precedenti pratiche in neurochirurgia e neurofisiologia sono in gioco mentre collabora con il suo collega dell’ospedale 未eské Budjovice, noto neurochirurgo Dott. Jií Fiedler, tra le altre cose per sviluppare un protocollo per la rimozione dei coaguli in una procedura intracranica. La loro produzione congiunta ha portato l'attenzione mondiale al lavoro di trailblazing che viene svolto presso il loro ospedale.
È per questo che l’Hospital quantitativiské Bud est un magnete per coloro che cercano lo sviluppo professionale in una regione in cui medici come i dott. Ostrý, Rezek e Slabý stanno fornendo leadership in tutti gli aspetti della la cura dell'ictus. A breve saranno affiancati dall’Hospital Jindich da Hradec, un centro ictus di recente certificazione in un’altra città storica di circa 42 km a nord-est di 未eské Bud.jovice.
Sotto l'ala del Dott. Ostrý, i futuri medici che si occupano di ictus possono aspettarsi più che una crescita professionale: c’è enfasi anche sullo sviluppo personale. L'idea è quella di nutrire la capacità di empatia e la capacità di guardare ai problemi dal punto di vista di altre persone, spiega il Dott. Ostrý.
"Non siamo tutti uguali e questo aumenta il potenziale di incomprensione. Tutti noi potremmo avere lo stesso problema, ma guardarlo da punti di vista diversi. La gerarchia di ogni persona di ciò che è importante è diversa, e per lavorare insieme devi sapere cosa gli altri considerano meno o più importante per comprenderli meglio."
Anche questo è il modo in cui diventi il migliore.
