La consulente Angels Maria Koneva lo riassume in poche parole: “Una volta fatto, lo fai per sempre.” Leggi come i principi dell’apprendimento basato sull’esperienza sono alla base dell’impatto della formazione con simulazione sulla cura dell’ictus.
All’inizio del 2019, solo 1 paziente su 200 con ictus in Ucraina riceveva una terapia di ricanalizzazione farmacologica. Il tasso di trombectomia era ancora più basso, di appena 1 su 1.000. Sebbene i tassi di ricanalizzazione siano aumentati anno dopo anno, ciò è avvenuto con incrementi dolorosamente minimi su una base bassa.
In nessun anno il tasso di ricanalizzazione era cresciuto di oltre 31 punti percentuale, ma la situazione stava per cambiare.
A partire da febbraio 2019, un team di neurologi e formatori nel campo della neurologia ha tenuto corsi di formazione sulla cura dell’ictus acuto a 106 membri del personale delle stroke unit provenienti da tutta l’Ucraina. Dieci gruppi interdisciplinari di neurologi, neurochirurghi, infermieri specializzati nella cura dell’ictus e medici di terapia intensiva e di emergenza sanitaria hanno partecipato al corso di simulazione di ictus di due giorni tenutosi presso l’ospedale regionale di Poltava nell’est del Paese, dove un centro di simulazione, il secondo nell’Europa orientale, era stato aperto in occasione della Giornata mondiale dell’ictus nel 2018.
Al Congresso mondiale sull’ictus dell’anno successivo è stato riferito che entro la fine del 2019 il numero totale di pazienti sottoposti a terapia di ricanalizzazione in Ucraina era aumentato del 90% e il tasso di trombolisi negli ospedali che hanno preso parte alla formazione era aumentato di oltre il 200%.
La conclusione del team di Poltava è stata che la formazione con simulazione per la cura dell’ictus ha avuto un impatto immediato, significativo e misurabile sulla qualità della cura.
Informazioni chiave su come e perché
I meriti della formazione con simulazione sono ben consolidati. Infatti, il filosofo greco Aristotele fu il primo ad osservare, circa 2400 anni fa, che “ciò che dobbiamo imparare a fare, lo impariamo facendolo”.
Il ruolo della formazione con simulazione nell’assistenza sanitaria è stato introdotto dal dottor David Gaba, un anestesista che ha attinto ai principi di formazione di aviatori e astronauti per aiutare gli operatori sanitari ad acquisire dimestichezza con nuove competenze senza rischi per i pazienti.
Nella cura dell’ictus di emergenza, l’impatto positivo della formazione con simulazione è stato dimostrato da miglioramenti significativi nella gestione e negli esiti dei pazienti nella vita reale grazie al tempo risparmiato attraverso un migliore lavoro di squadra e a medici più sicuri che prendono decisioni migliori, più velocemente.
Chiunque voglia capire come e perché la formazione con simulazione migliora la cura dell’ictus, troverà molte risposte sia nei casi di studio sottoposti a revisione inter pares sia nei vantaggi ampiamente compresi della formazione basata sull’esperienza. Ma per cinque informazioni chiave sulla formazione con simulazione in contesti di cura dell’ictus, si potrebbe ugualmente fare affidamento su un gruppo di consulenti e team leader dell’iniziativa Angels che condividono la loro esperienza di una serie di simulazioni, dalle simulazioni di percorsi in ospedale in fase acuta a scenari basati su centri di simulazione per ottimizzare il processo decisionale e l’assistenza in fase post-acuta.
1 Un luogo sicuro in cui imparare e riflettere
La formazione con simulazione offre possibilità di apprendimento in piccoli gruppi in un ambiente sicuro, afferma Silvia Ripamonti, team leader di Angels per cinque Paesi dell’Europa centrale, tra cui Repubblica Ceca e Bulgaria. L’ultramoderno Centro di Simulazione dell’Ospedale Universitario di St Ann a Brno, Repubblica Ceca, è uno dei più utilizzati dai team Angels in Europa. In Bulgaria, i corsi accademici di due giorni dedicati all’ictus si tengono presso l’Ospedale Sant’Anna a Sofia e l’Ospedale San Panteleimon a Plovdiv.
“La simulazione elimina la paura”, afferma Maria Koneva, che opera a Mosca, Russia, e ha aderito all’Iniziativa Angels con il desiderio di cambiare il sistema sanitario nel suo Paese.
“È una zona sicura”, conferma Claudia Queiroga. Claudia, che ora è membro del team principale dell’Iniziativa Angels, è un’ex consulente in Portogallo dove ha partecipato a simulazioni in situ della fase iperacuta dell’ictus nel pronto soccorso.
La formazione con simulazione offre anche l’opportunità di riflettere sulle proprie azioni in un ambiente in cui non si è sottoposti ad alcun giudizio, aggiunge.
Una simulazione con gioco di ruolo in genere consiste in tre fasi: il briefing, lo scenario e il debriefing. Durante la fase di debriefing, i partecipanti ricevono feedback da esperti in un ambiente non giudicante e di supporto. Questa opportunità di riflettere è un elemento chiave dell’apprendimento basato sull’esperienza secondo il filosofo e riformatore dell’educazione John Dewey che credeva che “non si impara dall’esperienza, si impara riflettendo sull’esperienza”.
2 Apprendere meglio più a lungo
L’apprendimento basato sull’esperienza accelera l’apprendimento e fa in modo che le conoscenze apprese restino solide nella mente più a lungo. Non solo i tirocinanti sono più propensi a creare un collegamento personale con il materiale, ma apprendono anche il valore degli errori.
È incredibile quanto l’apprendimento avvenga in soli due giorni, afferma Lev Prystupiuk, consulente Angels per l’Europa orientale e l’Asia centrale. Lev, un endocrinologo la cui esperienza include la fornitura di cure mediche volontarie in aree rurali remote dell’Ucraina, sua terra d'origine, ha partecipato alla creazione del Simulation Centre di Poltava. Dice che dopo la formazione con simulazione offerta ai medici di Poltava, che non avevano alcuna precedente esperienza di trattamento dell’ictus, questi hanno iniziato a trattare i pazienti colpiti da ictus nei loro ospedali e nei loro Paesi.
Non solo l’apprendimento viene accelerato dalla pratica, ma viene anche rafforzato esaminando e analizzando le registrazioni video di scenari e derivando informazioni sul proprio comportamento.
“Quando ti osservi mentre compi un errore, non lo dimentichi mai più”, dichiara Alicia Arjona, consulente Angels della Spagna. Maria Koneva rievoca questo: “Una volta fatto, lo fai per sempre”.
3 Competenza, sicurezza e connessione
Quando i medici che hanno partecipato alla formazione con simulazione iniziano a trattare i loro pazienti,lo fanno con sicurezza per due motivi, afferma Mateusz Stolarczyk, team leader Angels per Russia, Polonia e Ucraina. “Il primo è che sanno come farlo, il secondo è che hanno anche il supporto di Angels nell’implementazione”.
Silvia concorda sul fatto che “il risultato più grande è che il medico è più sicuro quando mette in pratica ciò che ha imparato”. È la sicurezza di qualcuno che ha tratto beneficio da scenari decisionali di giochi di ruolo con medici competenti, da un feedback esperto sulle sue osservazioni durante gli screening neurologici o dal risparmio di minuti salvavita dal percorso di cura dell’ictus acuto durante le simulazioni in situ.
Non solo hanno ricevuto tutte le informazioni pertinenti e corrette da parte di un esperto di prim’ordine che è esperto nel rendere semplici le cose complicate, ma possono anche contare sul supporto e mentoring futuri, afferma Maria.
L’esperienza di Silvia conferma quanto segue: “A un medico che non ha mai trattato gli ictus prima e che completa la formazione con simulazione, l'istruttore dirà: “Quando tratti il tuo primo paziente, chiamami”. E quando chiamerà, troverà un mentore all’altra estremità della linea che dice calma, seguiamo la lista di controllo, seguiamo il protocollo”.
4 Lavoro di squadra nelle varie discipline
Il lavoro di squadra è essenziale in un’emergenza medica e una migliore comunicazione tra i membri del team interdisciplinare, in particolare nella fase iperacuta, è uno dei risultati chiave della formazione con simulazione.
Ma il lavoro di squadra ha anche un ruolo da svolgere nell’assistenza post-acuta, afferma Claudia, che ha recentemente partecipato a un seminario sulla simulazione post-acuta presso il Centro di simulazione di Aveiro, Portogallo, insieme al project manager di Angels Rita Rodrigues, che coordina la formazione per il team di consulenti in Europa e gestisce la partecipazione a riunioni, seminari e conferenze internazionali.
Al seminario hanno partecipato due team interdisciplinari di diversi ospedali tra cui un infermiere di riabilitazione, un fisioterapista, un terapista occupazionale, un fisioterapista, un logopedista e un nutrizionista.
Diversamente dalla fase iperacuta, gli specialisti della fase post-acuta solitamente non lavorano in team e spesso gli operatori sanitari dello stesso ospedale non si sono mai incontrati, afferma Claudia. “Un esperto lavora al mattino, l’altro nel pomeriggio e quindi si baserà sulle informazioni contenute nella cartella clinica del paziente”.
Durante il seminario con simulazione tenutosi ad Aveiro, tuttavia, i partecipanti si sono resi conto che il lavoro di squadra e il processo decisionale condiviso nelle varie discipline nell’assistenza post-acuta sono stati vantaggiosi per il paziente.
Inoltre, i partecipanti hanno acquisito una migliore comprensione dei reciproci ruoli e, svolgendo compiti solitamente eseguiti da altri specialisti come parte della simulazione, hanno avuto l’opportunità di mettersi nei panni degli altri.
“Ciò è stato molto utile per lo spirito di squadra e per la creazione del team", afferma Claudia.
5 La prospettiva del paziente
Nelle simulazioni della fase post-acuta, gli attori che erano stati arruolati come “pazienti” hanno fornito un feedback prezioso dal punto di vista del paziente, afferma Rita, aggiungendo che coinvolgendo gli attori, la simulazione sembrava molto reale per i partecipanti e l’esperienza era davvero immersiva.
“Abbiamo coinvolto gli attori nelle sessioni di debriefing e i team erano molto interessati ad ascoltare come percepivano gli screening e le conversazioni durante il trattamento e come si sentivano. Nessuno chiede mai queste informazioni al paziente, quindi è stato molto utile ascoltare questa prospettiva.”
Non meno utile è la comprensione fornita dal gioco di ruolo di un paziente, come ha scoperto Mateusz Stolarczyk dopo aver vestito i panni di un paziente durante una simulazione a San Pietroburgo.
“Mi ha davvero fatto apprezzare il valore di informare il paziente su ciò che sta accadendo”, ricorda. “Sapevo che era solo una simulazione, ma mi sentivo comunque nervoso.”
