La formazione post-simulazione acuta ad Aveiro, in Portogallo, è arrivata per caso e ha fornito una lezione duratura sul lavoro di squadra e sulla comunicazione.
La probabilità favorisce la mente preparata, ha affermato Louis Pasteur, con cui il famoso chimico francese ha fatto sì che le opportunità offerte dalla serendipità, sia nella scienza che nella vita, siano sfruttate solo da coloro che sono attenti e saggi. In questo modo è emerso che un incontro casuale in Ungheria ha portato a una svolta di formazione sulla simulazione in Portogallo che ha il potenziale di influire sulla cura dell’ictus acuto in innumerevoli altri ospedali.
La anamnesi inizia a Budapest con un incontro casuale tra Cláudia Queiroga e Maria Assunção Matos dell'Iniziativa Angels, un logopedista e docente presso la Scuola di Scienze della Salute dell'Università di Aveiro. Entrambi si erano recati a Budapest per saperne di più sulla nutrizione e sulla disfagia nei pazienti colpiti da ictus. Quando sono tornati in Portogallo, il seme era stato piantato per un intervento di formazione nella cura dell’ictus acuto che si sarebbe rivelato essere il primo per entrambi.
Il potere della simulazione
La simulazione del percorso dell’ictus è una pietra miliare della formazione facilitata da Angels e uno strumento potente per dimostrare l’impatto delle azioni prioritarie chiave sui tempi di trattamento nella fase iperacuta. Un articolo pubblicato sull’European ictus Journal per conto del Comitato di simulazione dell’ESO cita l’evidenza che i tirocinanti che hanno acquisito le loro competenze tramite simulazione hanno ottenuto un miglioramento fino al 69% rispetto ai loro colleghi con formazione tradizionale e prosegue affermando: "La formazione del team basata sulla simulazione può migliorare le prestazioni del team migliorando la comunicazione, il lavoro di squadra e la leadership... Nel contesto dell'ictus ischemico, la formazione sulla simulazione ha dimostrato la sua efficacia in termini di miglioramento delle conoscenze, guadagno di tempo, lavoro di squadra, scambio multidisciplinare di competenze e sicurezza degli operatori sanitari nelle situazioni di emergenza."
La simulazione della fase pre-ospedaliero e iper-acuta ha aiutato molti ospedali e team di ambulanza Angels a fornire una qualità delle cure più elevata, ridurre i ritardi nel trattamento e migliorare gli esiti dei paziente.
Ma quello che Cláudia e Assunção avevano in mente quando arrivarono a Lisbona era una simulazione dell’assistenza post-acuta a Simula, il Centro di simulazione clinica dell’Università di Aveiro.
Tornare alla vita
Nelle cure post-acute, un sopravvissuto all’ictus compie i primi passi in un mondo sconosciuto. A seconda della gravità del loro caso, possono presentare qualche difficoltà nella comunicazione o non essere in grado di comunicare affatto. La loro mobilità può essere compromessa e il danno neurologico conseguente all’ictus può aver causato un disturbo della deglutizione chiamato disfagia che, se non rilevato, può causare aspirazione, scarsa nutrizione e polmonite.
I pazienti che guariscono dall’ictus sono estremamente vulnerabili e loro e la loro famiglia si affidano all’assistenza e all’intervento integrati di un team multidisciplinare di specialisti dellictus per supportare il loro recupero funzionale, per riacquistare le competenze che hanno perso e per recuperare la massima funzionalità e indipendenza possibile, e per essere reintegrati nella società. Questo team deve includere medici specializzati in ictus, fisioterapisti, infermieri specializzati in ictus, fisioterapisti, terapisti occupazionali, logopedisti, fisioterapisti e nutrizionisti, psicologi clinici e assistenti sociali. I pazienti che ricevono lo standard di cura in questa fase hanno implicazioni a lungo termine per la loro sopravvivenza e qualità della vita.
La formazione facilitata da Angels nella fase post-acuta dà priorità al protocollo FeSS per la gestione di Febbre, zuccheri, deglutizione, che ha dimostrato una significativa riduzione di decesso e invalidità, ma introdurre i benefici della formazione simulazione nelle cure post-acute sarebbe la prima.
La probabilità interviene di nuovo
Non aveva idea di un centro di simulazione tecnicamente avanzato nel suo Paese, ricorda Cláudia un anno dopo. Ma è stata rapidamente a sfruttare un’opportunità concessa da Serendipity, e con l’aiuto di Assunção e della sua collega fisioterapista della School of Health Sciences dell’Università di Aveiro, Ana Rita Pinheiro, il team Angels in Portogallo ha invitato i team di due ospedali a un workshop di simulazione post-acuta a Simula alla fine di aprile 2021.
Aveiro si trova a circa metà strada tra le città di Porto e Coimbra. Per il team del Centro Hospitalar Tondela-Viseu, il tragitto in auto di un'ora è stato diretto verso ovest verso la costa Atlantica del Portogallo; i colleghi dell'Ospedale Padre Américo, che partevano dal Penafiel nord-est di Porto contemporaneamente, sono arrivati cinque minuti dopo.
La selezione degli ospedali era correlata all’implementazione del progetto Angels sul campo, afferma Cláudia. Avevano bisogno di un’iniezione nel braccio, oppure le loro prestazioni di alto livello nella fase iperacuta li rendevano una scelta logica per l’allenamento post-acuto.
E ancora una volta le possibilità hanno giocato un ruolo. A causa delle restrizioni del Covid sulle dimensioni degli incontri, potrebbero essere invitate solo sette persone di ciascun ospedale, ciascuna delle quali rappresenta una diversa specializzazione. Questo, afferma Consulente Angels Ânia Gonçalves, si è rivelata la strategia ideale per massimizzare l'apprendimento transdisciplinare e le lezioni sul lavoro di squadra che speravano che il workshop avrebbe dato.
Guardare allo specchio
Il workshop si è svolto nell’arco di due giorni, con il giorno uno dedicato ai disturbi e alle strategie di comunicazione per facilitare la comunicazione sia con il paziente che all’interno del team. La disfagia era il punto focale del secondo giorno. I partecipanti hanno ricevuto istruzioni su disturbi della deglutizione, igiene orale e nutrizione, test di screening per rilevare la disfagia e strategie per l’intervento transdisciplinare. In ogni caso, i team hanno avuto l’opportunità di applicare e testare le proprie conoscenze in casi clinici simulati, seguiti da una discussione multidisciplinare per esaminare e analizzare le prestazioni. Come la simulazione stessa, il debriefing è stato registrato in modo che i partecipanti potessero successivamente osservare la loro interazione come team. "È stato importante che avessero uno specchio della propria dinamica, in modo che potessero imparare a comunicare non solo con il paziente ma anche con gli altri", dice Cláudia.
In alcuni casi i ruoli sono stati scambiati in modo che i partecipanti potessero affrontare le sfide affrontate da altri membri del loro team. Durante il workshop, potrebbero contare sulla leadership e sulla guida di due insegnanti eccezionali con un interesse speciale per l’ictus.
Incontra gli insegnanti
Assunção è diventata interessata ai disturbi della comunicazione quando, come adolescente, ha incontrato un gruppo di bambini con autismo in un campo di ricerca. Ha deciso lì e poi ha voluto dedicarsi alla sua carriera per aiutare le persone a superare i problemi di comunicazione, anche se non ha finito di lavorare con persone autistiche.
Dice: "Dopo aver terminato gli studi, il mio destino mi ha portato al servizio di riabilitazione di un ospedale centrale dove ho avuto l'onore di conoscere molti pazienti colpiti da ictus e le loro famiglie e di intervenire con disturbi della comunicazione e della deglutizione acquisiti. Il mio obiettivo è diventato rapidamente quello di fare la differenza nella vita di queste persone.
"Queste sono persone come me e voi le cui vite sono cambiate in un istante e che devono affrontare così tante sfide difficili. Allo stesso tempo, ho avuto l'opportunità di diventare docente e ricercatore e di contribuire allo sviluppo dei miei futuri colleghi nello stesso campo."
Nel primo ospedale in cui si è laureata come fisioterapista, Ana Rita è stata assegnata alla stroke unit e ha visto il dovere di iscriversi alla formazione professionale specifica per l’ictus e investire nell’apprendimento continuo sul campo.
"Con il tempo e il contatto con i sopravvissuti all'ictus mi sono ispirato a fare la differenza nella vita di queste persone", afferma. "La sensazione di aiutare di nuovo qualcuno a diventare funzionale e di partecipare attivamente alla vita per vivere, non solo per sopravvivere, è una grande ricompensa. Questa ricompensa è attualmente amplificata dal fatto che, come docente e ricercatore, posso raggiungere più persone, in particolare terapisti e altri operatori sanitari, e auspicabilmente stimolare la consapevolezza di quanto l'importante cura costantemente aggiornata, personalizzata e integrata sia per una riabilitazione efficace del paziente."
Sia per questi specialisti che per gli insegnanti la loro prima formazione sulla simulazione ha confermato l’importanza del lavoro di squadra e della comunicazione.
Parliamo
La comunicazione è più difficile da implementare nella fase post-acuta perché sono coinvolte più persone e non sono spesso presenti nella stroke unit contemporaneamente. Sebbene tutti abbiano lo stesso obiettivo, non è insperato che specialisti dello stesso ospedale si conoscano a malapena i nomi degli altri. Eppure i pazienti colpiti da ictus ottengono risultati migliori se tutti i responsabili di ruolo nell’assistenza post-acuta contribuiscono in egual misura e quando le informazioni vengono condivise in tempo reale con l’obiettivo di ottimizzare la sicurezza, il comfort e gli esiti dei paziente.
Questa è una lezione per la quale la simulazione è la piattaforma ideale.
"Naturalmente ci sono altri mezzi di insegnamento", dicono Assunção e Rita. "Ma il modo migliore per imparare a fare qualsiasi cosa è fare pratica. La simulazione consente ai tirocinanti di mettere in pratica i concetti teorici sotto supervisione e in una 'situazione reale' senza timore di fare cose sbagliate e di danneggiare il paziente. E dando a tutti i tirocinanti l'opportunità di partecipare attivamente a diversi scenari simulati, nonché di osservare le reciproche performance, li mette tutti allo stesso livello, promuovendo una relazione coesiva e affidabile.
"Ma è importante anche il debriefing che si verifica dopo la simulazione. Qui i corsisti sono guidati per riflettere sulle proprie pratiche e decisioni e per riconoscere ciò che avrebbero potuto fare in modo diverso. Anche il feedback dei loro colleghi è importante e più facile da accettare in questo contesto.
"Il lavoro di squadra multidisciplinare o transdisciplinare diventa più facile da implementare quando i professionisti comunicano in modo efficace, lavorano insieme ogni giorno, riconoscono il valore e i limiti di ciascun ruolo e hanno l'opportunità di discutere ogni caso in una riunione strutturata a cui tutti contribuiscono come uguali e si sentono riconosciuti e rispettati dagli altri."
Un altro vantaggio della simulazione è che i partecipanti sono esposti al punto di vista del paziente, grazie al feedback dell'attore che svolge quel ruolo. Assunção e Ana Rita dicono, "Il feedback dell'attore per conto del paziente arricchisce la prospettiva del tirocinante che è spesso focalizzato sull'esecuzione tecnica e scientifica e non sa che sta sottovalutando il punto di vista del paziente."
La vita è più ampia dell’ictus
Sei mesi dopo la prima simulazione post-acuta ad Aveiro, i consulenti e gli insegnanti si sono riuniti di nuovo per un workshop di simulazione ibrida con un team dell’Ospedale Pedro Hispano a Matosinhos, a nord di Porto, e specialisti post-acuti dell’Ospedale do Litoral Alentejano che si collegano in remoto da Uber do Cacém, a sud di Lisbona.
Ci sono state tre ragioni per sperimentare lo streaming ibrido, afferma Cláudia. "Distanza, l'instabilità causata dal Covid e per vedere come funzionava". I risultati sono stati promettenti e hanno aperto la strada per l’implementazione nelle regioni.
Un'altra innovazione nella seconda serie consisteva nel consentire ai rispettivi team di osservare e partecipare al debriefing reciproco, come tattica per contaminare le buone abitudini e condividere l'esperienza in modo più ricco. Una versione modificata di questa tattica è stata successivamente utilizzata anche dal project manager Angels Rita Rodrigues durante una simulazione iperacuta in Lituania.
Da allora il Centro di simulazione Simula è utilizzato dal Dott. Gustavo Santo dell’Università di Coimbra e dal Dott. Ana Paiva Nunes dell’Ospedale universitario di Lisbona che guidano un workshop di simulazione iperacuta presso Simula, e ci sono più workshop sul calendario per giugno e settembre.
Cláudia riassume l’impatto che una struttura come Simula può avere sulla la cura dell'ictus in Portogallo e altrove: "La simulazione va bene per la standardizzazione. È utile per l'ottimizzazione della formazione. È bene che i team si vedano allo specchio. Va bene per il processo decisionale. È utile condividere in modo incrociato con gli altri team. Va bene vedere il quadro più ampio."
E in ultima analisi è utile per i pazienti e le loro famiglie, per i quali Assunção e Ana Rita hanno i seguenti consigli: "Non dovete mai arrendervi. I cambiamenti della vita e le sfide sono enormi, ma è possibile avere una nuova vita. Dovete solo trovare i migliori professionisti sanitari che vi aiutino a superare le sfide e credete che la vita sia più grande dell’ictus!”
