Nel Q3 del 2023, dopo aver trattato il 67,7 per cento degli ictus in meno di 60 minuti e aver aumentato il tasso di ricanalizzazione al 26,8 per cento, il Prof. Stoyan Kirkovich, ospedale universitario situato a Stara Zagora, ha vinto il suo primo premio ESO Angels Gold Award. Ecco per raccontare la loro anamnesi:
Dr.ssa Teodora Manolova-Mancheva, capo reparto di neurologia.
Dott. Hristo Dimitrov, medico del Centro di Medicina d'emergenza e Incidenti.
il Prof. Yovcho Yovchev, direttore dell’ospedale.
Dott. Bozhidar Petrov, primario di neurochirurgia.
Dott. Yordanka Argirova, Georgi Georgiev e Kristiyan Naydenov, specializzandi in neurologia.
Cambiare e fare affidamento gli uni sugli altri
Dott. Teodora Manolova-Mancheva: La prima trombolisi che ho fatto durante un periodo molto emotivo per me. Il direttore del nostro reparto [Prof. Ivan Manchev] era appena morto dopo un ictus. Mi sono appena ripresentata dopo il lutto quando abbiamo ricoverato una donna anziana che aveva avuto un ictus. La sua famiglia, che faceva parte della professione medica, ha riconosciuto i sintomi e l'ha portata in ospedale solo 12 minuti dopo l'inizio. Ero in servizio insieme al mio tirocinante Dott. Georgi Georgiev. L'abbiamo spinta a farci da scanner TC senza attendere porter; abbiamo preparato il rtPA noi stessi e somministrato il trattamento. Si è trattato di un ictus pesante, ma per fortuna si è ripresa.
Abbiamo iniziato il trattamento dellictus acuto con trombolisi nel 2019. Ci sono stati tentativi precedenti, ma a causa di cambiamenti organizzativi e fusioni ospedaliere le cose non si sono tolte. Nel 2019, dopo una formazione Angels, abbiamo iniziato i nostri tentativi corretti ma cauti.
Dopo la ripresa del nostro lavoro con Angels nel luglio del 2023, abbiamo valutato tutti gli elementi e i reparti coinvolti nel processo. Abbiamo individuato azioni prioritarie, fatto simulazioni e corsi di formazione e migliorato la nostra cura dei paziente in fase post-acuta. Abbiamo anche tenuto riunioni per analizzare casi che non erano andati bene e abbiamo discusso i nostri protocolli nazionali. Si tratta di linee guida internazionali più limitate rispetto alle più recenti in termini di controindicazioni, quindi in realtà abbiamo pazienti più indicati rispetto ai protocolli nazionali supponiamo.
Il nostro obiettivo era quello di supportare ogni medico fornendo assistenza in tempo reale mentre trattava attivamente un paziente con ictus. Il nostro obiettivo era ridurre il più possibile i tempi.
Un passo significativo è stato lavorare sulla nostra mentalità e trattare i pazienti colpiti da ictus come priorità. Abbiamo adottato l’approccio che dovremmo cercare motivi per trattare, piuttosto che motivi per non farlo. Un po’ alla volta questa mentalità sta prendendo in mano.
La nostra principale azione prioritaria è stata quella di implementare un numero di telefono per la pre-notifica in modo che il neurologo possa recarsi direttamente al pronto soccorso (PS) quando un paziente con ictus è in viaggio. Abbiamo avuto un caso in cui un paziente ha bypassato completamente la DE. Grazie a questo numero di telefono, siamo passati direttamente dalla porta dell’ospedale alla TC e siamo riusciti a iniziare il trattamento entro 10 minuti.
Dott. Hristo Dimitrov: non posso dire che prima di luglio 2023 i pazienti colpiti da ictus erano trascurati dai team di Servizi d'emergenza, ma dopo una formazione collettiva con il personale ospedaliero, i pazienti con sintomi che suggeriscono un ictus sono sicuramente trattati più velocemente. Questo è il risultato della formazione e delle successive discussioni sulla pratica, la logistica e la condivisione dei risultati derivanti dai nostri sforzi collettivi. Non c’è dubbio che la collaborazione con i nostri colleghi della clinica di DE e neurologia porti a cure mediche più tempestive e quindi di migliore qualità. Questo ovviamente aiuta a ridurre le probabilità di invalidità del paziente.
Il percorso inizia ora con una telefonata dal team dei servizi d'emergenza presso il centro al neurologo di turno. Durante questa telefonata riportiamo i sintomi, l'ora di inizio, i segni vitali, qualsiasi altra informazione sul paziente e l'ora approssimativa in cui arriveremo al PS. Abbiamo stabilito un buon canale di comunicazione tra Servizi d'emergenza e l'ospedale, che è l'aspetto importante del rapporto.
Dott.ssa Manolova:Stabilire questa relazione non è stato facile e il processo è ancora in corso. È importante cercare attivamente collaborazione e comunicare quanto sia importante trasportare il paziente all’interno della finestra terapeutica e come un’anamnesi medica concisa, insieme a una telefonata, migliori l’esito clinico del paziente. Per quanto riguarda la pre-notifica e l’identificazione dei pazienti idonei al trattamento, stiamo assistendo a un aumento del coinvolgimento del personale Servizi d'emergenza. Ci affidiamo sempre di più a loro e per questo abbiamo migliorato i nostri risultati.
Prof. Yovcho Yovchev:La collaborazione tra le divisioni subregionali del Servizi d'emergenza e gli ospedali è fondamentale per un trattamento tempestivo e adeguato dei casi di emergenza. Secondo lo standard nazionale per la medicina d'emergenza, ogni paziente in condizioni critiche deve essere trasportato all'ospedale più vicino, a seconda del livello di competenza dell'ospedale. Il nostro ospedale ha il più alto livello di competenze e il più alto numero di personale nella regione. Nonostante ciò, abbiamo assistito al trasporto dei pazienti nella cosiddetta "ora d'oro", con diagnosi che presuppongono rianimazione d'emergenza e metodi terapeutici, a ospedali che non hanno le necessarie capacità diagnostiche per valutare con precisione il livello di emergenza. Questo problema esiste da anni e porta alla perdita di tempo fondamentale per il paziente.
Tuttavia, negli ultimi mesi abbiamo osservato una tendenza a una migliore sincronicità tra il team dei servizi d'emergenza e il nostro PS. Spero che garantire una diagnosi adeguata e tempestiva per migliorare le prospettive trattamento continuerà a essere il principale fattore motivante per il lavoro del personale Servizi d'emergenza.
Dott. Dimitrov: Fornire un feedback regolare al personale Servizi d'emergenza, specialmente se l’esito del paziente è stato positivo, li stimolerà ulteriormente a fare un buon lavoro. Trarremmo sicuramente vantaggio da incontri regolari con il personale ospedaliero, in modo da poter rimuovere ulteriormente ostacoli ed errori.
Dott. Bozhidar Petrov:Alcuni dei cambiamenti più rilevanti che abbiamo osservato dopo luglio 2023 sono stati il miglioramento delle competenze, della motivazione e della comunicazione tra i team e l’unificazione di molti reparti per lavorare in sincronia a beneficio del paziente.Senza dubbio, questa migliore collaborazione tra ospedale e Servizi d'emergenza porterà benefici anche ad altri pazienti.
II Di famiglia, primi pazienti e neurologia come arte
Dott. Dimitrov:Ho scelto questa professione a causa della sensazione che ti dà quando vedi il risultato di aver aiutato un paziente. Ricordo il primo paziente dopo che abbiamo iniziato il nostro lavoro dedicato con i pazienti colpiti da ictus. Era una donna di circa 80 anni con afasia motoria, dopo la quale ha sviluppato anche emiparesi. Ho eseguito l'esame medico il più rapidamente possibile, poi ho avvisato il neurologo che stava aspettando il paziente al PS. Il paziente è stato immediatamente sottoposto a scansione e trattato. Il risultato è che oggi questa paziente non ha alcuna invalidità e si è completamente ristabilita dai suoi sintomi.
Dott. Georgi Georgiev:Il primo paziente a cui ho dovuto diagnosticare un ictus e a cui mi sono assunto la responsabilità era mio nonno, aveva avuto un ictus ischemico. Allora ero ancora uno studente di medicina, nell'anno quattro.
Due insegnanti eccezionali mi hanno aiutato a trovare me stesso e il mio percorso nella vita. Il primo è stato il mio insegnante di chimica, grazie al quale ho compreso il soggetto e mi sono innamorato di esso, e che mi ha anche insegnato a credere in me stesso. L’altro era ilProf Manchev, all’epoca direttore della clinica neurologia e il mio professore di neurologia presso l’università. Ricordo le sue lezioni di oggi.
Dopo aver completato i miei esami, mi ha invitato a partecipare ai giri in ospedale. Sono rimasto intrappolato dalla sua aria, dai suoi esami medici, dalle sue discussioni sui casi dei paziente e dal suo comportamento generale. Attraverso di lui, ho visto la medicina, e in particolare la neurologia, come un’arte.
Dott.ssa Manolova: La neurologia è per me una delle discipline mediche più interessanti: è di vasta portata, colorata, intensiva, logica, richiede uno studio dettagliato del problema del paziente ma, paradossalmente, può anche richiedere un intervento rapido.
Oltre il 50 per cento dei pazienti in neurologia non guarisce mai effettivamente dai loro disturbi, ma la trombolisi per contrasto è uno dei pochi trattamenti che fanno migliorare definitivamente il paziente.
Il Prof Manchev, l'Acad Ivan Milanov e il Prof Rossen Kalpachki hanno tutti influenzato la mia carriera. Il prof. Manchev è stato il mio mentore e mi ha insegnato tutto.Non c'è nessuno in Bulgaria che conosca i minimi dettagli di ogni aspetto della neurologia come l'Acad Milanov. E il Prof. Kalpachki mi ha mostrato esattamente come trattare i miei pazienti in modo efficace, e so che non mi rifiuterà mai di aiutarmi.
Dott. Bozhidar Petrov:Un leader deve fornire un esempio personale, è competente, responsabile, lavora sodo, reattivo e mette tutto il suo cuore nel suo lavoro. Il dott. Manolova è questo tipo di persona.
Dott.ssa Manolova: Non è mai stato un obiettivo mio essere il capo di un reparto. Non mi piace il conflitto, né mi piace essere al centro dell'attenzione e della responsabilità. Ma le cose cambiano e, dopo aver accettato il trattamento dellictus come missione e priorità personale, sono arrivato a dare valore a questa posizione. Combatto per i miei pazienti ogni giorno. Il fatto che uno dei miei mentori abbia lasciato questo mondo a causa dell’ictus mi motiva. Ricordo che accade subito prima dei miei occhi ed essere impotente ad aiutarlo. Ho potuto guardare solo mentre aveva l’ictus e poi sono scivolato in coma. Ora mi sto sviluppando e faccio ogni sforzo per dare agli altri l'opportunità di trattamento.
Dott.ssa Yordanka Argirova: Mia nonna aveva l'Alzheimer, l'altro aveva un'emorragia cerebrale e mio padre aveva un ictus. So cosa significa prendermi cura dei pazienti con gravi condizioni neurologiche. Anche se non puoi fare niente per il paziente, una parte importante del ruolo del medico è l'empatia. In Bulgaria, questo non è ancora molto discusso, ma dal mio punto di vista se non riuscite a empatizzare con un paziente non dovreste essere un medico. Ho sempre voluto entrare in questa professione e sono molto contenta di aver realizzato il mio sogno.
III Movimenti forti e un mondo perfetto
Dott.ssa Manolova: La missione di ogni medico è aiutare il paziente. Siamo tutti neurologi di emergenza e, come tali, sappiamo quali sono gli esiti, sia a breve che a lungo termine. Esiste un trattamento per lictus, stabilito più di 20 anni fa. Non possiamo permettere che nulla ci fermi, neanche la nostra esitazione, perché il paziente semplicemente non migliorerà da solo. L’esito influirà sul paziente e sulla sua famiglia per tutta la vita. Quando il paziente è sulla gurnea di fronte a voi, totalmente incapace, questa è l’unica cosa a cui dovete pensare.
È incredibilmente importante educare e sostenere i medici più giovani per la loro crescita e il futuro della disciplina. Dobbiamo investire nei giovani, condividere la nostra preziosa esperienza con loro, al fine di metterli sul percorso verso lo sviluppo personale e quindi avranno la fiducia di accogliere l'innovazione nella neurologia contemporanea.
Devono anche accettare che gli errori fanno parte del gioco. Solo lui che non lavora non fa errori. Devi solo imparare dalle tue azioni e andare avanti. Questo è ciò che insegno ai miei residenti.
Dott. Georgiev: Il mio lavoro in questa clinica sta sicuramente avendo un impatto sul mio sviluppo professionale, ma mi ha anche aiutato a ottenere un maggiore apprezzamento della vita stessa, di ciò che è veramente importante.
Dott. Argirova: Professionalmente ho acquisito molta esperienza. Prendo decisioni in modo rapido e sicuro; so che non c’è altra opzione e devo fare del mio meglio per i pazienti. Provo gli stessi effetti sulla mia vita personale.
Dott.ssa Manolova:Ricevere il ESO-Angels Awards è stato ovviamente un momento di orgoglio. È stata una sorpresa, in realtà, non ci avevamo aspettato. Ma i momenti di orgoglio si verificano quasi ogni giorno quando vedo come i miei colleghi trattano i pazienti colpiti da ictus. Sono attivamente coinvolto nel loro lavoro e ogni giorno mi rendono orgoglioso. Ero orgogliosa della Dott.ssa Argirova quando ha salvato la vita a un giovane di 36 anni. Sono stato orgoglioso del Dott. Naydenov che è riuscito a somministrare rtPA a un paziente entro 10 minuti dal suo arrivo.
Dott. Kristiyan Naydenov: È stato grazie al Prof. Manchev che sono arrivato in questa clinica. Mi ha prestato attenzione in qualità di studente, mi ha sollecitato il mio interesse e mi ha incoraggiato.
Ho scelto di studiare la medicina perché stavo cercando una pura professione intellettuale. La neurologia era un amore a prima vista e lo è ancora. Siamo al 10° anno del nostro romanzo, che è un anno fondamentale in una relazione a lungo termine.
Professionalmente, l’esperienza in questa clinica ha dato il via al mio sviluppo. Approfondisco le mie conoscenze e la mia esperienza ogni giorno. Tuttavia, ha avuto un impatto sulla mia vita personale: il lavoro è molto stressante, e lo portiamo a casa con noi. La forte responsabilità che abbiamo in mente mi pesa sempre.
Ho inoltre appreso che la conoscenza generale della salute della popolazione è troppo bassa, le priorità dei pazienti sono disposte in modo errato e il loro livello generale di istruzione ha una correlazione diretta con ciò che fanno per preservare la loro salute. Ho appreso che per essere un neurologo di successo e per eseguire il volume di lavoro necessario allo standard elevato necessario bisogna avere molte qualità personali solide.
Dott. Dimitrov:Dal punto di vista Servizi d'emergenza, le nostre sfide rimanenti sono due volte più importanti. Il primo è il pubblico generale e la necessità urgente di campagne di sensibilizzazione come gli eroi FAST nelle scuole, ma anche per gli adulti per imparare a riconoscere i sintomi dellictus e chiamare immediatamente il 112. In secondo luogo, aumentare la consapevolezza e le qualifiche dei nostri colleghi Servizi d'emergenza attraverso corsi di formazione teorici e pratici congiunti con i nostri colleghi ospedalieri.
Dott.ssa Manolova: In un mondo perfetto, cambierei la motivazione dei neurologi per il trattamento ictus. Riorganizzarei le loro priorità in modo che siano più coinvolte nell’intervento tempestivo nell’ictus.
Dott. Kristiyan Naydenov: Sognando una realtà in cui per ogni medico ci sono due infermieri e quattro facchini, come previsto dallo standard legale nazionale. Ma ci siamo resi conto che dobbiamo fare affidamento su noi stessi. Il nostro intero team sta lavorando per affrontare tutti i problemi che possiamo attraverso la formazione di nuovi settori e attraverso la divulgazione pubblica. La nostra motivazione è il team in cui siamo.
