Mendoza è un paese del vino. Oltre il 70 percento del vino prodotto in Argentina è prodotto in questa provincia centrale a ovest che si appoggia sulla scala di montagna delle Ande e la capitale, chiamata anche Mendoza, mantiene l’azienda con Bordeaux e San Francisco sulla lista delle grandi capitali del vino del mondo.
La provincia ospita circa due milioni di persone per le quali l’accesso a sanità di qualità è in gran parte determinato in base alla sede. La Consulente Angels Romina Delgado afferma che, con la maggior parte della popolazione che vive a Greater Mendoza e ampie distanze che separano i diversi centri urbani, una rete di telemedicina concepita nell’agosto 2021 è stata la risposta per massimizzare la disponibilità di la cura dell'ictus nella provincia. E a marzo di quest’anno questa rete ha trasmesso una anamnesi così positiva che sarebbe peccato non festeggiarla con un bicchiere di malbeco locale o di chardonnay.
Tornando a pianificare la rete, la trombolisi era disponibile solo in due ospedali pubblici, entrambi situati nella città di Mendoza. Solo uno di questi, l’ospedale Luis Lagomaggiore, aveva un reparto di neurologia. Altri cinque ospedali della provincia, il più lontano dei quali era a 350 km dalla capitale, avevano il potenziale di diventare centri per l’ictus ma mancavano delle conoscenze e dei protocolli di gestione necessari, lasciando vulnerabile gran parte della popolazione.
Romina dice: "È stato in questo contesto di grandi distanze e scarso personale addestrato all'ictus che è emersa la possibilità di una rete di telemedicina in cui il team di neurologia nella capitale potrebbe assistere i team sanità degli ospedali periferici. Angels supporterebbe la progressiva implementazione di questo programma conducendo a sua volta formazione presso ciascuna di queste istituzioni, con l'obiettivo di ottimizzare le risorse umane, fornire trattamento migliori e ridurre ritardi e trasferimenti non necessari."
La pianificazione della rete è iniziata nell’agosto del 2021 e nel marzo del 2022 la formazione è iniziata presso la Central Telestroke Unit (UTAC) situata presso l’ospedale Luis Lagomaggiore e la prima Peripheral Telestroke Unit (UTAP) situata presso l’ospedale regionale di Malargüe, a 350 km di distanza. Cinque mesi dopo, il 25 agosto, è stata lanciata formalmente la rete telestroke, TeleAVC, e il primo paziente ha valutato e trattato il giorno successivo.
I prossimi due UTAPS si unirono un anno dopo nell’agosto del 2023. L’ospedale regionale Antonio J. Scaravelli di Tunuyán e l’ospedale Enfermeros Argentinos di General Alvear, rispettivamente a 80 e 350 km da Mendoza, erano simili a quelli di Malargüe. Entrambi avevano uno scanner TC e un’unità di terapia intensiva e offrivano cure 24 ore su 24, ma nessuno dei due aveva un reparto di neurologia. Era presso l’ospedale Enfermeros Argentinos che questa anamnesi si sarebbe rivelata.
Il Dott. Federico Giner è neurologo e coordinatore ictus l’Ospedale Luis Lagomaggiore e coordinatore di TeleAVC a Mendoza. Spiega come funziona la rete di telestroke: "I pazienti vengono valutati dal team di chiamata dell'UTPA e, se si sospetta un ictus, una chiamata al neurologo dell'UTAC li avviserà per recarsi in sala di telestroke. Il paziente viene spostato nella sala di tomografia per una scansione TC e poi in UTI. Qui viene stabilita una videochiamata sincrona attraverso la quale il neurologo interagisce con il team di reperibilità dell'UTAP e con il paziente per condurre un esame NIHSS, valutare la scansione TC e completare la Checklist di controllo.
"Se è indicata la trombolisi, verrà effettuata una seconda consultazione al termine dell'infusione durante la quale il neurologo darà raccomandazioni per l'assistenza post-acuta e la prevenzione secondaria."
Alla fine, tre pilastri determineranno il successo futuro della rete, afferma la dott.ssa Giner. "Teamwork to empower the UTAP staff, change management, and registration and monitoring of results to facilitate continuous improvement."
Ci sono ancora ostacoli da superare, ma nel marzo di quest'anno la rete ha dimostrato il suo valore risparmiando uno dei suoi.
Il dott. Giner ricorda: "È successo il venerdì pomeriggio, 22 marzo 2024, un giorno in cui di solito sono il teleneuro in servizio nell'UTAC ma in questa occasione è stato il Dr. Federico Martínez, membro del personale di teleneurologia, che ha ricevuto la chiamata dopo sette minuti. Sette minuti prima alle 14:00, il dott. Alejandro Torres, anestesista e direttore esecutivo dell’ospedale Enfermeros Argentinos, all’arrivo a casa aveva improvvisamente sviluppato un disturbo del linguaggio e difficoltà a camminare. Sospettando un ictus, sua moglie aveva chiamato l’ambulanza che ha consegnato il dottor Torres al suo ospedale ventidue anni dopo che il dottor Martínez ha risposto alla chiamata.
"Una scansione TC è stata eseguita alle ore 14.14 e una successiva consultazione video ha confermato un punteggio NIHSS di 4. I sintomi del dottor Torres includevano ipoestesia facciale, disartria e lieve afasia ed era iperteso con pressione arteriosa 220/120 mmHg. È stato trattato conLabetalol fino alla stabilizzazione della pressione e all'inizio del trattamento trombolitico alle ore 14:55, solo 55 minuti dopo l'inizio sintomo."
Sebbene il punteggio NIHSS fosse basso, i sintomi presentati dal dott. Torres erano invalidanti e, se non trattati, gli avrebbero impedito di riprendere le sue attività abituali, afferma il dott. Giner. "Inoltre, la sua instabilità posturale non è stata valutata nel NIHSS, un chiaro esempio che il punteggio NIHSS non dovrebbe essere l'unica considerazione quando si prende la decisione terapeutica."
Il recupero del dott. Torres è stato rapido ed entro due settimane dall'episodio è tornato al lavoro presiedendo una cerimonia pubblica presso il suo ospedale. Avendo ricevuto la diagnosi di fibrillazione atriale parossistica, aveva iniziato il trattamento con anticoagulanti ed era altrimenti bravo come nuovo.
Il Dott. Giner dice: "Non c'è dubbio che le azioni coordinate dell'intera catena di soprarivalità dell'ictus – dal riconoscimento dei sintomo e le azioni del team di chiamata dell'UTAP e del neurologo dell'UTAC alle cure successive – siano il motivo per cui il Dott. Torres ha ricevuto il trattamento in tempo."
Una anamnesi con un esito così felice richiede anche un toast al Dott. Martínez, il giovane neurologo ed ex presidente di Luis Lagomaggiore, che era in servizio quando la rete di telestroke ha dato al Dott. Torres una seconda possibilità di vita.
