Lo scorso dicembre è stata accesa una scintilla in Ecuador, quando il IESS Ambato General Hospital ha ricevuto il primo Premio Angels nazionale per l'eccellenza nella cura dell'ictus. Nel giro di sei mesi, la scintilla è cresciuta fino a diventare un fuoco di brillanza, con il lancio di una campagna per far crescere non meno di 30 ospedali in tutto il Paese in centri attrezzati per l’ictus entro il 2023.
Questa anamnesi straordinaria può essere raccontata in diversi modi, incluso un foglio di calcolo con tutti i colori dell'arcobaleno su cui ogni colore rappresenta il percorso proposto da un diverso ospedale per trattare ogni paziente con ictus con le migliori cure disponibili. Questo arcobaleno risiede nel computer portatile di Angels Lead Sol Plamenatz il cui compito è quello di lanciare una campagna ambiziosa istituito attraverso un accordo firmato dall'ufficio di vicepresidenza del Paese guidato da Alfred Borrero a marzo. La campagna si chiama "Actúa Con Velocidad" in riferimento all'importanza della velocità nel trattamento dell'ictus acuto, ma serve ugualmente bene per descrivere il compito in questione. Per rispettare la scadenza del vice-presidente, Sol e il suo team dovranno agire rapidamente per garantire che ogni ospedale raggiunga il proprio obiettivo entro i 45 giorni assegnati.
Ma tutte le storie straordinarie riguardano persone straordinarie, quindi presentiamo invece la formidabile partnership di Paulina López e Manuel Jaramillo, due medici di emergenza presso il General Hospital di Ambato, dove una ricerca di sette anni per fornire cure di prim’ordine ai pazienti colpiti da ictus ischemico culminata in un WSO Angels Platinum Award nel 2021.
Ambato non è la città più importante dell’Ecuador, e Ambato Hospital è un ospedale di livello 2, in altre parole, non tra quelli classificati per fornire cure specializzate e complesse. Ma a suo grande vantaggio è la casa clinica della Dott.ssa Paulina López la cui campagna per migliorare il trattamento dell’ictus è iniziata sette anni fa.
Alzata nel mondo della medicina (la madre era un medico) e attratta dal suo aspetto umano, la dott.ssa López ha scelto la sua specializzazione quando si è resa conto che il pronto emergenza era dove si trovava l'azione.
Nel 2015, dopo aver perso suo nonno a causa di ictus, ha iniziato a chiedere al ministero della salute ecuadoriano di fornire evidenze sull’efficacia e la sicurezza della trombolisi per il trattamento dell’ictus iperacuto.
Nel corso dei diversi anni necessari per sanzionare il trattamento in Ecuador, il Dott. López ha adottato misure per garantire che l'ospedale Ambato fosse pronto a incontrare il momento. A questo punto, insieme al Dott. Jaramillo, l’altra metà della riconoscimenti partnership, voleva essere sicura che una volta che la luce diventava verde, Ambato avrebbe già in atto un protocollo ictuspersonale della stroke unit e che gli infermieri e i residenti del pronto soccorso saprebbero esattamente cosa fare.
Il dott. Jaramillo aveva scelto il farmaco perché sognava di salvare vite e nel suo terzo anno di scuola di medicina si è reso conto che l’unità di emergenza era dove si realizzavano tali sogni. Questo sogno ha guadagnato ancora più peso durante la sua prima trombolisi perché il paziente che era guidato attraverso le porte dell’unità di emergenza era qualcuno che ha riconosciuto. Dice:
Il paziente era lo zio di mia moglie, quindi l'emozione era doppia quando riceveva il farmaco che riacquistava la capacità di parlare e la mobilità sul lato destro. Per un medico, l'emozione di assistere al recupero del paziente era spettacolare, ma vedere la gioia di mia moglie alzava la mia a un livello straordinario."
La prima trombolisi presso l’Ambato General Hospital ha avuto luogo con 27 giugno 2018. Entro l’anno successivo, l’Iniziativa Angels aveva raggiunto l’Ecuador e introdotto questo ospedale nel registro di miglioramento della qualità per la la cura dell'ictus, RES-Q.
Era esattamente ciò di cui avevano bisogno, dice il Dott. López. "All'epoca sentivamo che non c'era nessuno nel Paese che potesse dirci se lo stavamo facendo correttamente o se il nostro protocollo fosse buono. Ma una volta che abbiamo iniziato a inserire i nostri dati in RES-Q, abbiamo potuto monitorare le nostre prestazioni e scoprire cosa fare per migliorare."
Il Covid ha raggiunto l’Ecuador con forza e rapidità l’anno successivo, ma entro la fine del 2021 il personale della stroke unit presso l’Ambato General Hospital ha raggiunto un tempo tra l’arrivo in ospedale e l’inizio della trombolisi ospedale di 42 minuti e ha ottenuto l’idoneità al riconoscimenti che ora sembra pronto per cambiare la la cura dell'ictus in tutto il Paese.
L’obiettivo di 30 ospedali attrezzati per l’ictus include un numero approssimativamente uguale di ospedali pubblici che offrono cure mediche gratuite e quelli gestiti dal Social Security Institute (IESS) per i suoi membri. La partecipazione di entrambi i sistemi alla stessa campagna è già uno dei suoi primi successi.
Il processo in ciascun ospedale inizia con un meeting di presentazione durante il quale Sol presenta l’Iniziativa Angels, i criteri principali per la prontezza all’ictus e la tempistica per raggiungerla. Viene nominato un campione di ictus dal quale il team Actúa Con Velocidad otterrà la storia dell'ospedale e il protocollo esistente per l'ictus. La formazione inizia dapprima e include il completamento obbligatorio dei corsi di certificazione nell’Accademia Angels, seguiti dalla revisione del protocollo e da una simulazione del percorso dell’ictus per determinare se è necessario un ulteriore intervento.
Il protocollo sviluppato presso l’ospedale Ambato è diventato il modello per tutti gli ospedali ecuadoriani e i Dott. López e Jaramillo si recano a turno negli ospedali identificati per lo stato attrezzato per l’ictus per aiutarli a rivedere il percorso dell’ictus.
"Si tratta di 'imparare a disimparare'", afferma il Dr. López del processo di acquisizione di ospedali più grandi in città più importanti per cambiare il modo in cui fanno le cose. È un'impresa che richiede una buona diplomatica e tatto, ma comunque la rende "realmente felice". Credo di fare una piccola cosa per cambiare il mondo."
Il dott. Jaramillo lo definisce uno dei momenti più importanti della sua carriera. "Non solo perché è un progetto nazionale che cambierà la vita di molti pazienti, ma per l'opportunità di condividere l'esperienza del mio ospedale con gli altri e far parte della storia."
È un desiderio di cambiamento che guida questi due medici, e la possibilità di dimostrare che l'eccellenza non è proporzionata alle dimensioni o alla tecnologia all'avanguardia. Per far bruciare la fiamma, devi solo trovare il fuoco all’interno, la volontà di aiutare gli altri e un sogno per salvare vite umane.
