I premi Angels Servizi d'emergenza sono stati lanciati quando la pandemia di Covid-19 era nel suo secondo anno. Il costo per il personale medico di emergenza in tutto il mondo era enorme e nella maggior parte dei Paesi il morale era basso.
"Motivation is very important now", ha affermato il Dott. Nicolás Riera, coordinatore del codice ictus presso il servizio di emergenza medica di Madrid SUMMA 112, che è stato tra gli esperti internazionali Servizi d'emergenza che hanno contribuito a creare i premi. "paramedico hanno bisogno di qualcosa di nuovo per riavviare le loro mentalità nel contesto di una pandemia in corso".
Madrid era stato all’epicentro della pandemia in Spagna, dove il coronavirus aveva infettato oltre 3,5 milioni di persone e ha rivendicato più di 78.000 vite, interrompendo i servizi sanitari e facendo un forte pedaggio sui medici di prima linea.
Il fatto che i loro sforzi siano riconosciuti in mezzo a uno spirito di competizione amichevole tra i team sarebbe un modo potenzialmente potente per aumentare il morale e premiare il personaleServizi d'emergenza per aver alzato il gioco.
È importante riconoscere ai team Servizi d'emergenza che hanno eccelleto nella la cura dell'ictus, ma i premi sono stati anche intesi come uno strumento per migliorare le prestazioni evidenziando i punti deboli che potrebbero essere affrontati attraverso azioni mirate.
"I premi non riguardano il lavoro passato, ma le prestazioni future", ha affermato Petr Jaššo, direttore Servizi d'emergenza nella regione ceca della Repubblica Moraviana Silesiana, prima della cerimonia inaugurale dei premi a Lisbona, nell'ottobre 2021. Il loro impatto, ha previsto, sarebbe stato "misurato in minuti".
Individuazione di una debolezza
La performance futura è stata affidata al medico dell'emergenza emergenza dott. Nicolas Riera a Lisbona, dove ha ottenuto un riconoscimenti per conto del servizio di emergenza medica di Madrid SUMMA 112. La pandemia di Covid aveva fatto un forte pedaggio sui medici di prima linea nella sua città e il riconoscimenti’oro avrebbe fatto un passo avanti verso il ripristino del morale.
Ma la vittoria dell’oro ha anche indicato che c’era spazio per migliorare, e i criteri di assegnazione hanno mantenuto la chiave su dove dovrebbero concentrare la loro attenzione. SUMMA 112 aveva ottenuto una performance quasi impeccabile in ogni categoria, ma in una sola. Per raggiungere lo stato di platino o diamante, sarebbe necessario ridurre il tempo trascorso in scena (on-scene time, OST), il che significa superare tra gli altri la sfida del design urbano verticale nella capitale spagnola alta e densamente popolata.
Nel 2022, il team SUMA 112 ha ottenuto un punteggio del 100% per la pre-notifica (identificazione e pre-notifica dell’ospedale giusto) per il secondo anno di esercizio. Avevano anche rasato 4,5 minuti dopo la OST, ma era ancora il doppio rispetto ai 15 minuti al massimo raccomandati dalle linee guida internazionali. Quando hanno ricevuto un altro riconoscimenti d'oro a Berlino il mese di ottobre, hanno iniziato a considerare perché, oltre al grande numero di appartamenti residenziali ad alto tasso di Madrid, i loro sforzi per migliorare avevano un effetto mute.
Una riunione per analizzare le loro prestazioni ha aumentato la possibilità che la gestione della prenotifica stesse aggiungendo un numero significativo di minuti al tempo che intercorre tra l’arrivo in scena e la partenza. Per testare questa ipotesi, hanno analizzato il processo di pre-notifica dell’ospedale per tutti i casi in cui il codice ictus è stato attivato nel mese di dicembre 2022, un mese durante il quale l’OST mediana era di 22 minuti.
L’analisi (i cui risultati sono presentati come poster all’EUSEM 2023) ha dimostrato che il tempo mediano di gestione della pre-notifica (prenotification management time, PMT) era di 8 minuti quando, come nella maggior parte dei casi, è stata effettuata una sola chiamata a un ospedale, e ha raggiunto 16 minuti quando è stato necessario effettuare chiamate a quattro ospedali. Complessivamente, il PMT mediano è stato di 9 minuti, rappresentando quasi il 45% dell’OST. I ricercatori hanno concluso che gli sforzi per ridurre l’OST implicherebbero modifiche al protocollo di pre-notifica dell’ospedale.
Definizione del problema
Il Consulente Angels Alicia Arjona spiega che una serie di condizioni specifiche per la sede influisce sulla gestione della pre-notifica a Madrid. Il servizio Servizi d'emergenza utilizza una scala preospedaliera unica, il Madrid-Direct Referral to Endovascular Centre (M-DIRECT), che è altamente accurata nell’identificazione dei candidati per la trombectomia per il trasferimento diretto ai centri in grado di trombectomia. A differenza della maggior parte delle città spagnole, la trombectomia meccanica è disponibile in 10 ospedali della capitale, ma il dovere di trattare i pazienti con trombectomia viene ruotato tra questi ospedali secondo un programma precedentemente concordato. Tuttavia, un ospedale in programma può rifiutarsi di accettare un paziente se ha raggiunto la sua capacità. Questo spiega lo scenario peggiore in cui, prima di poter uscire dalla scena, il Servizi d'emergenza deve effettuare fino a quattro visite per trovare un ospedale che accetterà il paziente.
SERVING as a Checklist for providers of assistenza pre-ospedaliera per l’ictus, the Servizi d'emergenza Angels Awards have helped Servizi d'emergenza teams in Europe identify and act on opportunities for intervention and improvement. I loro sforzi non sono stati riconosciuti: da nove premi nel 2021, quest’anno ne sono 63, tra cui 19 per la Spagna.
Sebbene SUMMA 112 ritirerà il suo primo riconoscimenti a base di platino, attribuisce questo aspetto a una possibilità che si verifichi: le difficoltà alla base dei ritardi in scena, come confermato dalla loro ricerca, non devono ancora essere affrontate.
Ma un problema ben definito è un problema semi-risolto, almeno secondo Albert Einstein. In tutti i Paesi partecipanti, i premi hanno fatto più di punti deboli: hanno cambiato la conversazione sulla assistenza pre-ospedaliera per l’ictus e hanno formato una luce sui problemi sistemici che sono rimasti da tempo al buio.
Hanno anche suggerito nuove soluzioni ai vecchi problemi.
Risoluzione della complessità
L'analisi dei file audio per dicembre 2022 ha rivelato problemi che non saranno risolti solo con la revisione del protocollo di pre-notifica aziendale. I minuti sono stati persi a interazioni inefficaci tra ospedali e Servizi d'emergenza, in particolare dove queste conversazioni sono state tracciate come risultato di domande dispendiose di tempo derivanti da una mancanza di fiducia.
Una delle informazioni più importanti è stata la conduzione di una pre-notifica avanzata con gli strumenti del secolo scorso. Nella fase offing è presente un processo digitalizzato che eliminerà errori o bias umani e che potrebbe fornire informazioni in tempo reale sulla capacità dei centri di trombectomia di rispettare il programma. Un processo digitale in altre parole che sarà uguale sia alla complessità della rete per l'ictus di Madrid sia alla sofisticatezza degli strumenti diagnostici come M-DIRECT.
Se SUMMA 112 sarà finalmente uno dei vincitori di diamante di EUSEM 2024 è meno importante della prospettiva che i pazienti colpiti da ictus nella loro città raggiungano gli ospedali giusti più velocemente. I loro interventi relativi al PMT sono, come i premi Angels Servizi d'emergenza, mirati a preservare la vita. E come ha suggerito Petr Jaššo, quando si tratta di ictus, la vita viene misurata in minuti.
