Il trattamento dellictus è uno sport di squadra.
Numerosi studi dimostrano che il lavoro di squadra multidisciplinare produce una migliore qualità dell’assistenza e riduce gli errori, motivo per cui il lavoro di squadra sta ricevendo sempre più la massima priorità nella ricerca sui sistemi di erogazione dell’sanità.
L’impatto positivo del lavoro di squadra sulle prestazioni si manifesta in tutte le aree dell’sanità, ma è particolarmente potente in un’emergenza come lictus, in cui ogni secondo conta. Ogni ospedale pluripremiato Premio Angels sa che è un lavoro di squadra che fornisce i migliori risultati per i paziente e in questo Lenmed Ethekwini Hospital and Heart Centre non fa eccezione.
Tuttavia, c’è qualcosa di eccezionale sul personale della stroke unit presso questo ospedale di Durban che di recente è diventato la prima struttura privata in Sudafrica a soddisfare i requisiti per un WSO Angels Awards. È che il lavoro di squadra in questo caso non solo si estende a diverse discipline mediche e specializzazioni come dovrebbe: oltrepassa anche la gerarchia di gestione fino in cima.
Organizzare una riunione del comitato per l’ictus, ad esempio, che si svolge una volta al mese ed è presieduta dal neurologo Dott. Zaynah Dangor, con il supporto del Dott. Mohammed Khan, neurologo. Si tratta di una riunione multidisciplinare di medici, tra cui neurologi, neurochirurghi e medici di emergenza, il coordinatore del programma clinico, Samantha Myles, responsabili infermieristica e di unità, specialisti in cure e riabilitazione post-acute, responsabili di ambulatori di radiologia e patologia, il responsabile della farmacia e rappresentanti del team di ambulanza.
Presenti anche: il CEO dell’ospedale Niresh Bechan e, su invito, il direttore sanitario del gruppo Dott. Nilesh Patel, responsabile della governance clinica del gruppo Deena Naidoo e lo specialista dei sistemi di qualità del gruppo Samantha Hall.
In netto contrasto con gli ospedali il cui personale della ictus unit ha difficoltà a garantire il supporto della gestione dei cambiamenti necessari per ottimizzare il percorso dell'ictus, presso il Lenmed Ethekwini Hospital and Heart Centre, il miglioramento della cura dell'ictus è già nell'agenda di tutti. Infatti, Niresh Bechan dice: "il programma per l'ictus è la nostra passione".
La passione in questo ospedale è trasformata in azione, ma c’è anche un senso in cui la passione è personale. Si accorge quando Niresh, riconoscendo il riconoscimenti d'oro del suo ospedale alla Angels Day di Johannesburg all'inizio di dicembre, condivide una anamnesi personale sull'impatto dell'ictus di suo nonno sulla sua famiglia e su se stesso. E non è l'unico del team per il quale la passione è un'energia che proviene dal cuore.
La coordinatore del programma clinico Samantha Myles era una prima studentessa infermieristica dell’anno, quando ha sentito parlare il nonno dell’ultima volta prima che un ictus lo derubasse sia del linguaggio che della mobilità. E non era solo il desiderio di capire come funziona il cervello e svelare i suoi molti misteri che hanno portato il dott. Dangor alla neurologia. Vedendo che il suo nonno stretto dal Parkinson si deteriora nel suo ultimo decennio ha influenzato sia la sua scelta della specialità che il suo desiderio di "fare di più e stare meglio".
Il Lenmed Ethekwini Hospital and Heart Centre è stato fondato nel 2008. Fa parte del Lenmed Private Hospital Group che ne tiene traccia fino al 1984, quando la prima Lenmed Clinic, ora denominata Ahmed Kathrada Private Hospital, aprì le porte a Lenasia fuori da Johannesburg. L’ospedale ha trombolizzato il suo primo paziente con ictus nel 2010, ben davanti alla maggior parte degli ospedali del Sudafrica, e ha continuato a diventare un punto di riferimento nella terapia cardiaca. L’unico ospedale di KwaZulu-Natal che offre la chirurgia cardiaca pediatrica e il primo in Africa ad essere accreditato dall’American College of Cardiology, il Lenmed Ethekwini Hospital and Heart Centre ha eseguito il suo primo intervento di trapianto cardiaco nel 2008
Una collaborazione formale con Angels nel 2018 ha segnato l’inizio di un programma strutturato per migliorare la sua la cura dell'ictus mediante formazione e revisione del protocollo, e da marzo 2022 questo programma è stato perseguito con nuovo vigore. Il comitato per lictus è stato formato a luglio. A settembre, un team composto dal Dott. Nilesh Patel, Deena Naidoo, Samantha Hall e Samantha Myles ha partecipato a una visita sul campo presso il Steve Biko Academic Hospital di Pretoria, il primo ospedale del Sudafrica a vincere un WSO Angels diamond award in gran parte grazie all’ingegnù del neurologo Dott. Louis Kroon.
Tuttavia, i veri soggetti che hanno cambiato il gioco sono stati due azioni che hanno avuto un impatto diretto sul percorso dell’ictus identificando le opportunità di miglioramento. Una è stata una recente simulazione che ha fornito consenso sull’inizio della trombolisi alla TC e la seconda una decisione precedente per acquisire i dati paziente nel registro di miglioramento della qualità della la cura dell'ictus, RES-Q, attraverso il quale sono diventati idonei per un WSO Angels Awards.
Come gruppo ospedaliero che si posiziona come fornitore di esiti clinici leader sul mercato, i leader di Lenmed sono fluenti nel linguaggio del miglioramento guidato dai dati. Il responsabile della governance clinica di Lenmed Group, Deena Naidoo, recita i dati sullictus da gennaio a ottobre 2022 come se fosse dalla memoria: In RES-Q sono stati registrati 198 casi, di cui 99 erano TIA, 35 mimici di ictus e 39 ictus ischemici, insieme a 8 casi di emorragia subaracnoidea e 3 di trombosi venosa cerebrale. Samantha Myles, la coordinatore del programma clinico responsabile della gestione sul campo del programma per l’ictus, ha a portata di mano i parametri di prestazione: da quando ha collaborato con Angels, il suo ospedale ha ridotto il tempo tra l’arrivo in ospedale e l’inizio della trombolisi da 80 minuti a 27 e ha quasi triplicato il tasso di ricanalizzazione dal 14,3 al 33 per cento.
Questi sono numeri che superano di gran lunga i requisiti del riconoscimenti d'oro che ha messo il team sul palco di Johannesburg questo dicembre. Si sentono già come un ospedale diamantato e sono determinati a renderlo ufficiale, un’ambizione supportata dall’integrazione di linee guida basate sull’evidenza nella pratica ospedaliera di routine e dal rispetto di tutte le azioni prioritarie identificate da Angels, tranne una delle principali azioni prioritarie identificate.
La pre-notifica è uno standard, in seguito al quale il team viene radunato tramite un gruppo Whatsapp con avviso di ictus. Sebbene il paziente non venga consegnato direttamente alla TC, trascorre un massimo di 15 minuti al pronto soccorso, dove sono disponibili test point-of-care per il glucosio e l'INR. Una volta presa la decisione terapeutica, il trattamento inizia alla TC.
Tuttavia, il segnale più forte che questo ospedale continuerà il suo percorso di miglioramento è che ha creato una cultura e sistemi che gli consentono di imparare dagli errori.
La riunione del comitato per l’ictus è un’opportunità di feedback e apprendimento, afferma Niresh.
Il programma è una revisione dei casi per cui selezionano un paziente con le lacune più importanti nel loro percorso, al fine di influire sulle prestazioni future.
Lo stesso obiettivo di apprendimento determina il programma dell’incontro multidisciplinare settimanale a cui partecipano neurologi, specialisti alleati e team infermieristica e coordinato da Samantha Myles. Non c’è nulla di punitivo riguardo a queste revisioni dei casi. Al contrario, le basi sono stabilite per il successo futuro creando una zona sicura in cui il fallimento è un insegnante.
Presso il Lenmed Ethekwini Hospital and Heart Centre, il miglioramento è l'obiettivo e il lavoro di squadra la chiave, ma è la volontà di esaminare la propria performance che li fa veramente emergere. Come dice Niresh Bechan, "Ogni opportunità è utilizzata per imparare a stare meglio e a fare meglio".
