Il nostro reparto di Neurologia e Stroke Unit si trova presso il Kenessey Albert Hospital di Balassagyarmat, Ungheria. Quest’anno il nostro ospedale è stato premiato con il premio Angels Diamante dall’Organizzazione europea contro l’ictus per i miglioramenti eccezionali e gli esiti conseguiti nella cura dell’ictus acuto. Ci è voluto molto tempo e impegno per arrivare a questo risultato. Il tasso di ricanalizzazione dei pazienti colpiti da ictus ischemico acuto era del 9,6% nel 2014, ma ora nel 2020 supera il 30%. l tempo medio tra l’arrivo in ospedale e l’inizio della trombolisi (door-to-needle, DTN) era di 87 minuti nel 2014 ed è diminuito a 19 minuti nel 2020.
Nei primi anni, abbiamo dovuto ribadire ai nostri medici che ogni paziente è importante. In altre parole, tutti i pazienti colpiti da ictus ischemico iperacuto che presentano sintomi potenzialmente invalidanti e che non presentano rischio emorragico, devono essere idonei a ricevere il trattamento. Negli Stati Uniti, affermano che la terapia di ricanalizzazione è per chiunque respiri. Con l’aumento del numero di casi e dell’esperienza, potremmo iniziare a prestare molta attenzione ai parametri del tempo di trattamento, come il tempo door-to-needle, in quanto è uno dei principali fattori di esito favorevole. Spingendo i colleghi e il sistema a valutare e trattare i pazienti più velocemente nella nostra routine ordinaria, abbiamo potuto ottenere solo risultati minimi.
Nel 2016 abbiamo aderito all’Iniziativa Angels, che ci ha aiutato a monitorare i processi della nostra cura quotidiana per l’ictus al fine di ottenere importanti miglioramenti. La prima lezione che abbiamo imparato riguardava l’importanza di monitorare i nostri dati. La seconda lezione è stata che avevamo bisogno di un cambiamento di paradigma nell’organizzazione della cura dell’ictus acuto. Alcuni dei nostri medici e infermieri hanno partecipato a un corso di simulazione video registrato in cui abbiamo potuto capire quali erano gli errori che commettevamo e come potevamo migliorare e velocizzare il processo. Il suddetto cambiamento di paradigma è stato l’applicazione pratica del modello di Helsinki nel nostro ospedale. I risultati dell'Ospedale universitario di Helsinki prima sembravano utopistici. Abbiamo semplificato con successo il processo di trattamento eliminando i passaggi non necessari prima di iniziare il trattamento e abbiamo ottimizzato gli elementi rimanenti. Abbiamo monitorato i nostri dati e abbiamo fornito un feedback immediato anche ai team preospedalieri e ospedalieri per la cura dell’ictus su base giornaliera.
Questo straordinario personale della stroke unit è un ottimo esempio di come il pensiero innovativo sulla cura dell’ictus, la volontà di migliorare costantemente e il grande lavoro di squadra possano avere risultati eccezionali. Hanno ricevuto subito un premio oro, ma non si sono fermati lì. Si sono impegnati per il massimo livello di eccellenza e hanno continuato a rivoluzionare. Nel 2020, hanno raggiunto lo stato Diamante riducendo il tempo door-to-needle di oltre la metà rispetto all’anno precedente e migliorando significativamente i tassi di ricanalizzazione rispetto agli anni precedenti. E ora che sono al livello più alto, continuano ancora a imparare e sono sempre desiderosi di frequentare nuovi corsi di formazione” - Kinga Nedda Pete, Consulente Angels per l’Ungheria
Ora, quasi tutti i pazienti arrivano dopo la pre-notifica del Pronto Soccorso e un neurologo attende il paziente al cancello del Pronto Soccorso. Tutti i pazienti vengono trasferiti immediatamente alla sala TC sulla barella dell’ambulanza. Durante questo breve tragitto, vengono raccolti l’anamnesi medica, l’elenco dei farmaci che assume il paziente e i dettagli dell’attacco. Nella sala TC, il primo step è la misurazione della pressione arteriosa per evitare ritardi nel caso in cui sia necessario un trattamento per l’abbassamento della pressione arteriosa per via endovenosa. Il secondo step è un breve esame medico/neurologico. Il terzo step consiste nell’eseguire una TC della testa senza mezzo di contrasto e di condurne una breve valutazione (meno di 60 secondi). Non appena viene presa la decisione in merito al trattamento, ne inizia la somministrazione. Il prelievo del campione di sangue, l’angiografia con TC, ecc. vengono eseguiti solo dopo l’inizio del trattamento.
Di conseguenza, abbiamo potuto ridurre il tempo door-to-needle di un margine enorme e finalmente abbiamo ottenuto questo fantastico premio. Vorrei per questo ringraziare gli sforzi congiunti del personale della stroke unit, del personale del Pronto Soccorso e dei rappresentanti ungheresi e cechi dell’iniziativa Angels. - Dott. Krisztián Pozsegovits, Direttore del reparto di neurologia
