Sanatorio de los Arcos, con il suo Istituto di neurologia, è il centro di riferimento designato per i pazienti colpiti da ictus del Gruppo medico svizzero nella città di Buenos Aires, scrive la Dott.ssa Maia Schneider. Tuttavia, fino al 2018, i tempi mediani door-to-needle erano molto al di sotto delle aspettative.
Nel 2018, l’istituto ha registrato un tempo tra l’arrivo in ospedale e l’inizio della trombolisi di 119 min per il trattamento con rtPA per via endovenosa, con solo l’8% dei pazienti al di sotto di 60 min e nessuno al di sotto di 45 min, lontano dagli standard attesi.
Nel 2019 abbiamo partecipato all’Iniziativa Angels contribuendo al database Res-Q. La partecipazione a Res-Q non solo ha reso più facile ottenere dati sui pazienti con ictus e qualità dell’assistenza in Argentina e nel mondo, ma ci ha anche aiutato a individuare rapidamente i nostri punti deboli in modo da poter continuare a formarci e migliorare. Con l’assistenza dell’Iniziativa Angels, sono stati condotti diversi corsi di formazione per infermieri, medici di emergenza e personale di assistenza pre-ospedaliera. Di conseguenza, siamo stati in grado di migliorare il numero di pazienti che hanno ricevuto la terapia di riperfusione e ridurre i ritardi ospedalieri nel tempo. Abbiamo anche ricevuto premi WSO Angels, di cui siamo molto orgogliosi.
Tuttavia, nel 2020, la pandemia di Covid-19 ha interrotto i circuiti che avevamo costruito. Siamo stati costretti a riorganizzare la nostra struttura per offrire assistenza ai pazienti colpiti da ictus in modo sicuro e rapido, specialmente dopo il reindirizzamento di molte risorse, in particolare le risorse umane, alla cura dei pazienti affetti da Coronavirus. I protocolli hanno richiesto modifiche a causa delle circostanze straordinarie che stavamo vivendo.
Nel corso del 2020, anche considerando il contesto pandemico e il ritardo nella consultazione da parte dei pazienti, si è verificata una riduzione significativa della media door-to-needle a 48 minuti, con il 92% al di sotto di 60 min e il 53% al di sotto di 45 minuti, e la percentuale di pazienti trattati con tecniche di riperfusione per ICVA è stata del 14,4%. Riteniamo che l'organizzazione pre- e intraospedaliera sia stata fondamentale, come si riflette nella riduzione del tempo door-to-needle per il trattamento acuto.
Con il passare dei mesi, gli indicatori di qualità sono tornati alla normalità, ad eccezione di uno screening per la disfagia, che non siamo stati in grado di condurre in tempo in tutti i pazienti. Poiché non potevamo farlo come prima della pandemia, abbiamo pensato di introdurre la formazione e lo screening da parte del neurologo di guardia durante la valutazione iniziale. Ancora una volta, ci siamo rivolti all’Iniziativa Angels che, insieme aNutricia, su 29 gennaio 2021, ci ha fornito un’eccellente formazione virtuale da parte di Lic. Valeria Ton, una specialista della deglutizione. La sua formazione ci ha aiutato a sviluppare un protocollo di valutazione della disfagia semplice ed efficace, che abbiamo messo in pratica rapidamente. Attualmente, il 100% dei nostri pazienti con diagnosi di ictus o TIA viene sottoposto a screening per la disfagia, per ridurre le potenziali complicanze ospedaliere come la polmonite da aspirazione.
La registrazione e l’analisi dei dati è fondamentale per individuare le opportunità di miglioramento.
