Castilla y León unisce due antichi regni a secoli di storia per formare le 17 comunità autonome più grandi della Spagna. La somma di nove province, è più grande sia dell’Ungheria che del vicino Portogallo, ma i suoi 2,4 milioni di abitanti, distribuiti in modo sottile in un’area di quasi un quinto della dimensione della Spagna, rappresentano meno del 6 percento della popolazione.
Gli amanti del vino rosso di tutto il mondo conoscono la regione dei suoi famosi vini Toro prodotti nella provincia di Zamora, così robusti rossi che quando Columbus velava verso ovest alla ricerca di un passaggio in India, una delle sue tre navi era piena di Tinta de Toro con la quale lavare il merluzzo essiccato e i tute di Hardtack.
Nonostante un clima locale descriva come "nove mesi di inverno e tre mesi di inferno", alle persone di Castilla y León viene offerta longevità, superando facilmente l'età mediana di inizio dell'ictus di un buon numero di anni. Tuttavia, una scarsa consapevolezza dellictus li mette in pericolo. Gli ospedali locali, di cui esistono molti, vedranno circa 4.500 pazienti colpiti da ictus all’anno. Di questi, circa il 44% arriverà sotto il proprio vapore, non riconoscendo i segni dell’ictus o l’importanza di chiamare un’ambulanza.
Ci sono quattro centri completi a Castilla y León, tre dei quali sono anche gli unici ospedali della regione che hanno finora soddisfatto i criteri per i premi Angels ESO. Affinché la regione possa raggiungere lo status di Regione Angels, il consulente Esther Redondo deve convertire altri otto ospedali in oro, aiutare i servizi di emergenza a raggiungere un minimo di oro nel premio Servizi d'emergenza Angels e iscrivere almeno 2.000 bambini delle scuole elementari al programma di sensibilizzazione sull’ictus degli eroi FAST. Solo allora può essere considerata una regione sicura per lictus.
"Auspicabilmente entro la fine del prossimo anno", afferma Esther, riconoscendo che un elefante di queste dimensioni dovrà essere mangiato un morso alla volta.
Ma (come ha detto Mark Twain) il segreto per andare avanti è iniziare. Esther ha dato il via alla sua strategia regionale l'8 marzo con una grande raccolta di infermieri a Valladolid, la capitale non ufficiale della regione. L’obiettivo era migliorare la cura post-ictus acuto, non solo attraverso un programma incentrato sulle migliori pratiche e sul miglioramento guidato dai dati, ma creando un forum per lo scambio di esperienze e idee.
Se la partecipazione è pari all’impegno, la sessione infermieristica per lictus presso l’Hotel Recoletos ha avuto un inizio promettente. Due infermieri sono stati invitati ciascuno dall’Hospital de Burgos, dall’Hospital Santos Reyes e dall’Hospital di Burgos, dall’Hospital de Benavente e dall’Hospital Virgen de la Concha di Zamora, dall’Hospital de León e dall’Hospital del Bierzo di Léon, dall’Ospedale Soria di Soria, dall’Hospital Río Carrión di Palencia e dall’Hospital de Medina de Medina del Campo e dall’Ospedale di Salacaid di Sala de Salaca. Questi erano tutti ospedali dotati di ictus unit dedicate o ospedali che ricoveravano pazienti neurologici nonostante non disponessero di una stroke unit designata, spiega Esther.
I tassi di mortalità sono quattro volte più bassi per i pazienti colpiti da ictus che ricevono cure nella stroke unit, afferma Esther, citando uno studio 2020 sull’assistenza ospedaliera organizzata per lictus. Raggiungere l'oro non significa solo ridurre i tempi di trattamento nella fase iperacuta dell'ictus, ma anche aumentare lo standard di cura post-acuta. "Il ruolo degli infermieri è davvero fondamentale qui", afferma.
Per il workshop dell’8 marzo, nessuno ha rifiutato l’invito e tutti si sono presentati, alcuni dopo un viaggio di oltre 250 km. Presente anche Laura Fernández Concellón, un ex medico dell'emergenza di medicina d'emergenza che nel 2023 divenne responsabile sanitario regionale per Castilla e León.
Il coinvolgimento dei decisori politici è fondamentale per la conversione regionale e per promuovere un cambiamento positivo all’interno dei sistemi sanità, afferma Esther. La dott.ssa Concellón non era solo un partecipante entusiasta al workshop, ma aveva chiesto di aprire l’evento per dimostrare l’impegno politico verso il miglioramento della la cura dell'ictus.
Esther dice: "Abbiamo lo stesso obiettivo: ottimizzare il più possibile le reti per l'ictus."
Un punto saliente dell’evento è stato una presentazione sull’integrazione del monitoraggio della qualità nella pratica di María Jesús Canal dell’Ospedale universitario di Salamanca, che è diventato noto per il suo completo monitoraggio della cura dei paziente con ictus.
La presentazione di Sr Canal ha dimostrato attraverso analisi dei dati approfondite l'evoluzione delle pratiche assistenziali e come hanno utilizzato i dati numerici per individuare le aree di miglioramento.
Esther dice: "La presentazione di Her è profondamente risonata con tutti i partecipanti poiché ha sottolineato il ruolo fondamentale del monitoraggio della qualità nel modellare i risultati dei paziente. Ha rafforzato la necessità per gli operatori sanità di adottare attivamente il monitoraggio della qualità e ha illuminato come sfruttare le informazioni numeriche possa portare a miglioramenti tangibili nella cura dei paziente, migliorando infine i risultati e le esperienze per i pazienti colpiti da ictus.
Ciò che lo ha reso ancora più significativo è stato che la anamnesi del monitoraggio della qualità presso l’Ospedale Universitario di Salamanca aveva un inizio distintivo.
Nel giugno del 2023, l’Sr Canal e il suocolleaguePaula Isabel Galache hanno partecipato a una Angels Day in cui un infermiere di una regione diversa ha spiegato perché e come la misurazione delle prestazioni ha avuto un impatto positivo sulla la cura dell'ictus. Erano impressionati e quando Esther li incoraggiava a implementarlo nel loro ospedale, erano desiderosi di provare.
"Sapevo che avevano il potenziale", afferma Esther. "Sono un team coinvolto e motivato e ricevono un elevato numero di pazienti colpiti da ictus."
Il monitoraggio della qualità è diventato parte della pratica infermieristica quotidiana presso l’Ospedale universitario di Salamanca e sarà oggetto di un articolo al prossimo Congresso nazionale di neurologia degli infermiere. Non è una coincidenza che dallo scorso giugno questo ospedale abbia vinto due premi d'oro consecutivi.
Il monitoraggio della qualità è al centro dei cambiamenti che Esther spera di vedere negli ospedali rappresentati all’evento. "Mi aspetto che cambino il loro modo di lavorare", dice. "Mi aspetto che implementino protocolli regolari di raccolta e analisi dei dati per monitorare le metriche chiave che definiscono gli esiti dei paziente.
"Desidero che introducano modifiche al miglioramento della qualità basate sui dati e non su sensazioni o opinioni, e infine vorrei vedere una cultura di apprendimento continuo e sviluppo professionale che migliorerà il rapporto di lavoro con gli altri nella catena la cura dell'ictus.
Questo è troppo spesso trascurato, ma la raccolta dei dati aiuterà a promuovere il senso di far parte di un team inarrestabile."
La sua strategia per sostenere lo slancio generato dall’evento è concentrare l’attenzione sulla motivazione. "È qui che inizia tutto", dice. "Una volta che qualcuno è ansioso di seguire i consigli che avete dato loro, state costruendo la fiducia e diventa più facile lavorare insieme."
La sua prossima data è presso un ospedale dove si congratulerà con loro per i risultati ottenuti in RES-Q e completerà un sondaggio su cosa e come migliorare. Il punto, dice, è creare un senso di consapevolezza e controllo del loro percorso, oltre a mostrare loro come utilizzare i loro dati.
Una data ancora maggiore è venerdì 4 ottobre, quando avrà luogo la prossima sessione infermieristica per l’ictus. La Dott.ssa Concellón ha già indicato che parteciperà: il suo entusiasmo per la collaborazione con Angels è qualcosa che Esther spera si tradurrà in risorse aggiuntive e supporto di alto livello per l’implementazione dei cambiamenti.
L’impatto positivo del primo evento potrebbe concretizzarsi in diversi modi, afferma Esther. Queste possono includere l’introduzione di nuove pratiche e il miglioramento di quelle esistenti; maggiore consapevolezza e impegno e collaborazione tra istituti grazie alle reti stabilite durante l’evento.
Dice: "L'esito migliore sarebbe assistere a un impatto reale sulla cura dei paziente con ictus nella regione, con miglioramenti significativi nella qualità delle cure e risultati positivi per i pazienti, che possono essere sostenuti nel tempo".
