For a high-performing stroke network in the Dutch province of Limburg, raising its game starts with one of the simplest devices in the Angels Initiative toolbox – and learning goes both ways.
Il fatto che l’Ospedale universitario di Maastricht (MUMC) nei Paesi Bassi sia un centro di eccellenza per quanto riguarda le cure per l’ictus non dovrebbe sorprendere nessuno. Per oltre 25 anni è stata la casa accademica e clinica del professor Wim van Zwam, radiologo neuro-interventista e uno dei principali ricercatori dello studio MrClean che ha cambiato drasticamente la gestione dell’ictus ischemico acuto dal 2015, oltre che nello studio MrClean_Late ancora in corso sul trattamento endovascolare per i pazienti che arrivano tardi in ospedale.
Il MUMC è l'unico centro specializzato nel Limburg, provincia meridionale dei Paesi Bassi situata nella parte sud-orientale e confinante con Germania e il Belgio. È la regione dei tre confini in cui si incontrano le frontiere di Belgio, Germania e Olanda. Insieme a quattro ospedali specializzati nel trattamento dell’ictus nella regione che indirizzano i pazienti al MUMC per la trombectomia e a due servizi di pronto soccorso, fa parte di una rete per la cura dell’ictus altamente efficiente con un tempo door-to-needle medio regionale inferiore a 30 minuti e tassi di trattamento del 26% (IVT) e del 6% (EVT) di tutti gli ictus ischemici.
Quindi come si migliora l’eccellenza? Secondo i produttori di Porsche, apportando piccole modifiche e cercando opportunità nei dettagli.
Questo è stato l’approccio adottato dalla dott.ssa Cláudia Queiroga, project manager Angels ed ex consulente in Portogallo, dopo che la prof.ssa van Zwam e la dott.ssa Julie Staals, neurologa vascolare presso il MUMC, si sono rivolte all’Iniziativa Angels all’inizio del 2021 per aiutare a ottimizzare la rete regionale per l’ictus nel Limburg e in particolare, per favorire il trasferimento dei pazienti provenienti dagli ospedali di riferimento al MUMC per la trombectomia.
“Noi di Angels non ci concentriamo mai solo su un elemento”, ha dichiarato la dott.ssa Queiroga.
Questo approccio olistico al paziente e al percorso generalmente prevede un esame accurato di ogni fase del viaggio del paziente, ma con l’impossibilità di eseguire i processi collaudati di osservazione e simulazione di persona a causa dalla pandemia, la dott.ssa Queiroga ha scavato più a fondo nel toolbox di Angels.
Angels Plus si basa su un foglio di calcolo di Microsoft Excel per l’acquisizione e l’analisi dei dati del processo di ictus. Gli ospedali registrano i timestamp e le azioni più rilevanti sul foglio di calcolo, dove vengono analizzati automaticamente, mentre i risultati vengono rappresentati sotto forma di grafico che mostra chiaramente dove è possibile apportare miglioramenti per ottenere risultati migliori. Standardizzato per facilitare il confronto con altri ospedali ove indicato, può comunque essere personalizzato per situazioni specifiche o obiettivi di consulenza e può quindi contribuire a migliorare qualsiasi livello di prestazione, da un ospedale con risorse insufficienti in un Paese a basso reddito a uno impegnato a sviluppare ulteriormente la trombectomia meccanica, come quello di Maastricht. L’iniziativa può funzionare in entrambe le direzioni: il flusso di lavoro dei pazienti migliorerà nella regione del Limburg, mentre i dati raccolti possono servire come riferimento per altri progetti Angels.
Per la regione del Limburg, insieme a punti dati standard come tempo door-to-needle, tempo dall’arrivo in ospedale all’esame diagnostico, tempo per la decisione terapeutica e inizio del trattamento, Angels Plus è stato adattato per rilevare e analizzare, tra le altre cose, il tempo dalla decisione relativa alla trombectomia al trasferimento, e la durata del trasferimento tramite attivazione degli EMS, nonché per differenziare tra pazienti arrivati in anticipo in ospedale (meno di sei ore dall’esordio) e pazienti arrivati in ritardo (fino a 24 ore dall’esordio).
“La trombectomia meccanica è un campo dinamico con linee guida in continua evoluzione che riguardano il processo decisionale e il trattamento”, afferma la dott.ssa Queiroga. Nonostante tutta la sua apparente semplicità, la natura elastica di Angels Plus significa che è in grado di incorporare rapidamente nuovi sviluppi nel trattamento e fungere ancora da strumento efficiente per sezionare il percorso del paziente e individuare opportunità di miglioramento.
In qualità di consulente fin dall’inizio dell’iniziativa Angels, la dott.ssa Queiroga ha aiutato i nuovi ospedali specializzati nella cura dell’ictus ad affrontare la sfida della loro prima ricanalizzazione. La consulenza in rete nel Limburg, anche in questa fase iniziale e nonostante le barriere costituite da lingua, distanza e restrizioni dovute alla pandemia di Covid, offre un’esperienza nettamente diversa e nuovi importanti spunti.
Gli ospedali della rete per l’ictus del Limburg partecipano regolarmente a riunioni regionali e raccolgono sistematicamente dati di monitoraggio della qualità, afferma. Ma sebbene i tempi di trattamento e i tassi di trattamento acuto di questi ospedali li qualificherebbero quasi certamente per lo status Diamante di Angels, lungi dallo storcere il naso davanti a uno strumento apparentemente semplice come un foglio di calcolo, hanno accolto la consulenza con un atteggiamento che la dott.ssa Queiroga definisce “umiltà e senso di responsabilità etica sorprendenti”.
Il desiderio di migliorare è radicato nei loro sistemi e offrire prestazioni ai massimi livelli è l’impegno di ogni giornata di lavoro”, afferma. “Vedono il miglioramento delle cure che forniscono ai pazienti colpiti da ictus semplicemente come il loro dovere, e in questo senso fungono da modello per altri ospedali per la cura dell’ictus.
“C'è anche un forte senso di coesione regionale. Sebbene ogni ospedale sia un’entità separata, c’è una mentalità regionale che dice: “Possiamo farlo solo se lo facciamo tutti”.
