Si potrebbe sentire la sirena prima che l’ambulanza venisse a vedere, le luci di emergenza lampeggiano con un avvertimento ad altri veicoli e passerella, perché ha fatto del male nelle strade di Ohrid, nella direzione del General Hospital sulla Sirma Vojvoda Street.
All’interno dell’ambulanza c’erano il Dott. Mihail Kicov del servizi d'emergenza che frequentava il paziente e il Dott. Maja Bozinovska dell’Ospedale Speciale St Erasmus nel ruolo sconosciuto del parente interessato. In attesa all'ingresso di emergenza per arrivare il paziente era il Dr Golube Vasilevska che "trattava" il paziente 17 minuti dopo l'arrivo.
Nel compartimento dell'autista la Consulente Angels Maria Sherverdina ha dovuto afferrare il cruscotto per rimanere nel suo posto.
"Stanno guidando la nostra paziente come se fosse una vera emergenza", racconta della prima simulazione di ictus in assoluto che si svolgerà ad Ohrid, una città situata su uno dei laghi più vecchi e profondi d'Europa, al confine con l'Albania. Prima dell'inizio della simulazione, aveva dato una breve presentazione per ricordare a tutti ciò per cui stavano combattendo, per istituire un centro ictus che servisse circa 200.000 persone che vivono in Ohrid e nelle città lago-laterali vicine di Struga, Debar e Resen.
Per comprendere la loro strategia per raggiungere questo obiettivo, è utile pensare alla relazione reciprocamente vantaggiosa tra un’ape e un fiore, o tra un pesce di clown e un anemone. In natura,si forma una partnership simbiotica per risolvere i problemi attraverso una collaborazione in cui ciascuno migliora l’altro. Allo stesso modo, il problema della la cura dell'ictus in Ohrid sarà risolto attraverso la simbiosi strategica tra due ospedali con diverse e complementari serie di risorse.
La destinazione di questa simulazione ad alta velocità è il General Hospital di Ohrid, una grande struttura con tre neurologi che sono preparati a fare ondate: la principale neurologo Dott.ssa Monika Petrovski e i suoi colleghi Dott. Ksenija Majstorovic e Golube Vasilevska. Nonostante le loro ampie competenze, fino a marzo di quest’anno un solo paziente con ictus è stato sottoposto a trombolisi in questo centro. Tale trattamento è stato eseguito dal Dott. Monika nel reparto di cardiologia, che è dotato dei necessari monitor e apparecchiature.
La mancanza di attrezzature nel reparto di neurologia ha limitato la capacità di trattare lictus. Ciò a sua volta ha portato a un ulteriore fattore limitante, una mancanza di esperienza.
Il problema sarà risolto come segue: Raccogliendo risorse e competenze, un sistema per l’ictus deve essere istituito presso il General Hospital, non solo convertendolo in un centro ictus, ma realizzando il suo potenziale per diventare il principale ospedale della regione.
Un viaggio in auto di 11 minuti è l'Ohrid's Special Hospital for Orthopaedics and Traumatology St Erasmus, il luogo di lavoro del neurologo.ssa Maja Bozinovska. È una strocologa esperta, membro del consiglio di amministrazione della ictus Alliance for Europe (SAFE) e dal 2014 il fondatore e presidente di ictus Ohrid, un’associazione di supporto ESO e SAFE per l’ictus locale.
Maria dice: "Ci sono molte difficoltà in Macedonia, una delle quali è l'assenza di sostegno governativo. L’ictus non è considerato per niente una priorità e i frequenti cambiamenti a livello governativo causano la perdita di speranza e motivazione da parte delle persone. La circostanza domina. In questo contesto, quando trovi persone che rimangono disposte e non smetteranno di credere, sono un tesoro.
"Il Dott. Maja è quel medico dell'emergenza che ha sognato ogni paziente con ictus che ha accesso al trattamento, non in funzione della circostanza, ma come risultato di un sistema di gestione consolidato.
"Il blocco di inseguimento è che, mentre il suo ospedale ha accesso alla TC e ai radiologi ben formati, non hanno il personale necessario per formare un personale della stroke unit e la Dott.ssa Maja sa che non sarà in grado di costruire un centro ictus da sola."
Il sogno ha bisogno di un team e quel team risiede presso il General Hospital dove con il supporto del dott. Maja sarà visibile un percorso organizzato per l'ictus.
Ci sono altre due chiavi per il successo di questa impresa. Uno sta garantendo la collaborazione del Servizi d'emergenza, che è facilmente realizzabile grazie alla partecipazione entusiasta del responsabile del Servizi d'emergenza emergenza, la Dott.ssa Ljupka Nikolovska e la sua collega, la Dott.ssa Mihail Kicov.
Il ruolo influente del direttore ospedaliero (del General Hospital) Dott. Asen Shain, la cui presenza alla riunione iniziale dello scorso novembre ha fatto sì che alcuni problemi potessero essere risolti in loco. È stata immediatamente ottenuta una pompa per infusione (necessaria per la somministrazione del farmaco trombolitico).
Il progetto si baserà sul suo supporto sostenuto per l’acquisizione di monitor e kit di test POC che renderanno buone le carenze di apparecchiature e per procurare quantità sufficienti di farmaco trombolitico.
Per il personale del General Hospital che riceve un paziente con ictus la finestra di trattamento, ma non dispone del farmaco con cui può salvare una vita, è inimmaginabilmente frustrante. Per il paziente è una tragedia.
Per affrontare le preoccupazioni rimanenti, tra cui l’inesperienza e la sfida di costruire la capacità di un servizio di 24 ore, Maria ha svolto un master ictus, invitando il Dott. Dmytro Lebedynets a rivolgersi al team Ohrid durante un evento online a dicembre. Il Dott. Lebedynets è responsabile del centro ictus presso l’Ospedale Feofaniya di Kiev e guida un gruppo di esperti in neurologia e neurochirurgia del Ministero della Salute ucraino che negli ultimi cinque anni ha reso l’Ucraina un esempio eccezionale di come costruire e migliorare la la cura dell'ictus.
"Il Dott. Dmytro conosce tutte le linee guida meglio di chiunque altro", afferma Maria, "ed ha esperienza diretta di creare un servizio per l'ictus da zero. Ha spiegato i requisiti per l’istituzione della stroke unit in modo che potessero concentrarsi su questo obiettivo a lungo termine e condividere il suo percorso per l’ictus, compresa la sua esperienza di lavoro con una mancanza di risorse."
Tutto è stato possibile, ha detto. E dopo aver ricevuto risposta alle loro domande, anche il team Ohrid stava iniziando a crederci.
Dalla simulazione a febbraio il primo paziente è già stato trattato presso il reparto di neurologia del Policlinico. Il programma di formazione prosegue con un workshop per infermieri condotto dal responsabile infermieristica della Macedonia, Sr Gordana Dimeska della capitale, Skopje, e presentazioni della Dott.ssa Maja sulla trombolisi e sul percorso del paziente.
Il monitoraggio della qualità garantirà un miglioramento continuo, e sia l’ospedale che il Servizi d'emergenza ora inviano i dati dei loro paziente su RES-Q per ricevere feedback e diventare idonei per un Premio Angels.
La simbiosi ha aiutato le creature viventi a innovare e prosperare per miliardi di anni. Nelle città come Ohrid, dove i medici devono affidarsi a se stessi per fornire risultati migliori ai pazienti, le partnership tra ospedali e un raggruppamento di risorse sono una fonte di speranza e un segnale che tutto può essere effettivamente possibile.
