Quando un ex-collega è stato colpito da un ictus e non ha ricevuto le cure giuste in tempo, l’ospedale Cruz Roja di Cordoba ha capito la necessità di una svolta. Il percorso dell’ospedale verso la partecipazione alla rete per l’ictus nella regione ha avuto inizio con una chiamata alla consulente Angels Alicia Arjona...
Lavorare in ospedale significa vedere ogni giorno pazienti con tutti i tipi di sintomi e disturbi. La pandemia ha portato ancora più pazienti, molti dei quali non potevano essere salvati. Ma cosa succede se un paziente si presenta in ospedale con un tipo specifico di ictus? E se il tuo ospedale non fosse attrezzato per diagnosticare e gestire efficacemente tali pazienti?
Peggio ancora, cosa potrebbe succedere se questo paziente fosse qualcuno che conosci personalmente, come un collega ad esempio? Questa esperienza ti spezzerebbe il cuore o ti motiverebbe a cambiare? Nel caso dell’Ospedale Cruz Roja di Cordoba (HCRC), questa esperienza ha segnato un nuovo inizio.
Un medico dell’ospedale da poco in pensione è arrivato al pronto soccorso riferendo che non si sentiva bene da diverse ore. I medici presenti hanno scambiato i sintomi per vertigini, una condizione che spesso simula l’ictus, correlandola alla precedente storia di fibrillazione atriale del paziente. Quest’ultimo è rimasto in ospedale per essere monitorato e curato. Successivamente, mentre cercava di camminare, il paziente è caduto, e solo allora hanno deciso di portarlo nella sala TC scoprendo un infarto cerebrale. A quel punto, purtroppo, era troppo tardi per intervenire contro l’ictus.
Il codice ictus a Cordoba e in tutta l’Andalusia specifica che gli ictus devono essere trattati negli ospedali pubblici che fanno parte della rete dell’ictus. Cordoba ha uno di questi ospedali, un centro comprensivo, e se uno degli altri ospedali della città riceve un paziente colpito da ictus, deve inviare le scansioni TC a questo centro per ulteriori istruzioni e l'eventuale trasferimento.
Ma Cordoba è una grande città con una popolazione significativa per avere un solo centro ictus. Ecco perché, nonostante fosse nel mezzo di una pandemia, l’Unità di Terapia Intensiva guidata dalla dott.ssa Noelia Munoz e il Dipartimento di Neurologia guidato dal dott. Roberto Valverde dell’HCRC hanno deciso di iniziare a curare i pazienti colpiti da ictus e implementare un codice formale per l’ictus.
Hanno invitato il consulente Angels della regione, Alicia Arjona, a fare un brainstorming sulle soluzioni e sui prossimi passi da implementare nei loro protocolli. Quindi hanno riunito tutto il personale ospedaliero, indipendentemente dal loro ruolo, per annunciare l’obiettivo: all’arrivo di un nuovo gruppo di pazienti, tutti avrebbero dovuto avere le informazioni essenziali per riconoscere un ictus e sapere come procedere.
È stato creato un gruppo di lavoro multidisciplinare, chiamato Brain Team. “Hanno davvero compreso il potere del lavoro di squadra nella cura dell’ictus”, afferma Alicia Arjona. “Hanno incluso tutto il personale dell’ospedale nello sviluppo del percorso e dei corsi di formazione per la cura dell’ictus. E il team ha lavorato per far capire a tutti che sono una parte essenziale di questo viaggio.”
Il team ha sviluppato uno spirito di miglioramento e collaborazione. La dott.ssa Munoz e il dott. Valverde hanno organizzato corsi di formazione in grado di coinvolgere tutti senza violare alcuna regola di igiene e distanziamento sociale.
Per diversi giorni a maggio, hanno insegnato al personale il corretto triage, la fase iperacuta, la valutazione neurologica NIHSS e le migliori pratiche nell’assistenza nella fase post-acuta. Hanno scelto l’obiettivo impegnativo di 25 minuti door-to-needle; sono stati utilizzati i poster di Helsinki per registrare i dati e è stato stabilito l’uso di liste di controllo come parte del protocollo.
Lavorando con Angels, hanno anche condotto simulazioni costituite da due diversi scenari: un paziente colpito da ictus negativo al Covid-19, che si è rivolto ai servizi medici di emergenza, e un paziente con sospetto di infezione da Covid-19 arrivato in ospedale da solo.
A maggio di quest’anno l’Ospedale Cruz Roja aveva già trattato con successo i primi 10 pazienti colpiti da ictus acuto. Il trattamento si svolge nella sala TC, con la borsa per ictus pronta e tutto il personale della stroke unit ha programmato regolarmente riunioni di monitoraggio della qualità per identificare eventuali barriere e continuare a migliorare.
I pazienti colpiti da ictus sono ancora ricoverati in UTI poiché il numero di pazienti con Covid-19 non ha consentito loro di allocare posti letto in una stroke unit specializzata. Tuttavia, questo rimane il loro obiettivo da implementare non appena la pandemia lo consentirà.
Non solo sono stati rafforzati i collegamenti tra i portieri dell’ospedale, i medici del pronto soccorso, i medici di terapia intensiva, i servizi medici di emergenza, gli infermieri, i neurologi, gli amministratori dei dati dei pazienti e i radiologi al fine di ottenere risultati migliori per i pazienti colpiti da ictus, l’ospedale ha anche adottato l’ideologia Angels e ha compreso l’importanza della comunità. Condividendo la loro storia, vogliono trasmettere agli altri la sicurezza di curare i pazienti colpiti da ictus e incoraggiarli a seguire i loro passi.
La dott.ssa Noelia Munoz dichiara: “Angels ha contribuito all’implementazione di un cambiamento culturale fino a quando i benefici prodotti non saranno al massimo livello possibile. Una catena è forte quanto il suo anello più debole... una catena di gestione e trattamento dei pazienti colpiti da ictus in ospedale.
“Crediamo fortemente nella catena della sopravvivenza: con ciò ci riferiamo a una serie di azioni che, correttamente eseguite, riducono la mortalità associata a questi interventi urgenti eseguiti dalle persone. È importante che sia massimizzata e ottimizzata in modo che anche la qualità della vita sia inclusa in questa sopravvivenza".
“Ringraziamo i pazienti per le lezioni di vita quotidiana. È stato un malato di ictus ha offrirci l’opportunità di cambiare le nostre vite, più di noi che abbiamo salvato un paziente colpito da ictus. Ora siamo coinvolti in questo meraviglioso progetto grazie a lui [il paziente]”.
