Una simulazione del percorso presso un ospedale polacco ad alto funzionamento è stata un’opportunità di apprendimento per i nuovi medici e per un ospedale vicino, e un promemoria che il dovere di essere bravi è di essere migliori.
Se vuoi sapere come un ospedale regionale a Olsztyn nella Polonia settentrionale raggiunge un tempo tra l’arrivo in ospedale e l’inizio della trombolisi di circa 10 minuti, troverai la risposta fuori dalla porta. Mentre l’ambulanza si alza all’ingresso dopo aver avvisato l’ospedale che un paziente con ictus è in viaggio, c’è un neurologo in attesa all’interno della porta? No, non c'è.
Questo perché il giovane medico di turno dell’ictus è già saltato all’interno dell’ambulanza, ha stabilito che non un secondo dovrebbe andare a sprecare nell’offerta per salvare il paziente.
Per questo medico, in quel momento, non c’è niente di più importante, afferma il Consulente Angels Agnieszka Tymecka-Woszczerowicz che dopo quattro anni sul campo viene ancora mosso da una piena espressione di dedizione. "Tratta ogni singolo paziente come se fosse la sua famiglia."
Il desiderio di fornire il miglior trattamento possibile a ogni paziente con ictus ha portato a notevoli tempi di trattamento per il Voivodeship Specialist Hospital, un centro completo di Olsztyn e la principale istituzione medica nella regione di Warmia e Mazury, ed è stata la motivazione alla base di una simulazione di percorso improvvisa con diversi obiettivi avvenuti a Olsztyn un paio di estati fa.
Aprire lo sportello
L’ospedale Voivodeship Specialist Hospital di Olsztyn è uno dei 20 ospedali in Polonia in grado di trattare i pazienti colpiti da ictus con trombectomia meccanica. Anche se mancavano poco dei 38 centri completi stimati necessari per servire una popolazione di oltre 38 milioni, questo numero
è la testimonianza della leadership della Professoressa vincente del Premio Spirito di eccellenza Anna Czuoonkowska che nel 2019 ha annunciato un incontro di circa 300 neurologi: "Ricordi, quando Angels busserà alla porta, lo apra."
Da quattro anni, il team Angels in Polonia ha adattato il suo programma alle esigenze in evoluzione del Paese, che ha incluso la facilitazione della formazione regionale per la gestione del percorso di trombectomia, e workshop e webinar sull'interpretazione delle scansioni angiografiche TC per diagnosticare l'occlusione dei grandi vasi.
La formazione di simulazione, uno strumento chiave per accelerare il tempo al trattamento con la trombolisi, si concentra generalmente sul percorso dalla porta all’ago. La simulazione del percorso che copre il limite extra della trombectomia meccanica è meno frequente nell’agenda della formazione, ma il team del Voivodeship Specialist Hospital di Olsztyn ha stabilito non solo di testare le proprie prestazioni dall’arrivo in ospedale all’inizio del lavoro, ma anche di identificare le barriere nel percorso dalla porta all’inguine.
Cogliere il momento
L'ospedale Voivodeship Specialist Hospital non era nell'elenco di Agnieszka quando si è recata nella regione per condurre la formazione sulla simulazione in diversi centri primari per l'ictus a Olsztyn e intorno a Olsztyn. Tuttavia, ha dovuto prolungare la degenza dopo che il capo della stroke unit di questo ospedale principale ha dichiarato che anche il suo team più esperto avrebbe potuto trarre beneficio dalla revisione delle proprie prestazioni.
È stato un caso, riflette Agnieszka, di "prendere il momento".
L’ospedale era già impegnato nel trattamento dei pazienti con trombolisi alla TC, come evidenziato da un tempo tra l’arrivo in ospedale e l’inizio della trombolisi, che in genere era intorno ai 10 minuti. Tuttavia, di recente sono stati affiancati da diversi nuovi medici e hanno visto anche un’opportunità di essere di servizio al loro vicino, il Clinical University Hospital di Olsztyn, che aveva una nuova stroke unit e dove doveva essere creato da zero un percorso. L’ospedale universitario avrebbe poi vinto tre premi Angels ESO consecutivi di diamante.
Oltre a finalizzare gli scenari clinici e invitare i vicini, sono state preparate per la creazione di un video formativo da utilizzare al di fuori dell’ospedale per formare altri medici in futuro. Oltre agli altri risultati della simulazione, questo ha creato l’opportunità di una maggiore visibilità a livello nazionale.
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Il "paziente" è arrivato in ospedale tre minuti dopo che la pre-notifica dell'ambulanza ha avvisato il personale della stroke unit e non c'è stato, inaspettatamente, alcun ritardo tra l'arrivo e il primo contatto medico. Una schermata NIHSS è stata eseguita un minuto dopo e dopo che è stato attivato il codice ictus di due minuti. Quattro minuti dopo, un campione di sangue è stato inviato al laboratorio per l'analisi. A sei minuti e mezzo, il paziente è scivolato nello scanner TC. Il medico responsabile del processo decisionale ha analizzato i risultati e ha raggiunto una decisione terapeutica in 3 minuti e 30 secondi.
Il trattamento è iniziato 11 minuti dopo che il paziente ha raggiunto la porta dell’ospedale e si è eseguita contemporaneamente una scansione angioTC. La simulazione ha poi proceduto alla suite angiografica; in una situazione di vita reale, il catetere forava la cute dell’inguine in meno di 40 minuti.
Si è trattato di una performance impressionante, ma poiché un buon miglioramento è sempre stato concordato nel debriefing che l'ospedale avrebbe organizzato di acquisire un dispositivo INR point-of-care per rimuovere la necessità di testare i campioni di sangue lontano dal paziente.
La simulazione è stata memorabile per un altro motivo non pianificato.
In due momenti durante il processo, l’azione è stata sospesa perché i medici di 20 probabilità presentino per ricevere una lezione improvvisa nell’interpretazione dei risultati TC e angioTC. Sebbene non rientri nel piano d’azione, sembrava un momento utile per qualche formazione avanzata che avrebbe aiutato i medici nella stanza a migliorare le loro capacità decisionali.
Quando le vite sono in gioco, ha senso cogliere il momento.
