ALTRE brochure turistiche potrebbero suggerire che la Croazia non sia solo pittoresca, ma anche intricata, ma anche belle spiagge.
La parte superiore del braccio della sua forma a mezzaluna è verde come la costa blu e questa non è l’unica differenza tra le regioni interne e costiere. C'è il lieve clima mediterraneo sulla costa rispetto alle estati calde e agli inverni freddi della Croazia continentale, oltre alle indicazioni (dispirando per i potenziali acquirenti di immobili alla ricerca di una vista sull'oceano) che le proprietà costiere possono costare circa cinque volte in più per metro quadro rispetto alle proprietà più accessibili nel nord-est.
Ancora più sobrio è il fatto che (secondo uno studio del 2015) il tasso di incidenza dell’ictus nella parte continentale è del 45 per cento superiore rispetto alla costa in cui pesce, frutta, verdura e olio d’oliva vengono consumati regolarmente.
È il momento di raddoppiare i piani per seguire una dieta meditterranea?
Ma questa disparità non è il motivo principale per cui la Consulente Angels Maria Sheverdina ha iniziato il suo lavoro in Croazia nella regione Koprivničko-Križevačka situata sul confine nordorientale con l’Ungheria. Dice: "Quando ho iniziato a lavorare in Croazia ho deciso di andare regione per regione. E ha avuto senso iniziare in Croazia Centrale e negli ospedali intorno a [la capitale] Zagabria."
Zagabria è stata la destinazione del suo primo viaggio in Croazia su invito del Prof. Hrvoje Budinčević, che, oltre a essere a capo del riconoscimenti dipartimento di neurologia dell'Ospedale Universitario Sveti Duh e della Società croata per l'ictus, fa parte del comitato direttivo del Piano d'azione per l'ictus dell'ESO per l'Europa.
Alla riunione è stato presente anche il team dell'Ospedale Generale "Dott. Tomislav Bardek" di Koprivnica il cui responsabile della neurologia, il Dott. Juraj Mark Poje, ha partecipato a un workshop Angels Train the Trainer nel 2019.
Il dott. Juraj voleva apportare modifiche nel suo ospedale per ridurre il tempo di DTN di 85 minuti, ma aveva bisogno di supporto. Quindi la sua prossima visita in Croazia, nel maggio del 2023, ha portato Maria a un incontro cruciale a Koprivnica, dove l'ospedale del Dott. Juraj stava trattando tra 2 e 3 pazienti al mese.
Il direttore dell’ospedale, il dott. Mato Devčić, specialista in anestesia, rianimazione e terapia intensiva, ha aperto la riunione sottolineando l’importanza dell’ictus. Un altro membro della stanza, che rappresenta diversi reparti, sarebbe diventato parte del gruppo di lavoro per il miglioramento dell’ictus guidato dal Dott. Juraj, responsabile del reparto di pronto soccorso Dott.ssa Dijana Osman e dal infermiere neurologia Gabrijela Šimunić (univ.mag.med.techn). Sono stati affiancati dal direttore dell’Servizi d'emergenza Zlatica Kučko Gudelj (dipl.iur.) e dal medico dell'emergenza Servizi d'emergenza Dott.ssa Ana Domjan Babić, il cui entusiasmo sarebbe stato di vitale importanza nella strategia che emergerebbe dalla riunione.
Era ben presto chiaro perché il tempo DTN presso il General Hospital "Dr Tomislav Bardek" fosse piuttosto lungo. I pazienti con ictus sono arrivati in ospedale senza pre-notifica e sono stati ricoverati al pronto soccorso (PS) che ha eseguito la procedura interna standard. Il medico dell'emergenza del pronto soccorso ha effettuato una valutazione e ha prescritto una scansione TC dopo la quale ha avvisato il neurologo. Il neurologo si è poi recato in PS ed ha esaminato il paziente prima di decidere la linea di condotta successiva.
Maria voleva aiutarli a implementare le quattro azioni prioritarie chiave che sono state garantite per ridurre i tempi DTN e la pre-notifica era il punto di partenza logico.
È stato convenuto che in futuro il Servizi d'emergenza avrebbe direttamente rappresentato il neurologo che avrebbe incontrato il paziente all’ingresso d’emergenza e lo avrebbe accompagnato fino alla decisione clinica. Il processo sarebbe supportato dalla Checklist di pre-notifica, che il Dott. Juraj ha tradotto in croato.
Al fine di ridurre il cambiamento in modo che il compito sembri meno scoraggiante, è stato inoltre concordato che un periodo di prova di un mese avrebbe iniziato con 12 ottobre 2023, per comprendere come la pre-notifica e le liste di controllo hanno funzionato nella pratica.
La prossima visita di Maria a Koprivnica è avvenuta il 22 novembre. Era l’inizio dell’inverno e c’era un morso nell’aria. Ma all'interno dell'Ospedale Generale "Dr. Tomislav Bardek" Koprivnica c'è stata la calda carica di successo. Nel mese precedente, l’ospedale aveva trattato nove pazienti con ictus in un tempo DTN medio di 55 minuti.
L’ospedale dispone ora di due percorsi per i pazienti colpiti da ictus. Quelli che arrivano tramite Servizi d'emergenza sono incontrati all'ingresso dal neurologo che è stato pre-notificato del loro arrivo. Nel 25 per cento circa dei casi in cui i pazienti arrivano tramite trasporto privato, il medico dell'emergenza del pronto soccorso eseguirà un esame rapido prima di avvisare la TC e il neurologo. Il neurologo incontrerà il paziente alla TC, dove il medico della DE consegnerà una Checklist di controllo attualmente adattata a questo scopo. Il processo decisionale in entrambi gli scenari avrà luogo alla TC.
La Dott.ssa Dijana Osman ha ora il compito di creare e adattare le liste di controllo per la DE, le controindicazioni, i nuovi protocolli e gli algoritmi del percorso, che standardizzeranno il percorso dell’ictus aggiornato.
Questi ultimi miglioramenti sono la conseguenza di due simulazioni che si sono svolte a marzo. In entrambi i casi, il percorso simulato era quello dei pazienti che arrivavano da soli, con il dott. Ana Domjan Babić del Servizi d'emergenza che svolgeva il ruolo del paziente. La prima simulazione è stata completata in 33 minuti. Dopo le modifiche del percorso per eliminare la duplicazione, una simulazione due settimane dopo ha prodotto un tempo DTN di 18 minuti.
Giugno 2024 porterà a Koprivnica ulteriori progressi con un’altra simulazione (questo periodo di tempo che coinvolge il Servizi d'emergenza), una revisione del processo e una formazione per gli infermieri che comprenderanno infermieri delle città vicine.
Il dott. Juraj dovrebbe essere contento, in quanto è già entusiasta di tutti i membri del gruppo di lavoro. DTN ha una durata compresa tra 40 e 60 minuti; il monitoraggio della qualità è diventato una priorità e sia l'ospedale che il Servizi d'emergenza sono ora ben a portata di mano dei premi d'oro.
La previsione è che sarà tanto soleggiato e caldo all’interno quanto all’esterno.
