La farfalla è una bellissima creatura che raggiunge il suo meraviglioso aspetto solo dopo aver attraversato diverse fasi del suo ciclo vitale. Durante le varie fasi, la farfalla ha bisogno di una determinata quantità di nutrienti e materiali per crescere, oltre al supporto da parte dell’ambiente. In alcuni ospedali, si può osservare un “ciclo di vita” molto simile. Un esempio simile di miglioramento della qualità della cura dell’ictus è dato dall’Ospedale Regionale di Příbram nella Repubblica Ceca.
Formazione di simulazione con un paziente con ictus fittizio presso l’ospedale Píbram
La storia è iniziata quando l’ospedale, insieme al consulente dell’Iniziativa Angels, ha eseguito due round di simulazioni nel gennaio 2020 con l’obiettivo di migliorare la cura dei pazienti con ictus. Sulla base delle osservazioni delle simulazioni, il team ha preparato e introdotto un piano d’azione per il miglioramento della cura dell’ictus da mettere in pratica passo dopo passo nelle settimane successive. In primo luogo, un’ottimizzazione delle assistenza pre-ospedaliera locali sembrava essere cruciale. Le modifiche si sono concentrate principalmente sulle esigenze e sul contenuto della prenotifica, che consiste nella condivisione di informazioni tra il dipartimento di neurologia e i professionisti dei servizi medici di emergenza (EMS) prima dell’arrivo di un paziente con ictus alla stroke unit.
Un incontro multidisciplinare è stato fondamentale per definire i ruoli di tutti i dipartimenti coinvolti: EMZ locali, UTI, emergenza, reparto radiologico e neurologico e direzione ospedaliera. Da allora, i professionisti Servizi d'emergenza hanno pre-notificato il centro ictus di conseguenza con chiamate strutturate contenenti tutte le informazioni rilevanti riguardanti i pazienti con sospetto ictus, il che consente la preparazione dell’intero personale della stroke unit e la scansione TC prima dell’arrivo del paziente. I paramedici accompagnano il paziente direttamente alla TC immediatamente all’arrivo e rimangono disponibili per un trasporto secondario nel caso in cui al paziente venga indicato un ulteriore trattamento presso un centro ictus completo più grande. Queste implementazioni riducono significativamente il tempo necessario per la diagnosi e l’inizio della terapia. Il Dott. Jaroslav Machovský, responsabile del Servizi d'emergenza locale, prende atto della collaborazione:
“Le modifiche applicate hanno notevolmente semplificato e migliorato la cura dell’ictus in tutta la regione. I pazienti colpiti da ictus ne traggono i maggiori vantaggi perché i professionisti EMS comunicano ogni caso direttamente al neurologo del centro ictus, aumentando così la qualità delle cure pre-ospedaliere, soprattutto in termini di ulteriore indirizzamento del paziente. Inoltre, e in misura non meno importante, l’effetto della collaborazione tra EMS e ospedale è un miglioramento reciproco della collaborazione tra paramedici e personale ospedaliero”.
Si è verificata anche una modifica fondamentale per quanto riguarda il carico di lavoro degli infermieri del pronto soccorso. Oggi, gli infermieri contribuiscono attivamente al trattamento dell’ictus rispetto al ruolo prevalentemente amministrativo che ricoprivano in passato.
Responsabile Lenka Pátková, infermiere del pronto soccorso, reagisce:
“Sulla base delle raccomandazioni che emergono dalla formazione sulla simulazione, abbiamo implementato una serie di modifiche durante il ricovero per i pazienti colpiti da ictus. Attualmente, gli infermieri sono ben informati sull’ora di arrivo del paziente dai professionisti EMS tramite il neurologo. Inoltre, gli infermieri accompagnano i pazienti direttamente alla sala TC, dove diluiscono e somministrano il trattamento. Inoltre, l’incontro di condivisione delle esperienze ha avuto luogo prima dell’introduzione delle modifiche al percorso del personale infermieristico che assiste i pazienti colpiti da ictus. La dirigente Tereza Koláčná, un’infermiera esperta del centro ictus completo dell’Ospedale universitario Motol, ha condiviso con noi l’esperienza lavorativa di infermieri impegnati nella cura dell’ictus acuto e nella fase post-acuta. Successivamente, è stata integrata una formazione pratica su come somministrare correttamente il trattamento.”
I radiologi esaminano ora i pazienti colpiti da ictus con la massima priorità e svolgono un ruolo cruciale nella diagnosi di ictus acuto. Attualmente, la somministrazione del trattamento è abilitata all’interno della sala TC subito dopo la scansione TC. La loro presenza durante un esame di imaging può anche fissare e specificare in modo significativo le linee guida per il trasporto secondario, se necessario.
C’è un elemento fondamentale nel coordinamento di questo intero team multidisciplinare per la cura dell’ictus e nella selezione del trattamento. Si basa sulle giuste decisioni del neurologo responsabile. La Dott.ssa Helena Hlaváčová, Responsabile del Dipartimento di neurologia, confronta i risultati della qualità della la cura dell'ictus:
“Siamo in grado di confrontare i dati prima e dopo l’ottimizzazione del percorso dell’ictus utilizzando i rapporti del registro nazionale RES-Q. Mentre il tempo medio di somministrazione del trattamento, il cosiddetto tempo tra l’arrivo in ospedale e l’inizio della trombolisi (DTN), un indicatore chiave della qualità dell’assistenza ospedaliera dei pazienti con ictus, era di 60 minuti prima dell’ottimizzazione del percorso dell’ictus, a marzo 2020, dopo l’ottimizzazione del percorso, il DTN medio è drasticamente sceso a 21 minuti. Così, in poche settimane, l’Ospedale Příbram è passato dall’essere l’ultimo in classifica a un valore superiore alla media dell’intera Repubblica Ceca.”
Tempo tra l’arrivo in ospedale e l’inizio della trombolisi (somministrazione intravitreale, IVT) nel report nazionale RES-Q prima dell’ottimizzazione del percorso
Tempo tra l’arrivo in ospedale e l’inizio della trombolisi (somministrazione IVT) nel report nazionale RES-Q dopo l’ottimizzazione del percorso
I costi finanziari di un miglioramento così significativo sono estremamente bassi: solo un monitor per il controllo della coagulazione presso il posto letto e un iniettore automatico. Erano necessari dei cambiamenti importanti: il cambiamento delle procedure esistenti, degli atteggiamenti mentali delle persone e del desiderio di tutti di partecipare attivamente. Siamo fortunati a poter assistere allo sviluppo graduale di questo esemplare caso “farfalla” rappresentato dall’Ospedale di Příbram, dove un miglioramento significativo nella qualità della cura dell’ictus è stato ottenuto solo dal desiderio di cambiare. Il cambiamento in cui i pazienti traggono maggior beneficio.
