Il personale della stroke unit dell’ospedale di Avezzano aveva esaurito le forze. Per ritrovare lo slancio giusto e raggiungere obiettivi che una volta ritenevano impossibili, dovevano innanzitutto tornare alle origini.
Questa è la storia di un ospedale che ha recuperato la fiducia in se stesso grazie a un punto luminoso e a un poster. Tutto è iniziato nel 2017, quando l’ospedale di Avezzano, in Abruzzo, si iscrive alla rete Angels con l’obiettivo di migliorare la qualità della cura dell’ictus.
Avezzano è una città che vale la pena visitare se vi capita di viaggiare nel Centro Italia. Risale all'alto medioevo e sebbene sia stata quasi completamente distrutta da un terremoto nel 1915, è stata poi ricostruita, e in questi giorni il protettore della città, San Bartolomeo, torna a vegliare dall’alto dell’ingresso a destra della Cattedrale di San Bartolomeo nella piazza del paese.
Gli amanti della natura devono tenere presente che l’Abruzzo è considerata la regione più verde d’Europa. I suoi numerosi parchi e riserve ospitano il 75% delle specie animali europee, tra cui il raro lupo appenninico e l’orso bruno marsicano in via di estinzione.
La definizione di “forte e gentile” per questa regione è opera dello scrittore del '900 Primo Levi, colpito dalla forza e dalla gentilezza degli abitanti del luogo.
Di questi cittadini forti e gentili, oltre 200.000 sono serviti dall’Ospedale di Avezzano, uno dei quattro centri per l'ictus comprensivi della regione. È stato qui che i consulenti Angels Lorenza Spagnuolo ed Elisa Salvati hanno aiutato il personale della stroke unit a ridurre i tempi door-to-needle del 30% e della metà quelli tra l’arrivo in ospedale e l’inizio della puntura all'inguine, tra il 2017 e il 2019.
Ma nel febbraio 2020, quando il nuovo consulente Lorenzo Bazzani è partito dalla sua casa a Firenze per recarsi al sud per fare una visita al direttore della neurologia, il dottor Berardino Orlandi e al suo team, le prestazioni dell’ospedale hanno iniziato a peggiorare. I dati raccolti a marzo 2020 nell’ambito del progetto di monitoraggio della qualità MonitorISO raccontato una storia di alti e bassi: mentre il tasso di ricanalizzazione era rimasto elevato, il tempo mediano door-to-needle dell’ospedale di Avezzano era passato a 106 minuti. L’obiettivo di 30 minuti che presto sarebbe stato adottato come obiettivo nazionale dell’Italia sembrava lontano un milione di chilometri.
Un punto luminoso
Trenta minuti dal ricovero al trattamento nel pieno di una pandemia, e proprio quando l’ospedale è stato designato centro Covid? Il dottor Orlandi, per esempio, non era convinto. “Nel nostro ospedale, considerando la situazione che stiamo affrontando, l’unico modo per curare un paziente in 30 minuti è saltare completamente molti passaggi cruciali nel percorso di cura dell’ictus", ha dichiarato al Comitato direttivo nazionale nell’ottobre 2020.
“Non è possibile.”
Il successivo periodo MonitorISO, da metà novembre a metà dicembre, coincideva con un picco delle infezioni da Covid, proprio come il primo. Presso l’ospedale di Avezzano i tempi door-to-needle erano passati a 157 minuti, ma dai dati era emerso un punto luminoso: nel 48% dei casi erano stati registrati tempi door-to-needle inferiori a 30 minuti.
Lorenza ha colto l’attimo. Se quasi la metà dei pazienti colpiti da ictus raggiungesse la sala TC in meno di 30 minuti, chissà cosa si potrebbe ottenere se i pazienti fossero trattati proprio lì nella sala TC, senza essere prima trasferiti al pronto soccorso!
I punti luminosi, scrive Chip Heath nel bestseller di gestione del cambiamento Switch, sono i momenti migliori di un’organizzazione, “un barlume iniziale che qualcosa sta andando nel verso giusto”. Il valore di questi punti luminosi è che fanno credere alle persone che il successo è possibile, e il personale addetto alla cura dell’ictus dell’Ospedale di Avezzano, per quanto stremato dalla lotta contro il Covid, stava iniziando a recuperare questa convinzione.
Una chiamata all’azione
Ora sono stati lanciati tre progetti quasi contemporaneamente e sono stati rapidamente premiati. Pochi minuti dopo una riunione in cui si era deciso di trattare i pazienti colpiti da ictus nella sala TC, qualcuno ha chiamato un’ambulanza. Il paziente, arrivato in un momento propizio, è stato curato entro 25 minuti e, con ciò, il progetto pilota “treat-at-CT” è partito alla grande.
Successivamente, un infermiere dell’ospedale di Avezzano ha richiamato l’attenzione su un problema apparentemente banale. Quando i pazienti arrivano in ospedale completamente vestiti, il trattamento viene ritardato di 10 minuti o più per rimuovere gli indumenti dalla parte superiore del corpo del paziente e inserire la cannula per la terapia endovenosa. La domanda era: come avrebbero potuto ottenere il supporto da parte dei servizi medici di emergenza, che già stavano operando sotto il peso del Covid-19, per superare questo ostacolo?
In italiano, la risposta è stata di tre parole: a braccio pronto. In inglese due: “braccio pronto”.
In un altro esempio di intraprendenza e immaginazione, è stato progettato un semplice logo per incoraggiare le parti interessate a riunirsi attorno a uno dei principi fondanti dell’Iniziativa Angels, ovvero che le piccole cose fanno una grande differenza. A braccio pronto significa un accesso più rapido a un intervento che cambia la vita. Subito un numero maggiore di pazienti è stato trasportato in ospedale con le braccia nude pronte per il trattamento.
Il terzo progetto era un progetto pilota che riportava l’ospedale di Avezzano alle basi.
Torna alle nozioni di base
Il poster di Helsinki è uno degli strumenti più semplici del kit di trattamento iperacuto di Angels: una griglia in formato A3 con righe numerate da uno a 80 e una colonna per ogni paziente che entra nel percorso di cura dell'ictus. Mettendo un segno di spunta nella riga corrispondente al tempo door-to-treatment di ciascun paziente, il poster diventa un potente strumento di monitoraggio della qualità per il quale l’unico strumento necessario è una penna a sfera.
Da aprile a giugno 2021, il personale della stroke unit dell’ospedale di Avezzano ha trattato 19 pazienti e, in ogni caso, ha segnato sul poster il tempo door-to-needle e l’inizio della ricanalizzazione. Undici pazienti sono stati trattati nel pronto soccorso o nella suite angiografica, in media 60 minuti dopo l’arrivo in ospedale. Per otto pazienti, la decisione terapeutica è stata presa
nella sala TC e il trattamento è iniziato nello stesso contesto. Per loro, il tempo mediano door-to-needle è stato di 25 minuti. Il poster di Helsinki ha avuto l’ultima parola.
Nulla è impossibile
Un tempo scettico, il dottor Orlandi è diventato non solo credente, ma leader e attivista in carica verso il raggiungimento dell’obiettivo dei 30 minuti. Relatore chiave in un webinar online in cui si discute dell’organizzazione e della qualità della cura dell'ictus nelle regioni Abruzzo e Molise, ha esortato i suoi colleghi a unirsi a lui nella lotta per dare una possibilità alla vita.
L’ottimizzazione del percorso dell’ictus può essere impegnativa in quanto richiede il coinvolgimento di diversi professionisti. Dobbiamo cambiare idea perché abbiamo il potere di cambiare le cose ora. Incoraggio tutti voi a cercare di implementare le azioni prioritarie raccomandate da Angels.
È possibile ricevere una pre-notifica da parte del servizio medico di emergenza, trattare nella sala TC, agire con urgenza e ridurre drasticamente i tempi di trattamento! Insieme possiamo fare di più, possiamo fare meglio per dare una possibilità alla vita di un paziente colpito da ictus.
A maggio, l’Ospedale di Avezzano ha partecipato alla terza edizione di MonitorISO. I risultati saranno esaminati in occasione di una riunione regionale a settembre nel corso della quale saranno fissati nuovi obiettivi. È in fase di sviluppo un piano d’azione regionale; sono previsti piani per lavorare più a stretto contatto con i servizi medici di emergenza e gli ospedali della regione registreranno i loro dati sul trattamento dell’ictus sul poster di Helsinki in quella che è diventata nota come la sfida di Helsinki.
No, non si tratta di una concorrenza tra ospedali, spiega Lorenza: ogni ospedale dovrà competere con le proprie prestazioni passate.
Ed è così che un posto luminoso e un poster hanno contribuito a migliorare la cura dell’ictus per le persone forti e più gentili della regione più verde d’Europa.
