Per un Consulente Angels nella parte sud-occidentale dell’Italia, che ha assunto un nuovo significato, l’installazione di una stroke unit dedicata si è fermata a causa di un ordine di acquisto mancante.
Le notizie che l’ospedale Umberto I di Nocera Inferiore stava per iniziare il trattamento di pazienti con ictus acuto hanno fatto dei titoli locali nel 2017. Sarebbe diventato solo il secondo ospedale per il trattamento dell'ictus nella provincia di Salerno in Italia e la sua vicinanza a Napoli un passaggio in treno di 20 minuti lo ha dato ancora più importanza strategica. Ma la strada per diventare un ospedale stroke-ready sarebbe a molti turni e condurre un Consulente Angels su un percorso cartaceo per trovare un documento che avrebbe aperto le porte a una stroke unit dedicata per servire i cittadini di questo angolo densamente popolato della penisola italiana.
La città di Nocera Inferiore si trova in Campania, una regione ugualmente ricca di cultura e di bellezza naturale. Per i visitatori interessati alla storia, il suo più grande biglietto da visita è il castello medievale in cima all'Hill di Santa Andrea le cui mura fortificate hanno ammesso un processo di papaveri, detenuti e poeti, tra questi ultimi Dante Alighieri e Giovanni Boccacio, due delle cosiddette "Tre Corone" della letteratura italiana.
A 12 minuti di distanza da questo storico edifice si trova l'Ospedale Umberto I dove la Consulente Angels Stefania Fiorillo ha riferito nel 2017 su invito del responsabile neurologo dell'ospedale Dott.ssa Teresa Cuomo. Durante una riunione Angels per mobilitare una rete per l’ictus nella regione, il Dott. Cuomo ha riconosciuto l’opportunità di sviluppare la capacità di trattare l’ictus acuto presso il suo ospedale.
"Abbiamo bisogno del tuo aiuto", ha detto Stefania. "Non sappiamo da dove iniziare."
Sia per Stefania che per i medici e gli infermieri dell'Ospedale Umberto questo ha segnato l'inizio di un anno di intenso apprendimento. C’era la direzione dell’ospedale per convincere, un team per creare, un percorso per costruire, competenze da sviluppare e, infine, un ordine di acquisto mancante da trovare prima che l’ospedale Umberto si trovasse in una fase per ricevere il suo primo ESO-Angels Awards.
Mettere in pratica la teoria della guida di prova
La formazione, iniziata quasi appena l'ospedale è stato arruolato in Angels, ha coperto tutte le discipline coinvolte nella cura dell'ictus, con i contributi del direttore dell'ospedale di neuroradiologia Dott. Andrea Manto, il responsabile del pronto soccorso Dott.ssa Giovanna Esposito, il servizio d'emergenza locale, le neurologie Antonella Menditti e Dario Coppeta e naturalmente la Dott.ssa Cuomo stessa.
Una volta strutturato, snellito e studiato il percorso da ogni punto di vista, il Dott. Paolo Bovi, neurologo esperto dell’Italia settentrionale, ha presentato masterclass in processi decisionali clinici e un infermiere esperto Michele Napolitano ha fornito istruzioni sulla cura paziente in fase post-acuta.
Infine, il team che si occupava dell’ictus ha avuto la possibilità di testare le proprie conoscenze teoriche in una serie di simulazioni che li hanno presentati a un numero ancora maggiore di casi clinici, e su 1 giugno 2018 Stefania ha ricevuto il messaggio di testo che stava aspettando: L’ospedale Umberto io aveva avuto successo nel trombolisi del suo primo paziente con ictus.
"Come parte della nostra formazione ci impegniamo a fare tutto il necessario per dare un'opportunità alla vita", afferma Stefania, che è stata tra i primi consulenti Angels nominati in Europa nel 2016. I consulenti sono inoltre tenuti a perfezionare le proprie capacità di osservazione al fine di rilevare opportunità per migliorare il percorso dell’ictus presso gli ospedali. Ma le capacità di scherzare di Stefania stavano per essere testate fino all'alto, mentre ha iniziato a risolvere il mistero dei Monitor mancanti.
All’inizio del 2019, il Dott. Cuomo aveva nuovamente contattato Stefania per chiedere aiuto. Quasi un anno dopo la prima trombolisi, l’ospedale Umberto non aveva ancora alcuna stroke unit dedicata in cui i pazienti potevano ricevere le migliori cure possibili da infermieri qualificati per lictus, fisioterapisti, logopedisti e altri specialisti post-acuti. Per il periodo in cui i pazienti colpiti da ictus sono stati assegnati a letti in pronto soccorso o hanno iniziato il loro recupero in un’unità temporanea creata all’interno del reparto di neurologia.
I monitor dei paziente erano necessari per rendere operativa la stroke unit, ma un anno dopo l’approvazione dell’acquisizione, i monitor non erano ancora arrivati e nessuno sapeva il motivo.
L'arrivo dei monitor sblocca le porte
La gestione ospedaliera in questa parte dell'Italia è un sistema complesso con poteri decisionali sia a livello di singole amministrazioni ospedaliere che di enti sanità in base ai quali rientrano. Stefania ha avviato le sue richieste nella parte superiore di questa gerarchia manageriale, dove ha stabilito che un documento che autorizza l’acquisizione dei responsabili del monitoraggio della stroke unit era stato inviato al reparto amministrativo per l’elaborazione. Da lì la ricerca la porta all’ufficio acquisti dove il percorso è andato freddo.
Se non fosse possibile trovare l’ordine di acquisto mancante, sarebbe tornato al quadrato per il Dott. Cuomo e il suo team.
Cercare un singolo foglio di carta in un ufficio appalti affollato è come cercare l'ago proverbico in un fieno, ma Stefania non è facilmente scoraggiata. Se le cure ottimali per i pazienti colpiti da ictus in questa parte di Salerno si basavano sulla ricerca di un documento mancante, si trattava di un fieno che era pronto ad affrontare.
Combattere attraverso le montagne di documenti alla ricerca di un singolo foglio di carta ha richiesto ore, ma la decisione di Stefania è stata premiata quando alla fine si è raddrizzata tenendo l'ordine di acquisto in mano.
L'arrivo dei monitor ha permesso ora l'attivazione immediata di quattro letti monitorati nel reparto di neurologia. La stroke unit con il suo layout a piano aperto e il team dedicato è stata finalmente inaugurata nel 2020, lo stesso anno in cui l’ospedale ha ritirato il suo primo Angels Platinum Award ESO. Nel 2021 hanno raccolto un altro in riconoscimento dei risultati che includono un tasso di ricanalizzazione del 30% e un tempo tra l’arrivo in ospedale e l’inizio della trombolisi mediano inferiore a 45 minuti.
Il team dell’ospedale Umberto non era comunque soddisfatto della cura dei pazienti colpiti da ictus solo fino al momento della dimissione. La stroke unit aveva appena un anno quando un centro di riabilitazione post-ictus aprì le porte ai piedi di Santa Andrea's Hill. Qui un team altamente specializzato guidato dalle Dott.sse Monica Gambacorta e Arturo D'Antonio completa il percorso assistenziale del paziente con ictus per dare loro la migliore possibilità di autonomia, indipendenza e qualità della vita.
Orgoglioso come sono i premi, per Stefania come per il team dell'Hospital Umberto la stroke unit di lunga attesa, e soprattutto i suoi monitor lucidi tenendo d'occhio i segni vitali dei pazienti, servono come costante promemoria del potere e dei premi di persistenza che vanno oltre il limite.
