Raggiungere il vertice del gioco richiede duro lavoro e ambizione. Restare lì? Il neurologo Marcin Rogoziewicz, il cui ospedale in Polonia è l’unico al mondo a raggiungere lo stato di diamante in 13 edizioni consecutive dei premi Angels ESO, afferma il duro lavoro e l’ambizione.
Due eventi hanno alterato in modo decisivo il decorso del trattamento dell’ictus presso il 107 Ospedale militare di Wałcz nella Polonia nord-occidentale. Il più recente di questi si è verificato nel 2018 quando, dopo aver informato l’Iniziativa Angels, la stroke unit dell’ospedale ha inserito i propri dati di trattamento nel registro di qualità RES-Q per la la cura dell'ictus per la prima volta. La scoperta di essere qualificati per un riconoscimenti d’oro di livello base, sebbene sia un risultato in sé, ha agitato il loro spirito competitivo. Il secondo trimestre del 2018 sarebbe stato l’ultima volta che 107 ospedali militari dovevano essere soddisfatti di qualcosa di meno dello stato di diamante.
L’evento precedente si è verificato verso la fine del 2015, quando la Dott.ssa Marcin Rogoziewicz è diventata responsabile di neurologia presso 107 ospedali militari.
Se il dott. Rogoziewicz fosse alla ricerca di una sfida, era arrivato nel posto giusto. "Il trattamento dell'ictus acuto e delle cure precoci post-la cura dell'ictus esisteva molto frammentariamente", afferma. "Il tasso di ricanalizzazione fluttuava al livello di qualche percentuale e c'era una scarsa consapevolezza dei benefici della trombolisi".
Trovando una carenza di, beh, tutto, il nuovo capo della neurologia si è reso conto che quasi tutto doveva essere cambiato, quindi lo ha fatto.
Le ambizioni del dott. Rogoziewicz per la trasformazione del suo reparto non erano limitate all'ictus. Nei prossimi anni svilupperanno la capacità di trattare un ampio spettro di disturbi neurologici, tra cui sclerosi multipla, spasticità post-ictus, distonia focale e spasmo emifacciale, e nel 2018 la partnership del suo reparto con l'Iniziativa Angels ha portato un'innovazione.
Semplicità e fiducia
Entro il 2018, il Dott. Rogoziewicz stava già conducendo una nave ristretta. In qualità di neurologo più giovane nel suo reparto, aveva molti motivi per riflettere sulla natura della leadership e la sua conclusione è stata che un leader dovrebbe godere del rispetto e della fiducia assoluta del suo team. Doveva prendersi cura del suo team, difenderlo e rispettarlo, ma anche essere esigente e vigile quando si trattava di performance.
Il dott. Rogoziewicz ha creato un personale della stroke unit basato sul lavoro di squadra, sulla disciplina e sull’organizzazione.
"Il trattamento dell'ictus acuto coinvolge una catena di persone provenienti da diverse aree dell'ospedale e tutto deve lavorare bene insieme", afferma. trattamento "È necessario creare una procedura breve e semplice che ogni membro del personale dovrebbe avere in mente. La semplicità è importante. Ogni membro del personale ha un compito assegnato e deve sapere esattamente cosa fare. Ogni persona deve fidarsi dell’altra. Devi svolgere il tuo lavoro rapidamente e bene, quindi trasferire il paziente alla persona successiva della catena."
Questo approccio standardizzato significava che quando il percorso del dott. Rogoziewicz attraversava Angels, c'era immediatamente un matrimonio di menti. Ma ciò che stava per essere messo alla prova era la sua convinzione che non si potesse fare altro per ridurre il tempo tra l’arrivo in ospedale e l’inizio della trombolisi, passando quindi il cursore appena sopra i 50 minuti.
Per qualificarsi per lo stato di diamante nel premio Angels ESO, gli ospedali dovevano trattare il 50% dei pazienti colpiti da ictus ischemico in meno di 45 minuti.
"Dopo aver inserito i nostri dati in RES-Q, è emerso che i nostri risultati erano sufficienti solo per il gold status", afferma la Dott.ssa Rogoziewicz. "Abbiamo analizzato la procedura, confrontandola anche con altri centri. Abbiamo scoperto che l'inizio della trombolisi in laboratorio TC ha ridotto significativamente il tempo door-to- needle."
Nel prossimo trimestre, 107 ospedali militari hanno raggiunto lo stato di diamante, un risultato che, come ha affermato il dott. Rogoziewicz, è diventato la loro casa permanente.
La chiave della coerenza
"Un diamante è solo un nodulo di carbone che ha bloccato il suo lavoro", ha affermato famoso Leonardo da Vinci, una metafora che serve a descrivere l'approccio del Dott. Rogoziewicz all'eccellenza. Il suo ospedale ha finora vinto 13 premi consecutivi di diamante, un risultato di coerenza che nessun altro ospedale è stato ancora in grado di replicare. Tuttavia, la chiave per la coerenza non risiede nei 13 certificati che sono le pareti del reparto di neurologia, ma nel rigoroso rispetto della procedura e dell'impegno al miglioramento continuo.
"Non stiamo facendo nulla di questo per i premi, ma per migliorare la qualità del trattamento", afferma la Dott.ssa Rogoziewicz. "Ovviamente i premi sono importanti, ma sono solo valore aggiunto. Se il tuo obiettivo è ricevere un riconoscimenti e mostrarlo nella comunità locale, questo è
nessuna garanzia vi consentirà di mantenere il massimo livello di prestazioni. Ma se vuoi migliorare la qualità del trattamento, lo farai costantemente e seguiranno i premi diamantati."
La determinazione a fare meglio oggi rispetto a ieri ha portato il personale della stroke unit presso 107 ospedali militari a superare diversi criteri di assegnazione. Tre anni dopo aver infilato il primo diamante, riportano un tempo tra l’arrivo in ospedale e l’inizio della trombolisi di circa 22 minuti e il tasso di trombolisi di circa il 45% è tra i migliori al mondo. "Questo è l'effetto di un'attenta pre-notifica", afferma il Dott. Rogoziewicz. "Dobbiamo sapere che un paziente con ictus si sta avvicinando per prepararsi all'azione.
"Inoltre, il nostro team crede fermamente che la trombolisi ridurrà la mortalità e migliorerà gli esiti dei paziente. Laddove la decisione di somministrare un farmaco trombolitico non sia del tutto semplice, cerchiamo sempre di trovare la possibilità di utilizzare questo trattamento. Naturalmente, in presenza di controindicazioni assolute, ci ritiriamo, ma in situazioni ambigue, in cui né somministrare il farmaco né non somministrarlo sarebbe un errore, preveniamo di utilizzare il trattamento."
Un po’ di magia
Per un medico così rigorosamente disciplinato da procedura e responsabilità, il Dott. Rogoziewicz sembra inaspettatamente poetico quando gli viene chiesta la sua scelta di carriera, citando una "fasciazione con la perfezione del corpo umano come un insieme di organi in perfetta collaborazione".
"Ho studiato alla Medical Academy di Bydgoszcz e ho sempre associato la neurologia a un po' di magia", afferma. Ma sotto la magia c’è la logica impegnativa e attraente della neuroanatomia e della neurofisiologia. "Sono una persona creata per compiti specifici", dice il Dott. Rogoziewicz. "Analizzo e prevedo varie situazioni, poi cerco di eseguire il compito assegnato il più possibile, guardandolo da diverse angolazioni." Ma non importa quanto il suo processo decisionale sia positivo e coraggioso, non dimentica mai che "dietro ogni decisione potrebbe esserci anche una tragedia umana".
