L’eccellenza nella cura dell’ictus nella Repubblica Ceca ha ottenuto lo stato Diamante per non meno di 22 ospedali. Coloro che desiderano imparare dall’esempio della Repubblica Ceca non troveranno nulla di meglio né un insegnante più entusiasta del dott. Aleš Tomek.
At the 93rd Academy Awards held in April 2021, Oscars were handed out in 24 film-making categories. While the winners were recognised for the artistic and technical merits of their work, there is no standard list of criteria for winning an Oscar. And even if there were such a list, it's doubtful that its purpose would be to help actors benchmark their performance or discover which weaknesses they needed to address in order to do better next year.
All’inizio del 2021, i premi ESO Angels sono stati presentati agli ospedali europei. Questi vincitori hanno ricevuto anche un riconoscimento per l’eccellenza, ma in questo caso la performance è stata misurata rispetto a un insieme di 10 standard per una cura eccellente dell’ictus. Questi criteri non solo servono da strumento per riconoscere e premiare l’eccellenza, ma fungono anche da lista di controllo per i centri ictus e gli ospedali attrezzati per la cura dell’ictus impegnati a migliorare gli esiti per i loro pazienti.
Nella Repubblica Ceca, i premi Angels per il quarto trimestre del 2020 sono stati presentati a più ospedali rispetto alle categorie degli Oscar; e 22 di questi ospedali sono stati riconosciuti come centri di eccellenza per aver ottenuto lo stato Diamante.
Questo risultato è notevole per diversi motivi. Il primo è che, quando i premi Angels sono stati lanciati nel 2017, nessun ospedale nella Repubblica Ceca ha vinto un premio. Quattro anni dopo, quasi il 50% dei suoi 46 ospedali idonei ha ricevuto i massimi riconoscimenti. Ancora più sorprendentemente, ciò è avvenuto in un momento in cui i servizi sanitari erano gravemente messi a dura prova dalla pandemia di Covid-19 che nella Repubblica Ceca ha mietuto più vittime pro capite che in qualsiasi altra parte del mondo.
Lezioni della Repubblica Ceca
Coloro che desiderano imparare dall’esempio ceco non troveranno nessun insegnante migliore o più entusiasta del dott. Aleš Tomek, i cui ruoli di leadership includono la direzione della Società Ceca per l’ictus e il programma cerebrovascolare presso la Charles University di Praga. Il dott. Tomek è un noto neurologo specializzato nella dell’ictus e membro dell’Organizzazione europea per l’ictus (ESO). Inoltre, afferma Robert Havalda, consulente dell’Iniziativa Angels, ha avuto un effetto catalitico sui migliori standard di cura dell’ictus nella Repubblica Ceca e oltre.
Quando abbiamo chiesto al dottor Tomek di spiegarci come tutti quegli ospedali accreditati per la cura dell’ictus nella Repubblica Ceca erano riusciti a soddisfare i severi criteri per ottenere lo status Diamante nei premi Angels, dalla discussione sono emerse quattro lezioni.
Lezione 1: l’implementazione è tutta una questione di dati
Quando i premi Angels sono stati lanciati nel 2017, molti centri per l’ictus nella Repubblica Ceca stavano già fornendo un’assistenza eccellente nella maggior parte dei parametri, compresa la raccolta di dati, afferma il dott. Tomek.
Il monitoraggio e la segnalazione di una serie di indicatori di qualità erano obbligatori per i centri per la cura dell’ictus accreditati e una modifica della politica del 2015 che ha reso pubblici questi dati ha avuto un impatto significativo. I risultati positivi hanno incluso gli ospedali più piccoli che sono diventati più ambiziosi dopo aver appreso che alcuni ospedali simili stavano offrendo cure di qualità ai pazienti colpiti da ictus e gli ospedali con prestazioni insufficienti sono stati motivati a migliorare le loro prestazioni.
L’accesso ai dati delle compagnie assicurative in tutto il Paese dovrebbe fornire ulteriori informazioni.
Il monitoraggio della qualità dipende dalla meticolosa registrazione dei dati presso tutti gli ospedali, compresi quelli più piccoli, afferma il dott. Tomek. Anziché adottare un approccio mirato al miglioramento della qualità dell’assistenza, l’accesso a dati validi facilita un’implementazione con precisione laser e garantisce che le risorse vengano impiegate dove più necessario.
Lezione 2: le piccole cose fanno una grande differenza
Nonostante gli alti tassi di ricanalizzazione e la riduzione dei tempi door-to-needle, i premi del 2017 hanno dimostrato che mancava ancora qualcosa, afferma il dott. Tomek.
Dei 10 criteri di assegnazione, gli ospedali cechi non avevano raggiunto gli obiettivi per lo screening della disfagia e i dati relativi al numero di pazienti con ictus correlato a fibrillazione atriale dimessi con anticoagulanti non erano stati acquisiti. “Una questione amministrativa”, afferma il dott. Tomek a tal riguardo. Raggiungere i requisiti per lo screening della disfagia è stato tuttavia un percorso più lungo.
“I medici tendono a concentrarsi sulle cose più grandi, ma le piccole cose fanno una grande differenza”, afferma il dott. Tomek. “Si devono considerare anche i pezzi più piccoli del puzzle.”
La polmonite da aspirazione conseguente a disfagia è associata a un numero significativo di decessi e a tassi di dipendenza più elevati in seguito a un ictus acuto. Nei prossimi tre o quattro anni, in Repubblica Ceca lo screening della disfagia resterà un punto all’ordine del giorno delle riunioni dei neurologi specializzati nella cura dell’ictus e un argomento spesso trattato nelle riviste mediche.
Gli interventi supportati dall’Iniziativa Angels includevano la formazione per infermieri e logopedisti e l’implementazione del progetto QASC presso gli ospedali europei.
Il progetto Quality in Acute Stroke Care (QASC) è un intervento guidato dall’Australia basato sul principio di “fare bene le cose semplici” e fornisce protocolli per misurare e trattare febbre, glicemia e disfagia nei pazienti colpiti da ictus. L’ospedale del dott. Tomek è il primo ospedale ad aver completato l’implementazione del QASC in tutta Europa.
E c’è un motivo per questo.
Lezione 3: responsabilizzare gli infermieri
QASC è un intervento guidato dall’infermiere che produce risultati ottimali se gli infermieri sono adeguatamente formati, motivati, premiati e responsabilizzati. Tuttavia, non è solo nei casi di ictus acuto che la qualità dell’assistenza infermieristica è uguale alla qualità del trattamento: la collaborazione e il rispetto reciproco tra medici e infermieri è il motore che promuove un’assistenza di qualità in tutti i settori.
“Come medico di terapia intensiva che lavora su casi gravi, so che se non ho un bravo infermiere, non posso fornire una buona assistenza”, afferma il dott. Tomek. “Ho sempre avuto un debole per la formazione degli infermieri.”
Questo impegno verso la responsabilizzazione degli infermieri viene ricambiato, afferma Robert. “Gli infermieri lo amano. È il volto del miglioramento e della responsabilizzazione.”
Oltre al progetto QASC, l’Iniziativa Angels supporta interventi che includono un programma di certificazione ESO Angels per infermieri, workshop regionali per infermieri e un congresso degli infermieri specializzati nella cura dell’ictus inaugurato nel 2019. Esiste anche un Comitato direttivo per gli infermieri Angels che aiuta a guidare il programma.
Oltre alla formazione, ci deve essere un riconoscimento sia per i medici che per gli infermieri, dichiara il dott. Tomek. “Li aiuta a sentirsi bene con se stessi e con l’assistenza che offrono. Il programma Premi Angels ci aiuta a individuare i problemi che possiamo affrontare. Ma fornisce anche una motivazione positiva per un lavoro ben fatto.”
Lezione 4: continuare a migliorare
Nonostante i risultati straordinari degli ospedali cechi ai premi Angels, non sono ancora del tutto soddisfatti, afferma il dott. Tomek. “Siamo sempre alla ricerca di nuovi modi per migliorare. C’è ancora così tanto da fare.”
La lista è lunga. Ridurre i tempi per l’assistenza pre-ospedaliera. Migliorare l’assistenza post-ictus e la prevenzione secondaria, il che significa nuove linee guida per i medici di base. Aumentare i tassi di ricanalizzazione, in particolare per la trombolisi endovenosa, ed estendere la finestra di trattamento oltre le quattro ore e mezza nei casi in cui la tecnologia di imaging avanzata indichi che ciò è sia sicuro che fattibile per i singoli pazienti. E non meno importante: educare il pubblico sulla prevenzione e la cura dell’ictus attraverso campagne di sensibilizzazione come la fondazione Time is Brain, di cui il dottor Tomek è presidente.
Applausi
“Lo faccio nel modo giusto”, afferma il dottor Tomek quando gli viene chiesto come vengono assegnati i premi Angels nella Repubblica Ceca, anche se si rammarica che nell’ultimo anno non sia stato possibile effettuare premiazioni di persona in occasione delle principali conferenze sull’ictus a causa della pandemia.
Il riconoscimento era lo stesso: l’unica cosa che mancava era un meritato giro di applausi.
