Un ospedale di Canberra ha adottato misure per salvaguardare l’efficacia dei farmaci antimicrobici. Una rete sanitaria in Australia meridionale ha progettato un percorso di sepsi su misura per le esigenze locali. Un distretto sanitario locale del New South Wales costruì un nuovo e solido processo di verifica della colonscopia. Un importante fornitore di assistenza sanità pubblica a Victoria ha sollevato lo standard di sicurezza degli oppioidi rendendo i piani di gestione degli oppioidi parte del suo sistema di cartelle cliniche elettroniche.
E presso l'Ospedale universitario di Geelong nella regione sud-occidentale di Victoria, una simulazione del percorso dell'ictus ha fornito una svolta che ha portato a un trattamento più rapido e a esiti migliori.
Questi sono tutti esempi di come i pazienti vincono quando implementano standard di cura clinica basati sull’evidenza migliorano la qualità dell’sanità e sono stati tutti riconosciuti come Storie di eccellenza in una campagna per celebrare 10 anni di standard di cura clinica in Australia.
In ogni caso, il percorso verso una migliore sanità inizia con un rigoroso esame della pratica attuale, informato dalle dichiarazioni sulla qualità contenute nel relativo standard di cura clinica. In tutti i casi comporta porre le domande giuste, esaminare i dati, definire nuove priorità e collegare i dati all’azione. Ma a Geelong, c'è un punto di svolta quando un'attenta programmazione vede un team multidisciplinare di Servizi d'emergenza e personale ospedaliero partecipare a una simulazione della loro risposta a un'emergenza d'ictus.
Le settimane di preparazione si cristallizzeranno in 45 minuti e avranno conseguenze di vasta portata. I partecipanti avranno l’opportunità di valutare e riflettere sulle proprie prestazioni, apprendere i ruoli e le responsabilità lungo il percorso, ricevere feedback sulle aree di miglioramento e raggiungere il consenso sulle azioni che porteranno al cambiamento. Queste includeranno il miglioramento delle notifiche preospedaliere per consentire al personale di prepararsi per i pazienti colpiti da ictus in arrivo, semplificando il triage per una rapida identificazione ed escalation e perfezionando i flussi di lavoro di diagnostica per Imaging TC per ridurre i ritardi.
Il tempo tra l’arrivo in ospedale e l’inizio della trombolisi’iniezione si ridurrà da 71 minuti (nel 2022) a 46 minuti nel 2024 e la percentuale di pazienti trattati entro la finestra raccomandata di 60 minuti aumenterà dal 19 percento nel 2022 al 53 percento nel 2023 e dal 75 percento nel 2024, raggiungendo l’80 percento nel 2025.
All’inizio del 2024, il loro impegno per una migliore la cura dell'ictus sarà riconosciuto con il primo dei cinque WSO Angels Awards e nel luglio del 2025 sarà tra i cinque servizi sanitari australiani onorati con un 10o anniversario di Clinical Care Standards Excellence riconoscimenti.
Persona che assiste il soggetto per cambiare
Michelle Clarke era infermiere della stroke unit da circa otto anni, quando è diventata coordinatore dell’ictus presso l’ospedale universitario di Geelong nel 2022. Ha svolto un lavoro post-laurea nelle neuroscienze e per i suoi master in infermieristica focalizzato sulla neurologia dell'ictus. Fare una differenza significativa nella qualità della vita dei pazienti ha reso gratificante il lavoro della sua stroke unit, ma era curiosa riguardo alla fase iperacuta e all’opportunità di avere un impatto nei minuti e nelle ore successive all’arrivo di una paziente con ictus.
Guidata dalla precedente coordinatore dell’ictus, Michelle sviluppò una passione per la cura dell’ictus acuto e, quando il ruolo divenne vacante, le mise la mano. Ciò che è iniziato come incarico temporaneo è diventato presto una chiamata.
Mesi nel suo nuovo ruolo e di fronte a sfide significative a seguito della pandemia di Covid-19, un rapporto ha rivelato che l’ospedale universitario Geelong era in ritardo rispetto al punto di riferimento nazionale per la cura dellictus acuto. Una tendenza al ribasso era stata segnalata nel 2021, ma i dati dell’Australian ictus Clinical Registry (AuSCR) hanno mostrato che il rapporto dei pazienti trattati entro il periodo raccomandato di 60 minuti era ulteriormente diminuito, dal 26% al 19%.
"È stato il mio primo anno nel ruolo di coordinatore della ictus unit e quando ho ricevuto la relazione mi sentivo sopraffatta", dice Michelle. "Ho colto questa opportunità per identificare le lacune nei nostri sistemi e iniziare a implementare alcuni cambiamenti."
Prendendo una decisione diretta a livello per iniziare piccoli e fissare obiettivi realistici, Michelle ha optato per una strategia di costruzione di relazioni, assemblaggio di un team multidisciplinare e "prendersi cura degli altri". Ha anche intrapreso attività di mentoring, attingendo a una rete di servizi per l’ictus che aveva superato sfide simili, come il Box Hill Hospital di Melbourne, la casa clinica del consulente infermiere della stroke unit, il co-presidente di ASNEN e il collaboratore Angels Tanya Frost.
Queste tattiche costituivano la base del programma di miglioramento della cura dell'ictus di Michelle fino ad agosto 2023, quando ha partecipato alla conferenza annuale Smart Strokes e ha conosciuto il Team leader Angels (per Australia, Nuova Zelanda e Papua Nuova Guinea) Kim Malkin e il Consulente Angels Samantha Dagasso.
Kim e Sam hanno tenuto una presentazione sulla formazione sulla simulazione del percorso che ha dimostrato quanto avesse avuto un impatto in altri ospedali e, una volta tornata a Geelong, Michelle ha iniziato le basi per ciò che sarebbe diventato noto come "la simulazione che ha cambiato tutto".
Uno dei principali vantaggi della simulazione è che è all'avanguardia per il cambiamento. Mette una lente di ingrandimento sulle prestazioni del percorso, mette in discussione le percezioni e impegna il team a raggiungere una serie di obiettivi realistici. Durante il debriefing post-simulazione di 15 minuti supportato da Sam e Box Hill's Tanya Frost, una mappa stava già iniziando a emergere del futuro della cura dell'ictus presso l'Ospedale universitario Geelong.
Una dimostrazione di eccellenza
Michelle era in congedo di maternità quando sono stati annunciati i vincitori del 10o anniversario del Clinical Care Standards Excellence Awards. Quattro mesi prima c’era stato uno sprint dell’ultimo minuto dopo che Kim ha individuato la scadenza per la presentazione su LinkedIn e si è reso conto che Geelong aveva una anamnesi da raccontare e solo tre giorni in cui farlo. Dopo 72 ore di intensa collaborazione, tutto quello che avevano lasciato da fare era tornare al lavoro e attendere i risultati.
Quando sono arrivati, qualche settimana più tardi del previsto, è stato Jade Mallia a rispondere alla chiamata. Subito dopo si è appesa, ha chiamato Michelle.
Entrambi hanno provato sensazioni di shock e incredulità. Non era così tanto che avevano finito prima dei servizi sanitari di tutta l'Australia, perché si sentiva come una vittoria per l'ictus. "È stato davvero fantastico per la cura dell'ictus in Australia", afferma Jade. "Non era solo per noi, ma anche per gli altri da cui avremmo imparato."
Come Michelle, Jade è una persona che si mette la mano. Un'infermiere della stroke unit da 15 anni, si è offerta in precedenza come volontaria per coprire il congedo annuale di Michelle e amarlo. "È stata una sfida diversa", dice. "Assistenza iperacuta al pronto soccorso, vedere come si può fare la differenza, osservare che la trombolisi ha effetto, è in un altro ambito. Mi ha dato passione ed energia per il mio lavoro."
Quando Michelle è andata in congedo di maternità di otto mesi, Jade si è nuovamente sollevata e ora condividono il ruolo di coordinatore dell’ictus. Condivide inoltre la convinzione che gli infermieri facciano una differenza positiva in ogni fase dell’ictus.
"Gli infermieri giocano un ruolo così importante nel modo in cui vengono trattati i pazienti", afferma Michelle che, nel corso del 2023 e nel 2024 quando l'ospedale Geelong stava ancora rimettendo a letto il suo nuovo protocollo per l'ictus, ha partecipato a quanti più codici ictus possibili dopo le ore in cui l'assistenza infermieristica è distribuita più raramente.
L’infermiere ha un impatto massiccio sulla la cura dell'ictus, concorda Jade. "Siamo la spina dorsale del servizio ictus e i maggiori sostenitori dei pazienti. Ridirigiamo l’attenzione in ospedale dai letti e dal flusso paziente a ciò che è meglio per il paziente.
"Siamo i più stabili, perché i medici cambiano e ruotano. Abbiamo la maggior esperienza nella la cura dell'ictus e trascorriamo più tempo con i pazienti e le loro famiglie."
"È abbastanza emotivo", dice Michelle dei turni di otto ore e mezza durante i quali gli infermieri addetti all'ictus forniscono assistenza pratica, educazione e conforto ai pazienti traumatizzati e ai loro cari e costruiscono legami che i pazienti e gli assistenti porteranno con gratitudine nella loro nuova vita.
Nel frattempo, la missione di migliorare il servizio per l’ictus presso l’ospedale universitario Geelong continua a plasmare la pratica attraverso riunioni del team multidisciplinare giornaliero per condividere i piani di trattamento e dimissione dei paziente, le dashboard in tempo reale e il monitoraggio dell’AuSCR per monitorare e confrontare le prestazioni, le revisioni trimestrali per individuare e rispondere ai problemi emergenti e la formazione continua basata sulla simulazione per l’inserimento in azienda e l’apprendimento continuo.
Il loro obiettivo successivo è ridurre i tempi door-in-door-out a meno di 60 minuti attraverso una serie di interventi come le segnalazioni ID per i pazienti con ictus, le e-mail di feedback che condividono i target, una scheda informativa per l’ambulanza Victoria sui controlli della pressione arteriosa durante il trasferimento e il reclutamento di campioni di ictus; la loro prossima simulazione sarà la loro terza.
Il successo guidato dagli infermiere del programma per l’ictus presso l’ospedale universitario Geelong è una dimostrazione incoraggiante di ciò che accade quando l’eccellenza in relazione a uno standard di cura clinica soddisfa l’empatia. È anche una masterclass su come il potere infermieristica possa dare forma alla pratica e alla politica sanità.
