QUESTA anamnesi SI IMPOSTA IN KENYA, iniziamo imparando alcune parole in Swahili.
Uso kupooza upande mmoja significa che 'un lato del viso può cadere o diventare insensibile'.
Pooza mkono/mguu è Swahili per 'debolezza su un lato che interessa il braccio o la gamba'.
Eleza (ugumu wa-) si riferisce a 'parola incerta o poco chiara'.
Simu upesi significa 'call for help fast'.
Insieme, costituiscono l’acronimo UPESI, la versione Swahili di FAST, creata per aumentare la consapevolezza sull’ictus in Africa orientale, dove Swahili è parlato da oltre 200 milioni di persone.
Spearheading this project, che è stato condotto da due medici specializzati in ictus, un infermiere e due traduttori professionisti, è stato il Dott. Peter Waweru, un neurochirurgo con sede presso il Kenyatta University Teaching, Referral and Research Hospital (KUTRRH) della capitale del Keniano, Nairobi. Successivamente, è stato creato un team ancora più grande comprendente logopedisti per intraprendere la traduzione e l'adattamento culturale della scala di gravità dell'ictus più ampiamente utilizzata al mondo, la Scala dell'ictus del National Institutes of Health (National Institutes of Health ictus Scale, NIHSS).
"Siamo piuttosto entusiasti al riguardo", afferma il Dott. Waweru, aggiungendo che la Glasgow Coma Scale era stata precedentemente utilizzata per valutare i pazienti colpiti da ictus. "Non era proprio lo strumento corretto e ci ha impedito di partecipare ad alcune sperimentazioni internazionali in cui la NIHSS era lo standard. Ora che il NIHSS è stato tradotto in Swahili, lo stiamo utilizzando molto più spesso e lo stiamo diffondendo e lo stiamo facendo sapere alle persone in modo che possa essere tradotto in esiti migliori per l'ictus."
Il dott. Waweru non è un linguafilo; il suo interesse nella traduzione non deriva da un apprezzamento speciale per le parole. Piuttosto, il punto è che la traduzione elimina le barriere linguistiche e rimuove le barriere linguistiche elimina le barriere di accesso e promuove l’equità. E l’equità sanitaria è qualcosa di cui il dott. Waweru si preoccupa profondamente.
È uno dei motivi per cui lavora in un ospedale pubblico, perché è cofondatore del Pan-African Center for Health Equity (PACHE) con sede a Nairobi, perché, in qualità di neurochirurgo, si immerga in "vasi e ictus", e perché i suoi interessi di ricerca sono suddivisi tra ictus emorragico (che sproporzionatamente colpisce una popolazione colpita da ictus e sistemi di bassa diagnosi per ipertensione, sotto forma di ipertensione.ictus
C’è comunque un altro motivo, che ha a che fare con l’amore.
'All of a sudden her was gone'
Torniamo indietro di 20 anni in cui Peter Waweru ha appena completato la sua istruzione secondaria presso la Thika High School, una scuola di ippocratismo solo per ragazzi situata nella contea di Kiambu a circa 42 km a nord-est di Nairobi, e decide di studiare il farmaco dopo tutto.
"Penso di voler sempre andare in medicina da quando ero a scuola primaria", dice. "A un certo punto ho deciso di voler diventare un ingegnere elettrico, ma dopo aver ottenuto i miei risultati e aver parlato con mio padre, sono tornata al mio primo amore della medicina."
Due anni dopo aver frequentato i suoi studi presso la Kenya's Moi University, si è verificata una tragedia personale quando Peter ha perso la nonna a causa dell'ictus.
"Questa era la mia nonna materna, e la amiamo davvero, perché era il nostro sistema di supporto", dice. "E all'improvviso era sparita".
Nonostante il ricovero in un ospedale di riferimento secondario, la famiglia matriach non aveva ricevuto cure salvavita.
"Non si è nemmeno sottoposta a scansione TC, ma solo a gocciolamento di soluzione fisiologica, e alla fine è stata dimessa a casa. Non era in buono stato e non rimaneva a lungo. Penso che la stesse dimettendo per morire a casa."
Il suo interesse risultante per l'ictus, già una questione di cuore, lo ha visto specializzato in neurochirurgia e contemporaneamente studia verso un master in medicina dell'ictus presso l'AustriaDanube University Krems, un occhio aperto dal quale "mai guardato indietro". Sapevo che questa era la direzione che stavo per perseguire. Quindi non ero mai interessato ai tumori cerebrali e a tutte quelle altre cose: è sempre stato riguardo ai vasi sanguigni e all'ictus."
Per un neurochirurgo con una passione per l’ictus, il diploma europeo in Neurointervento offerto dall’Università di Oxford è stato un passo logico successivo e, nel 2022, lo studente inesperto ha avviato ulteriormente il programma WSO Future ictus Leaders, che, con la sua enfasi sull’implementazione di la cura dell'ictus, ha accelerato la trasformazione delle la cura dell'ictus presso KUTRRH.
KU imposta la barra
KU, poiché l'ospedale è conosciuto con affetto, è una struttura sanità pubblica moderna e sofisticata altamente specializzata con tecnologia all'avanguardia e capacità mediche avanzate.Quando il dott. Waweru è arrivato qui cinque anni fa, dopo aver lavorato in alcune delle principali strutture sanità private e basate sulla fede di Nairobi, l'ospedale era un centro Covid.
"Non potevamo fare molto lavoro in termini di ictus, perché ci occupavamo principalmente dei pazienti Covid", ricorda, "sebbene avessimo una finestra molto interessante su come Covid abbia influenzato gli esiti dell'ictus e le presentazioni dell'ictus".
Hanno persino partecipato a uno studio internazionale sull’impatto del Covid-19 sui pattern globali dell’ictus, ma la verità era tornata, in quel momento KU non aveva alcun programma per lictus. "Non esisteva un protocollo per l'ictus. Non c'erano letti, non c'era stroke unit."
Negli ultimi due anni, tuttavia, KU è diventata un centro completo attrezzato per l’ictus, con la capacità di trattare lictus con trombolisi endovenosa e trombectomia meccanica. L’ospedale dispone di due scanner TC e due RM e di un neurologo dedicato interessato all’ictus. Martedì è previsto un programma per l’ictus, un protocollo per l’ictus e una serie di visite per ictus ben presenziate. Parte del reparto di neurologia è stata accantonata per i pazienti colpiti da ictus e un comitato di implementazione formato per rendere operativa la prima stroke unit della regione situata in un ospedale pubblico. Non per la prima volta, KU sta impostando la barra.
Una lotta per l’equità
Annie Kariuki, Consulente Angels, ripensando al primo anno dell’Iniziativa Angels in Africa orientale, è orgogliosa dei passi che KU ha compiuto e apprezzato per un campione di ictus il cui impegno verso esiti migliori per i pazienti colpiti da ictus si estende oltre il suo ospedale.
In tutto il Paese c'è molto da fare. "Non esistono sistemi strutturati per la cura dell'ictus", afferma il Dott. Waweru. "Dalla fase preospedaliera – consapevolezza dell'ictus, conoscenza dei sintomi e adeguata risposta di emergenza – alla fase iperacuta, alla fase acuta, alla riabilitazione, alla prevenzione secondaria... in tutto il continuum dell'ictus, ci sono molte lacune. Ma direi che il problema più grande è duplice. Numero uno: consapevolezza e risposta di emergenza appropriata nella comunità. E il secondo, avere ospedali in grado e pronti a prendersi cura di questi pazienti."
Il problema diventa più complesso, maggiore è la distanza dalle città.
"Uno studio recente ha dimostrato che due terzi dei nostri pazienti colpiti da ictus si trovano nelle aree rurali dove non ci sono quasi nessuno specialista, quindi molti dei nostri pazienti colpiti da ictus finiscono nelle mani di funzionari clinici che generalmente hanno una conoscenza molto limitata dell'ictus."
Educare i medici di base, un progetto della "puledgling Kenya ictus Society", si spera che un numero maggiore di pazienti raggiunga in tempo gli ospedali terziari.
Queste sfide sono il motivo per cui un neurochirurgo con il mondo in piedi ha terminato nel settore sanità pubblico e perché rimane lì.
"L'intero concetto di equità sanitaria è stato qualcosa che mi guida", afferma il Dott. Waweru. "Lo vedo molto. Vedo pazienti che sarebbero stati risparmiati se avessero avuto il denaro per il trattamento specialistico, ma perché non possono permetterselo, finiscono per morire.
"Quando ci pensi, è esattamente quello che è successo a mia nonna. Se avessimo abbastanza denaro per portarla in ospedale dove avrebbe potuto ricevere le cure di cui aveva bisogno, chi lo sa, potrebbe essere ancora qui. Quindi questa inequità è probabilmente ciò che mi ha guidato.
"Ho lavorato in tutti e tre i tipi di ospedali in Kenya. Ho lavorato negli ospedali di missione e negli ospedali privati e dopo tutto ho visto, so che se tutti finiamo nel settore privato dove si trova la maggior parte dei nostri specialisti, questi pazienti non riceveranno le cure di cui hanno bisogno."
Forza nelle reti
La Kenya ictus Society (KSS), che sarà lanciata formalmente al congresso dell'Organizzazione africana per l'ictus (ASOC) di novembre a Nairobi, è una piattaforma di sostegno per sollecitare le autorità sanitarie sulle modifiche alle politiche che porteranno a una migliore assistenza per tutti i pazienti.
"È il bambino più recente del blocco", dice la dott.ssa Waweru. "L'idea è iniziata l'anno scorso, quando insieme ad Angels ci siamo seduti e ci siamo resi conto di una delle maggiori sfide era come sosteniamo una migliore assistenza. Qui a Nairobi ci sono professionisti sparsi, alcuni a Mombasa, alcuni a Kisumu che hanno una passione per l'ictus, ma è difficile fare progressi a meno che non ci uniamo."
Il percorso del dott. Waweru verso la leadership ha dimostrato il principio della forza in numeri e reti.
"Io sono veramente responsabile del ictus attraverso il programma WSO's Future Leaders, ma non avrei mai saputo di questo programma se non avessi fatto i corsi che facessi con l'ESO", dice. "Quindi è tutto legato – l'ASO, l'ESO, la Società Europea di terapia Neurologica Mini-Invasiva (ESMINT) e il WSO – è una rete di organizzazioni che hanno tutti contribuito in modo significativo al nostro percorso nell'ictus."
Se la nuova società ha successo nelle sue ambizioni, il suo impatto sarà percepito in tutto il continente. Il dott. Waweru dice: "Stiamo cercando di riunire tutti i leader che si sono laureati al programma Future Leaders che provengono dall'Africa. Lo chiamiamo WSO Future Leaders Program African Task Force." Tale gruppo operativo faciliterebbe la partecipazione a studi internazionali e aggiungerebbe slancio alla trasformazione della la cura dell'ictus in Africa.
"Per noi in Kenya, nell'ictus, siamo abbastanza giovani, quindi dobbiamo imparare da questi altri", afferma il Dott. Waweru.
L’ASOC a novembre offre interessanti opportunità e, oltre a partecipare alla pianificazione e al contributo di abstract e relatori, il KSS sta anche coordinando una corsa di ictus per aumentare la consapevolezza pubblica. L'entusiasmo del dott. Waweru su questo evento è comprensibile perché correre in Kenya non è come correre in altri Paesi.
Eccellente punto di forza globale nel campo e nel percorso, i corridori del Keniano hanno dominato costantemente eventi che vanno dagli 800 metri alla maratona. Lo scorso settembre, ai Campionati di Atletica Mondiale di Tokyo, sono finiti il primo in Africa e il secondo in tutto il mondo. Quindi è opportuno che il doppio campione mondiale e l'ex Olympian Bernard Lagat siano tra quelli che si troveranno ad affrontare all'inizio della corsa ictus novembre. È un modo potenzialmente elettrizzante di diffondere la parola sull'ictus.
"Per noi è abbastanza adatto perché quando si tratta di correre stiamo parlando di tempo", dice la dott.ssa Waweru. "Stiamo parlando di "veloce". Stiamo parlando di upesi. Quindi è abbastanza, abbastanza entusiasmante per noi ora."
