In tutta la nostra rete, abbiamo visto ripetutamente come la chiarezza, il coordinamento e il coraggio possano trasformare la la cura dell'ictus.
Questo mese, lo spirito si trasforma in una delle sfide più difficili che affrontiamo: emorragia intracerebrale (EIC). Con il lancio del programma Angels ICH, stiamo entrando in una nuova era di possibilità, basata su evidenze, lavoro di squadra e la convinzione che anche nelle condizioni più difficili, il miglioramento sia sempre possibile.
Nel corso degli anni, l’ictus ischemico acuto ci ha insegnato qualcosa di potente: se misurate le cose giuste, il cambiamento segue. Tassi di trombolisi e tempi door-to-needle: questi indicatori non solo hanno monitorato le prestazioni; hanno rivelato quanto fosse forte e coordinato un sistema per ictus.
Nelle discussioni con il nostro comitato consultivo esperto, abbiamo riconosciuto un’opportunità simile nell’ICH. Proprio come la trombolisi è il "litmus test" per la qualità dell'ictus ischemico, la gestione della pressione arteriosa può essere il marcatore più rivelatore dell'EIC. Una singola domanda — Con quanta rapidità e coerenza i team mettono sotto controllo la pressione sanguigna? — offre una finestra straordinaria sulla forza complessiva del percorso ICH.
Ma naturalmente, la qualità dell’ICH non è definita solo dalla PA. La scienza è chiara: il miglioramento dei risultati richiede l’implementazione dell’intero pacchetto di assistenza per l’ICH, in cui ciascun elemento rafforza gli altri.
Ciò significa:
- Riduzione precoce intensiva della pressione arteriosa
- Rapida inversione di anticoagulazione anomala
- Gestione rigorosa del glucosio
- Controllo della temperatura
- Consulenza neurochirurgica tempestiva e rinvio
Questi cinque elementi sono progettati per lavorare insieme, un pacchetto coordinato che offre un impatto decisamente maggiore rispetto a qualsiasi singola azione da solo. Quindi, sebbene la BP ci aiuterà a misurare i progressi, la nostra missione è garantire che ogni ospedale possa implementare l’intero pacchetto di cure, in modo affidabile, rapido e per ogni paziente, ogni volta.
Per comprendere qual è il nostro basale, abbiamo chiesto al Prof. Robert Mikulík di analizzare i dati RES‐Q di oltre 16.000 pazienti con EIC. Le informazioni rivelavano:
- Il 69% dei pazienti con EIC acquisiti in RES-Q è arrivato con PA sistolica > 140 mmHg.
- Tra i soggetti con PA elevata, solo il 62% ha ricevuto un trattamento antipertensivo EV.
- Dei pazienti trattati, il 73% ha raggiunto una PA target ≤ 140 dopo il trattamento.
- Solo il 24% ha raggiunto tale obiettivo entro un'ora.
I loro dati mostrano anche uno slancio promettente: un tempo mediano di trattamento dall’arrivo in ospedale alla PA di 33 minuti e circa il 70% dei pazienti che ricevono una terapia di riduzione della PA entro 60 minuti, che è già in linea con gli standard di certificazione WSO.
Questo è esattamente il motivo per cui gli Angels ora applicheranno la stessa strategia che ha consentito di ottenere un effetto di dimensioni superiori del 165% rispetto a quanto ritenuto possibile in precedenza, nell’implementazione del protocollo per febbre, zucchero, deglutizione (FeSS) per il trattamento dell’ictus acuto. La strategia che mi riferisco all'attivazione di tutte e cinque le piattaforme Angels — Consultazione, Standardizzazione, Istruzione, Comunità e Monitoraggio Qualità. Insieme, aiuteranno gli ospedali a padroneggiare il pacchetto ICH, a creare fiducia, a ridurre i ritardi e a integrare nuove abitudini che salvano vite.
Nell’ambito di questa strategia, introdurremo presto i Dashboard qualità ICH per supportare il benchmarking e il miglioramento continuo. E ispirati dal successo dei premi per l’ictus ischemico, ci stiamo preparando a lanciare i premi ICH, illuminando una luce sugli ospedali che offrono eccellenza in un campo in cui l’eccellenza è profondamente necessaria.
L’EIC è stata a lungo associata a devastazione: improvvisa, grave e spesso disperata. Ma il panorama sta cambiando. INTERACT3 ha dimostrato che un’azione coordinata e tempestiva modifica i risultati. RES‐Q mostra che i progressi sono possibili e già in corso. E la nostra comunità globale mostra, ogni giorno, cosa succede quando le persone ritengono che il miglioramento non sia solo necessario, ma raggiungibile.
E ora, mentre siamo all’inizio di questo nuovo capitolo delle cure per l’ICH, questo è il momento per tutti noi, ogni neurologo, ogni medico dell'emergenza emergenza, ogni infermiere, ogni personale della stroke unit unit, di agire.
Perché le evidenze non sono più ambigue. Il pacchetto di assistenza ICH salva vite.
Non ne fa parte.
Non in parte.
Tutto ciò — implementato rapidamente, con sicurezza e nella giusta sequenza.
Ecco la nostra richiesta di azione per tutti i Suoi pazienti con EIC:
- Trattare la pressione arteriosa in modo aggressivo e immediato. Non aspettare. Non esitare. L’obiettivo è chiaro, la tempistica è limitata e ogni minuto di ritardo costa molto al cervello.
- Invertire rapidamente l'anticoagulazione quando è presente — l'inversione precoce salva vite e previene ulteriori emorragie.
- Controllare la glicemia e la temperatura con la stessa disciplina che portiamo alla gestione della PA, perché l’instabilità in entrambi peggiora gli esiti.
- E proprio come la trombectomia ci ha insegnato il potere di sistemi di riferimento strutturati e standardizzati, portiamo la stessa mentalità all' escalation neurochirurgica nell'EIC. Fattori scatenanti chiari, percorsi chiari, criteri decisionali chiari, strategie di comunicazione chiare. Nessuna ambiguità. Nessuna perdita di tempo. Una risposta coordinata che trasforma la potenziale disperazione in una sequenza salvavita prevedibile.
Se lo facciamo, se implementiamo l’intero pacchetto, non in parte, non alla fine, ma in modo completo e immediato, daremo ai pazienti che prima avevano poca speranza, una seconda possibilità di vita.
