Il Sumatra Nord è una provincia situata nella parte settentrionale dell’isola del Sumatra nell’Indonesia occidentale. Sumatra è la sesta isola più grande del mondo e North Sumatra è la quarta provincia più popolosa dell'Indonesia. È anche l’ottavo più grande, il che significa che i pazienti colpiti da ictus che vivono al di fuori delle aree urbane che circondano la capitale Medan devono affrontare un viaggio di massimo 10 ore per raggiungere gli ospedali attrezzati per l’ictus.
Ma presso RS Haji Medan, un ospedale WSO Angels Awards, situato a Percut Sei Tuan, un distretto amministrativo immediatamente a est di Medan, un neurologo appassionato si è impegnato a rendere accessibile la cura dell’ictus acuto in tutta la provincia. Muhammad Yusuf SpN Subsp NIIOO(K), FINS FINA è stato un dato fondamentale nello sviluppo della Medan ictus Network, coinvolgendo il regolatore e gli ospedali unificanti nella regione. Il suo ospedale è il tutore regionale del programma nazionale nazionale del tutore per l'ictus del Paese, e il dott. Yusuf si è posto l'obiettivo di uno stato di pronto per l'ictus per tutti gli ospedali idonei nella regione (in altre parole, gli ospedali con una scansione TC e un neurologo).
Una questione di coraggio
La passione del dottor Yusuf è personale. È diventato interessato alla neurologia dopo che suo padre ha avuto un ictus che lo ha lasciato con problemi di mobilità e ha bisogno di un trattamento neurologico continuo. In qualità di giovane neurologo che lavora in una zona rurale, vedendo in prima persona l’evidenza dell’impatto devastante dell’ictus, lo ha spinto ad approfondire le sue conoscenze ricercando una borsa di studio in neurologia interventistica e ictus presso Egaz Moniz New Delhi nel 2012.
Inizialmente, il suo viaggio era solo. Ricorda: "All'inizio ho eseguito la trombolisi eseguendo tutte le procedure da solo perché in quel momento non c'era formazione in ospedale. Il personale della stroke unit non era ancora stato formato e nessuno ha compreso il trattamento, miscelato il farmaco o somministrato l’iniezione.
"Dopo la somministrazione del farmaco alteplase, il paziente veniva trasferito in una stanza regolare senza follow-up. Il tempo tra l’arrivo in ospedale e l’inizio della trombolisi era di quasi 2 ore. A differenza delle attuali pratiche di gestione, allora era semplicemente una questione di coraggio con l'obiettivo di salvare il paziente."
Da questi inizi pionieristici si è sviluppata una visione per la gestione dellictus in cui la trombolisi e la trombectomia sarebbero procedure di routine, finanziate e supportate dal governo.
L’evento formativo di North Sumatra si inserisce in questa visione. Consapevole che molti ospedali della provincia non dispongono di un protocollo per l’ictus o di un percorso ottimizzato nonostante dispongano delle risorse per il trattamento dell’ictus acuto, il Dott. Yusuf è stato la forza trainante di un evento per educare gli ospedali sull’ictus e motivarli a trattare l’ictus acuto secondo le linee guida basate sull’evidenza.
Costruire sicurezza
Su 13 luglio 2025, RS Haji Medan è diventato il punto di incontro per i rappresentanti, compresi i direttori ospedalieri e i neurologi, di 18 ospedali di vari distretti e città in Nord Sumatra, alcuni dei quali provengono da nove ore di distanza. Dopo un’introduzione all’Iniziativa Angels, alla strategia regionale e alla RES-Q da parte del Consulente Angels, Heni Oktaviani, neurologo Dott. Luhu Avianto, Sp.N. di RS Haji Medan, ha presentato una presentazione su come sviluppare un team per l’ictus .
Il gruppo quindi si divide per presentazioni sul processo decisionale in fase iperacuta da parte del Prof. Dott. Dr. Kiking Ritarwan, Sp.N(K), MKT da RS Adam Malik a Medan, e sulla prenotifica Servizi d'emergenza da parte del dott. Leny Wardaini, M.Ked (Neu), Sp.N. Successivamente, a seguito di una presentazione sulla NIHSS da parte del dott. Sofi Oktaviera, M.Ked(Neu), Sp.N., i delegati hanno partecipato a sessioni di Imaging TC del dott. Novrida Pratiwi, M.Ked, Sp.N. dell’Università del Sumatra Settentrionale (USU) di Medan, e sullo screening della disfagia per gli infermieri di N. Sri Dewi Am. Kep.
Una pausa pranzo ha preparato dei delegati per le presentazioni sulle controindicazioni per la trombolisi da parte del Dott. Chairil Amin M.Ked(Neu), Sp.N(K), che è presidente del capitolo locale della Indonesian neurologo Association, e sulla la cura dell'ictus per gli infermieri di Ns. Desy Arizal, S.Kep della RSU Haji Medan.
Una presentazione sulla trombectomia meccanica del Dott. Muhammad Yusuf ha concluso il programma clinico e di gestione ed è stata seguita da un workshop di simulazione del codice ictus e della pre-notifica. Heni Oktaviani dice: "Il team ospedaliero ha esercitato ad attivare il codice ictus, a eseguire la TC rapida, a consultare il neurologo e a prepararsi alla trombolisi. L’esercizio ha evidenziato le aree in cui si sono verificati ritardi, come la comunicazione con la radiologia o la consegna dell’ambulanza, e ha consentito ai team di affinare la propria risposta per i casi reali.
"L'apprendimento principale è stato identificare ritardi e lacune comunicative, per poi perfezionare il coordinamento del team per consentire una risposta più rapida e sistematica."
Costruire l’impegno
Una domanda dal pavimento durante una sessione precedente era andata al centro del progetto. "Dove possiamo indirizzare un paziente con ictus e possiamo curarlo davvero nel nostro ospedale?" un partecipante voleva saperlo. La domanda è stata posta dal Dott. Chairil Amin, che ha detto: "Non è necessario fare riferimento se il proprio ospedale è preparato per il codice ictus e ci auguriamo che questo evento abbia consentito di assorbire le conoscenze che garantiranno la preparazione del proprio ospedale."
Dare ai partecipanti la sicurezza di iniziare il trattamento nei loro ospedali era esattamente ciò che era stato progettato per fare questo evento. Un consiglio più prezioso è venuto dal Dott. Leny Wardaini, che ha detto: "La prima volta è sempre la più difficile. Provi a dare un buon risultato la prima volta, in modo da essere più sicuro la prossima volta che lo farà."
Al termine dell’evento, tutti i 18 ospedali hanno firmato un Memorandum of Understanding (MoU) che li ha impegnati a diventare attrezzati per l’ictus e ad aumentare la consapevolezza pubblica sullictus. La MoU è stata firmata dai direttori dell'ospedale e testimoniata da tutti i partecipanti, compresi i funzionari dell'Ufficio del regolatore di Sumatera Nord.
Potrebbe vedere davvero l’impegno innescato dall’evento, ha affermato Heni Oktaviani. "L'impegno era evidente da ogni parte coinvolta, dagli ospedali, dal governo locale e da tutti gli operatori sanità. Sono fiducioso che questo sarà l’inizio dell’espansione della la cura dell'ictus alle regioni che hanno bisogno di assistenza e di salvare più vite".
Domande e risposte con il Dott. Muhammad Yusuf
Qual era l’obiettivo della formazione regionale per la la cura dell'ictus a luglio nel North Sumatra?
Questo corso di formazione è stato un follow-up dell’accelerazione del trattamento dell’ictus acuto avviato dal sindaco di Medan, il sig. Bobby Nasution, su 19 marzo 2022, presso il Pirngadi Hospital di Medan. Aveva diversi obiettivi, tra cui l’implementazione della gestione dell’ictus in tutte le città e i distretti del Nord Sumatra, con almeno un ospedale in grado di eseguire la trombolisi in ogni città. Inoltre, speravamo che gli otto ospedali che disponevano già di servizi attivi per l’ictus potessero aumentare i loro obiettivi di trombolisi. Gli ospedali sarebbero inoltre incoraggiati a migliorare il loro programma sociale sostenendo la consapevolezza sullictus nelle scuole. L’idea era che ogni ospedale avesse almeno una scuola partner.
Quali sono stati i motivi per cui gli ospedali della regione non stavano trattando l'ictus acuto nonostante la scansione TC e il neurologo?
Tra la gestione ospedaliera c’è stata una mancanza di consapevolezza sull’importanza del trattamento dell’ictus acuto. I neurologi erano preoccupati per i rischi di sanguinamento associati al trattamento dellictus acuto.
La formazione ha riguardato l’intero percorso dell’ictus, dalla pre-notifica da parte Servizi d'emergenza alla formazione post-acuta per gli infermieri. Perché era importante avere un programma così completo?
Ciò è stato necessario a causa del gran numero di ritardi nell’arrivo in ospedale. Gli ospedali devono agire in modo proattivo per ridurre i ritardi al fine di aumentare il target per la trombolisi. Per questo motivo, è stato necessario che ciascun direttore ospedaliero attivamente coinvolto nel trattamento dell’ictus acuto firmasse un accordo con il Servizi d'emergenza davanti al regolatore del North Sumatra.
Qual è stato l'impatto delle sessioni di simulazione?
Ha dimostrato che il trattamento dellictus acuto non è difficile, può essere accelerato e può essere eseguito in qualsiasi ospedale.
Il corso di formazione è rimasto all’altezza delle aspettative? Cosa ha fatto notare?
Questo corso di formazione è il primo passo nella preparazione del team e nello stabilire gli standard operativi dell’ospedale per la gestione dellictus acuto. Successivamente, ogni ospedale inizierà a condurre simulazioni e spero che presto ogni ospedale gestirà attivamente gli ictus acuti.
Quali sono le cose importanti che devono accadere in seguito?
Successivamente, dobbiamo assistere regolarmente gli ospedali nella regione per condurre simulazioni, prepararsi per il trattamento dell’ictus acuto e, se necessario, creare forum di discussione se si verificano casi difficili.
