Sabato 1° novembre la Consulente Angels Susana Granados si è unita ad amici di Tarifa sulla Costa de la Luz nella provincia di Cadice, Andalusia. Situato all'estremità più meridionale della penisola iberica, Tarifa è una delle principali destinazioni di navigazione, specialmente in questo periodo dell'anno.
Susana, che sta facendo surf da oltre un decennio, stava mostrando a un amico come catturare un'ondata quando la tavola l'ha fatta girare e l'ha colpita sul naso. Quando ha alzato la mano al suo viso e l’ha trovato coperto in
sangue, era immediatamente preoccupata per tre cose: cosa succede se necessitava di punti di sutura, cosa succede se perdeva coscienza in acqua, cosa ne pensa del suo volo?
Il giorno successivo, Susana è dovuta a Fuerteventura, la seconda più grande delle Isole Canarie situata a circa 100 km dalla costa nord dell'Africa, e a una destinazione popolare per gli sport acquatici, tra cui il surfing. Ma anche se Susana aveva precedentemente fatto surf qui sulla sua spiaggia preferita, Playa Punta Blanca, in questa occasione ha avuto un appuntamento con il reparto di neurologia del General Hospital Fuerteventura.
Questo ospedale, fino a poco tempo fa con un piccolo reparto di neurologia, aveva ora cinque neurologi, tra cui le dott.sse Carla Vera e Montserrat Gonzalez, Canarias, che avevano lavorato in Catalunya prima di tornare a casa per la ricerca dell’equità territoriale. Come spiega la Dott.ssa Carla, "Dopo così tanti anni di apprendimento, volevo riportare questa conoscenza nella comunità canariana, dove siamo ancora indietro di altre regioni della Spagna e dell'Europa nella disponibilità di alcuni progressi medici. Ciò è ancora più evidente sulle isole non capitali, come Lanzarote e Fuerteventura, dove la rapida crescita del tourismo spesso progredisce più rapidamente rispetto allo sviluppo di aree essenziali come l’sanità.
"Una persona colpita da ictus dovrebbe essere in grado di accedere alle terapie di rivascolarizzazione in modo rapido ed efficace, indipendentemente da dove si trovino nel mondo."
La Dott.ssa Carla ha contattato Susana, che era in procinto di organizzare un incontro multidisciplinare multi-islando su Tenerife, dove i medici degli ospedali di tutto l'archipelago avrebbero avuto l'opportunità di condividere sfide e scambiare idee. Il suo primo incontro con Carla e Montse su Tenerife nel giugno 2025 lasciò Susana senza dubbio che il cambiamento sarebbe venuto rapidamente e con decisione al General Hospital Fuerteventura. Alla fine di luglio, ha pagato la sua prima visita in ospedale, dove hanno parlato di Angels e di cosa avrebbero potuto ottenere insieme.
Le vacanze estive sono andate e a settembre è stato concordato che un workshop di simulazione si sarebbe svolto il 3 ottobre. Ma quando l’idea è stata portata al consiglio di amministrazione dell’ospedale, ha incontrato un po’ di scetticismo. Hanno mantenuto la data ma hanno cambiato il programma: l'obiettivo della seconda visita ufficiale di Susana a Fuerteventura sarebbe convincere il consiglio che Angels era la medicina giusta.
Costruzioni snelle
In ottobre, Susana era appena tornata da Roma, dove lei e i suoi colleghi di Portogallo, Italia, Romania e Spagna hanno partecipato a un workshop snello che ha segnato il lancio ufficiale del modello di consulenza Angels revisionato. Essendo un così importante fattore di differenziazione del modello Angels, e così centrale per il suo successo, il modello di consulenza viene sottoposto a revisione costante per massimizzarne l'impatto, ma nessuno così lontano come nell'ultima parte del 2025. L' "innovativo", implementando i principi del successo lean, aveva impiegato quasi 18 mesi di ricerca, discussione e test pressori.
In passato, una consulenza Angels avrebbe iniziato con l’osservazione, impiegato tattiche come la simulazione del percorso e gli incontri multidisciplinari per costruire un consenso su ciò che doveva migliorare e raccomandare e supportare misure di miglioramento come la standardizzazione, la formazione sulle competenze e il monitoraggio della qualità.
Il processo rivisto seguirebbe ora un arco simile, ma procederebbe con un ritmo più deliberato.
Nella fase iniziale di Scoperta, utilizzerebbe strumenti snelli come l'analisi del flusso di valore e la mappatura del processo in un esame altamente strutturato dello stato attuale che sarebbe acquisito in un documento di importanza critica, il Modulo risorse ospedaliere. Questo modulo conteneva informazioni vitali derivanti dal percorso, dall’ombra, dai colloqui con un’ampia gamma di operatori sanità e da quanti più dati di base a cui era possibile accedere.
Successivamente, il processo svilupperebbe un consenso sullo stato futuro e solo allora procederà ad azioni che porterebbero a quel futuro.
Dopo gli errori iniziali relativi alla correzione di ciò che non era rotto, Susana si è riscaldata al nuovo approccio, poiché pensava che avrebbe aiutato a diventare più organizzata, strutturata e professionale. Se qualcosa la preoccupava, doveva raccogliere tutte le informazioni dettagliate richieste dal modulo delle risorse dell’ospedale attraverso l’osservazione e ponendo le domande giuste alle persone giuste che lavoravano tutti in un ambiente ad alta pressione.
Come si è scoperto, aveva una tattica in qualche modo non convenzionale per portare a termine il lavoro.
Una prospettiva del paziente
Dopo il suo incidente di surf a Tarifa, Susana ha chiesto aiuto a un amico medico piuttosto che recarsi al pronto soccorso impegnato il sabato pomeriggio. Il giorno successivo, la ferita sul naso si chiudeva con strisce adesive, era delusa quando un ritardo del volo escludeva di cogliere un'onda tarda domenica pomeriggio presso la Playa Punta Blanca. Ma quando si è svegliata a Fuerteventura il lunedì mattina, il suo viso si era gonfiato e infiammato.
Susana era venuta a Fuerteventura per partecipare a una sessione di formazione multidisciplinare offerta dal Dott. Jesús Juega, neurologo di Catalunya, e, un mese dopo il workshop di Roma, per iniziare una consulenza snella che aiuterebbe l'ospedale a raggiungere i suoi obiettivi. Ma non prima aveva dovuto raggiungere l’ospedale prima di essere stata colpita dal triage e ha ordinato di sottoporsi a una radiografia del naso e della mandibola.
Quando la dott.ssa Carla ha posto gli occhi sulla Susana lesionata, la sua prima reazione era "dubbia, ovviamente. Vedere qualcuno arrivare ferito attiva sempre l'istinto clinico. Ma una volta che sapevo che stava bene, ha effettivamente rafforzato ciò che sapevo su di lei: si impegna molto per raggiungere i suoi obiettivi. Procedendo direttamente da un incidente di navigazione ma coinvolgendo subito il team e il processo di consulenza, ho solo confermato il livello di dedizione e passione che avevo visto in precedenza."
Susana non ha sprecato un minuto delle tre ore che ha trascorso in PS. Mentre attendeva di essere presente, ha preso il modulo delle risorse dell’ospedale e ha iniziato a registrare le sue osservazioni, nonché le sue conversazioni con medici, infermieri e l’unico radiologo in servizio.
Al momento della dimissione, Susana aveva anche completato un diagramma degli spaghetti, imparato come le chiamate di pre-notifica si perdevano a volte nel sistema, individuato un collo di bottiglia sul percorso verso la TC e identificato una seconda porta che poteva risolverlo.
"Questi sono strumenti utili e significativi", è stata la valutazione della Dott.ssa Carla. "Il modulo risorse ospedaliere aiuta a rendere quantificabile e visibile la realtà delle nostre risorse, dei nostri processi e dei nostri requisiti. Una volta ben definiti, molti dei problemi diventeranno più semplici da risolvere."
"Il grafico degli spaghetti" è particolarmente dettagliato. Visualizzando graficamente il percorso, possiamo identificare inefficienze, strozzature e movimenti inutili nella pratica quotidiana. Ogni minuto conta per un ospedale in una regione isolata come la nostra e questi strumenti ci aiutano a ridurre i tempi e i progressi nella cura dei paziente. A mio parere, questi strumenti svolgeranno un ruolo chiave nel nostro processo di miglioramento."
Una vera isola protetta da ictus
La Dott.ssa Carla Vera è nata ad Arrecife, la capitale di Lanzarote, ed è cresciuta tra Lanzarote e una piccola isola molto vicina a essa chiamata La Graciosa.
Dice: "Crescere su un'isola ha le sue peculiarità, soprattutto nelle Isole Canarie, che formano un territorio tricontinentale tra Africa, Europa e America. Ciò crea una straordinaria ricchezza culturale e paesaggistica.
"Come diceva prima César Manrique, "Le Canarie sono l'origine dell'Universo" e per questo nascere e crescere qui è un enorme privilegio.
"Mio nonno, che ha lavorato in mare come molti isolani canari, spesso ha parlato delle difficoltà di salute affrontate dai marinai. Era responsabile delle cure di base a bordo e raccontava storie di marinai che, disorientati e allucinanti, tentavano di saltare in mare e di altri che avevano una lingua vellutata. Con il passare del tempo, ho appreso che si trattava di episodi di delirium tremens e pellagra.
"Da quel momento, quando ero molto giovane, sono diventata interessata alla salute e ai suoi misteri, alla cura delle persone e alla promozione del benessere. La medicina, tra molte altre professioni ugualmente importanti, come l'assistenza infermieristica, era un percorso per farlo."
La sua passione per la neurologia è arrivata più tardi.
"Dopo aver terminato la scuola di medicina, mi sono recato a Buenos Aires per esplorare altri sistemi sanità e lì ho scoperto la ricchezza della specialità. Fu anche lì, in quel periodo, che mi ammalai di mia moglie, a cui era appena stata diagnosticata la sclerosi multipla. L’esperienza diretta di questi trattamenti, in un momento in cui emergevano rapidamente nuovi strumenti terapeutici, mi ha fornito una comprensione più approfondita della specialità. Questa esperienza è il luogo in cui è emersa davvero la mia vocazione per la neurologia, rendendosi conto che si trattava di un campo in costante evoluzione e progresso."
L'obiettivo finale della Dott.ssa Carla è che Fuerteventura diventi "un'isola realmente protetta da ictus". Ciò significa sviluppare un sistema sostenibile che funzioni in modo efficace indipendentemente dalle fluttuazioni stagionali della popolazione, dalle carenze di personale o dalle difficoltà di essere un’isola non capitale. Le parti chiave del piano sono la formazione per ogni professionista coinvolto nella diagnosi e nel trattamento dei pazienti colpiti da ictus, i protocolli standardizzati, una migliore prevenzione secondaria, una maggiore formazione della popolazione, il raggiungimento dell’accesso alla trombectomia, la misurazione dei progressi attraverso la registrazione sistematica dei dati in registri come RES-Q e il miglioramento del coordinamento a tutti i livelli di assistenza, specialmente con Servizi d'emergenza nel contesto preospedaliero.
Dice: "L'attivazione precoce ed efficiente del codice ictus inizia molto prima che i pazienti raggiungano l'ospedale e questo coordinamento diventa ancora più importante in un ambiente isolato, dove ogni minuto conta davvero."
Un’ondata finale
Susana riusciva a prendere un'ondata a Playa Punta Blanca tardi il lunedì pomeriggio, prima di tornare a casa il mattino successivo. Andare in giro è qualcosa che fa il più spesso possibile e non è l'unica.
La Dott.ssa Carla dice: "Crescere circondati dall'oceano rende quasi inevitabile sviluppare una connessione con il mare, anche se le mie capacità sul tabellone sono ancora modeste. Adoro veramente la cultura del surfing delle isole e spero che con l'influenza di Susana la mia tecnica in acqua continui a migliorare, proprio come la nostra la cura dell'ictus continui ad aumentare il livello successivo con il suo sostegno."
