I numeri sono un linguaggio universale che usiamo per misurare, confrontare e risolvere i problemi. Sono i nostri elementi costitutivi per comprendere e descrivere il mondo e sono fondamentali per la anamnesi dell'ictus presso il National Institute of Science and Health for Ageing (INRCA) nella città di Ancona sulla costa adriatica italiana.
Ci sono, prima di tutto, i grandi numeri. INRCA è un istituto pubblico di ricerca e cura scientifica con particolare attenzione alla geriatria e alla gerontologia. Da oltre 60 anni conduce ricerche scientifiche di alta qualità su longevità, fragilità e morbilità negli anziani, fornendo al contempo trattamento e riabilitazione delle malattie neurodegenerative e vascolari e delle relative complicanze.
Sebbene trattino pazienti di tutte le età che arrivano attraverso le porte della Via della Montagnola, l’età mediana dei pazienti INRCA è superiore a 80 anni.
Questa predominanza di pazienti geriatrici significa che lictus è complesso, afferma la Dott.ssa Letizia Ferrara, specialista del rischio clinico e direttore medico di INRCA Ancona negli ultimi 20 anni. Le decisioni trattamento sono complicate dalla presenza di comorbilità e, non raramente, da considerazioni etiche relative alla demenza, che colpisce quasi un terzo dei loro pazienti.
Nonostante tali sfide, INRCA Ancona ha recentemente vinto il suo primo ESO-Angels Awards, un traguardo raggiunto come risultato di un rapporto collaborativo con il Servizi d'emergenza e ha implementato le azioni prioritarie chiave per ridurre i tempi door-to-needle (DTN) nel trattamento dell’ictus ischemico acuto. Hanno anche beneficiato di una consulenza su libri di testo della Consulente Angels Linda Serra, che ha sostenuto il loro percorso e ora celebra il loro successo.
Ci sono quindi anche i numeri ridotti, come 18, il numero di minuti necessari per una simulazione del percorso durante il quale il team INRCA ha adottato il nuovo protocollo per l’ictus per un test-drive. Oppure, più recentemente, 16 minuti, il loro record DTN nella vita reale fino ad oggi.
Alleati delle esigenze di cambiamento
Tuttavia, il successo di un gioco di persone è pari a un gioco di numeri, ma c’è un altro modo per raccontare questa anamnesi. La gestione del rischio e l'organizzazione del percorso clinico sono la specializzazione della Dott.ssa Ferrara e il percorso dell'ictus presso il suo ospedale è rimasto sotto controllo per un po' di tempo. Il cambiamento nella la cura dell'ictus, tuttavia, raramente è solo una questione clinica; più spesso richiede un cambiamento di paradigma culturale. E per piantare le sementi per un cambiamento così radicale nel pensiero, è utile avere qualcuno che raggiunga il suolo accanto a te.
Un altro giardiniere è arrivato nel 2021, dalla capitale Umbriana di Perugia, dove il dott. Leonardo Biscetti aveva appena completato la sua specializzazione in neurologia. Gli interessi di ricerca sull’Alzheimer e sulle condizioni degenerative e vascolari lo hanno portato ad Ancona, dove ha cercato immediatamente di stabilire una cultura di emergenza nel trattamento dellictus.
INRCA Ancona era pronto per la variazione. La nuova traiettoria per la gestione dell’ictus apprezzerebbe il sostegno entusiasmante di tutti i membri del pronto soccorso e delle unità di radiologia e neurologia, e procederebbe con i contributi cruciali dei direttori della DE Prof. Antonio Cherubini e il Dott. Fabio Salvi, direttori di radiologia, il Dott. Enrico Paci e il Dott. Mirko Giannoni, e naturalmente il responsabile della neurologia, il Dott. Giuseppe Pelliccioni.
La prossima innovazione arriverebbe come una prospettiva esterna che li aiuterebbe a mappare la strada verso il successo. INRCA è entrato a far parte di MonitorISA, il programma di monitoraggio della qualità semestrale condotto dall’Associazione italiana per l’ictus (ISA) e dal team Angels in Italia, e i risultati erano sobri. I numeri hanno rivelato che il tempo tra l’arrivo in ospedale e l’inizio della trombolisi ha superato ampiamente l’obiettivo nazionale. Ma con il feedback di Linda sono stati in grado di vedere esattamente quali erano le lacune e nel 2024 un programma mirato di miglioramento della qualità era in corso.
Fantastico quattro
Quattro interventi chiave hanno fatto la differenza per gli esiti dei paziente con INRCA e li hanno atterrati come riconoscimenti’oro.
- Proprio all’inizio del percorso, una collaborazione critica con la Centrale Operativa 118 Ast Ancona (i vincitori di diamante dei premi Angels Servizi d'emergenza), garantisce che l’ospedale sia pre-notificato di casi sospetti di ictus.
- Il coordinamento a livello ospedaliero con il 118 è raro, ma qui questo rapporto di lavoro ben sviluppato facilita il prossimo importante cambiamento – grazie alla pre-notifica, il neurologo si reca al emergenza prima dell'arrivo del paziente, mettendo in moto una rapida sequenza di eventi.
- I centri d’azione si concentrano su due telefonate: una dall’ER alla radiologia, dove il paziente avrà accesso prioritario allo scanner per TC e un’altra alla stroke unit per convocare l’infermiere della stroke unit al reparto di radiologia.
- Una volta presa la decisione sul trattamento, la trombolisi inizierà immediatamente, consegnando il trattamento alla TC come richiesto dal progetto TAC dell'ISA.
Il successo dipende dalla partecipazione di tutti lungo il percorso. "La difficoltà che abbiamo avuto all'inizio era che tutti guardavano l'ictus dal proprio punto di vista e non prendevano in considerazione l'intero programma", afferma la Dott.ssa Ferrara. "È molto importante organizzare un team multidisciplinare, in cui ogni singolo attore era consapevole del proprio ruolo nel sistema. Ora tutti sanno esattamente cosa ci si aspetta da loro quando arriva un paziente con ictus."
Il team INRCA ha sfruttato appieno le risorse di apprendimento Angels, fino alla simulazione che ha esposto i punti deboli del processo precedente e ha convalidato il nuovo protocollo.
"È stata un'esperienza interessante e divertente", dice il Dott. Biscetti. "Abbiamo svolto due simulazioni, una con il programma precedente e una con trattamento alla TC." Era il secondo turno, in cui il loro DTN è calato da 45 minuti a 18, che ha segnato un nuovo futuro per questo ospedale specializzato.
L’età è (solo) un numero
L’importanza di un percorso per l’ictus ad alto funzionamento in un contesto in cui l’età mediana dei pazienti aggiunge livelli di complessità e rischio al processo decisionale non può essere sopravvalutata. Le linee guida esistenti sull’ictus non specificano un limite di età superiore per la somministrazione della trombolisi endovenosa, lasciando spazio a un approccio personalizzato, ma le sperimentazioni escludono i pazienti con demenza e preoccupazioni etiche sul trattamento dei pazienti con autonomia limitata continuano a essere oggetto di di di dibattito in occasione dei congressi.
Il Dott. Biscetti cita il caso di una donna anziana che presentava afasia. "In questo caso" dice "la paziente era affetta da demenza ma prima dell'ictus era in grado di parlare e riconoscere i suoi parenti."
È stata presa una decisione di trattamento sulla base del fatto che l'afasia avrebbe influenzato anche questa paziente con parziale autonomia nella sua vita quotidiana, una decisione coraggiosa che, pur non avendo fornito un recupero completo, ha aiutato la paziente a recuperare gli aspetti del suo discorso. Di conseguenza, il tessuto della vita familiare è stato mantenuto intatto per un certo periodo di tempo.
Anche questa era una anamnesi sulle persone e sui numeri, perché se avete misurato il esito nel conteggio dei giorni o nella somma delle conversazioni, c’erano persone per le quali questi numeri erano importanti.
