Benvenuto nella città delle prime della Malesia. La prima città mineraria, la prima stazione ferroviaria, il primo ufficio postale, il parco pubblico, il carcere e il museo. La prima città del Sud-est asiatico ad aderire alla rete globale dell'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) di città e comunità a misura di età e, ufficialmente da settembre 2025, al nucleo della Regione Angels della Malesia.
La nostra anamnesi inizia nel più vecchio ospedale della Malesia, che nel 1897 è stato il primo in Asia sudorientale a installare una macchina per radiografie. Ora, il principale ospedale per un gruppo di cinque ospedali che insieme servono la popolazione di quasi mezzo milione che vive nel Perak settentrionale, l’Hospital Taiping è il luogo in cui il geriatra e la specialista in medicina interna, Dott. Cheah Wee Kooi, è stata la forza trainante di un’altra persona molto significativa.
L'Hospital Taiping è uno dei 29 ospedali specialistici principali in Malesia, un livello al di sotto dei 14 ospedali statali, uno per ciascuno stato.Il Dott. Cheah dirige il Dipartimento Medico dell'ospedale e il suo Centro di Ricerca Clinica, noto per la conduzione diricerche etiche di alta qualità volte a migliorare gli esiti dei paziente. Sotto la sua guida, l’ospedale Taiping ha fatto la sua storia come primo ospedale stroke-ready in Malesia per fornire la trombolisi per lictus acuto senza un neurologo. È ancora tra una manciata di centro ictus non neurologo che offrono un servizio 24 ore su 24.
Costruire lo scopo nelle persone
Prima del 2011, la Dott.ssa Cheah dice che i pazienti colpiti da ictus presso l'Ospedale Taiping erano "dove". Sono stati ricoverati per caso, distribuiti in tutto il reparto di medicina interna più di 200 posti letto, monitorati e dimessi. Il suo primo intervento è stato quello di creare un ciclo di ictus dedicato: ogni giovedì mattina, guidava un team composto damedici, infermieri, farmacista, fisioterapista e terapista occupazionale, dietologo e logopedista su una camminata prolungata verso i letti dei pazienti colpiti da ictus sparsi intorno ai reparti medici.
"È stato il nostro esercizio mattutino", ricorda.
La sua prossima mossa è stata quella di ristrutturare il sistema dei ricoveri in modo che tutti i pazienti colpiti da ictus fossero assegnati a un singolo reparto diviso tra uomini e donne. Ha reso lictus più efficiente e più organizzato l’assistenza, ma un ulteriore beneficio, afferma la Dott.ssa Cheah, era che i team di assistenza, compresi i fisioterapisti, potessero vedere i progressi derivanti dai loro sforzi. "Ha costruito uno scopo nelle persone", afferma.
Una valutazione della deglutizione per i pazienti colpiti da ictus ha dato vita alla prossima svolta. Introdotta nelle cure post-acute nel 2011, ha ridotto la polmonite per qualsiasi causa in ospedale del 24 per cento. Queste misure erano alla base della loro stroke unit, afferma la Dott.ssa Cheah.
Nessun neurologo, nessun problema
Il trattamento trombolitico per l’ictus acuto in Malesia è generalmente limitato alla disponibilità di neurologi, ma questi specialisti sono poco disponibili. L’ospedale di Taiping non aveva mai avuto un neurologo, dice la dott.ssa Cheah, né aveva probabilità di riceverne uno nel prossimo futuro. Tuttavia, sono stati determinati a trattare i loro pazienti colpiti da ictus in base alle linee guida basate sull’evidenza. Questo è stato il modo in cui, nel 2012,, avendo assicurato inizialmente finanziamenti allo stato per una piccola quota di pazienti, l’Hospital Taiping ha notato un primo elemento che avrebbe cambiato le prospettive per le vittime di ictus.
Quasi un decennio dopo, uno studio pubblicato sul Medical Journal of Malesia non avrebbe riscontrato alcuna differenza significativa negli esiti clinici dei pazienti colpiti da ictus ai quali era stata prescritta una terapia trombolitica da parte dei neurologi dell'Hospital Seberang Jaya, rispetto ai pazienti trattati presso l'Hospital Taiping.
La raccolta dei dati per dimostrare la sicurezza era una priorità e l’abitudine di raccogliere dati sugli esiti e sugli effetti collaterali ha stabilito una cultura del monitoraggio della qualità che nel Q1 del 2021 ha portato al primo dei cinque premi WSO Angels.
Fare qualcosa che conta
Quando le è stato detto che l'ospedale aveva vinto quattro premi d'oro, ha chiesto se c'era qualcosa di sopra dell'oro, dice il Dott. Foo Sze-Shir, vicedirettore dell'Hospital Taiping dal 2023. Ha ottenuto la sua risposta quando la dott.ssa Cheah e la Consulente Angels, la dott.ssa Radha Malon, l’anno scorso l’anno le hanno presentato la strategia delle regioni Angels. Il loro obiettivo sarebbe un intervento a livello di comunità per rendere la loro città sicura per l'ictus e il regalo del dott. Foo per la rete e le sue relazioni con le autorità locali sarebbe fondamentale per il successo.
La dott.ssa Foo era entrata in medicina da un desiderio di essere in prima linea facendo "qualcosa che conta", ma la consapevolezza che c'era "un problema più grande da risolvere" l'ha spinta a fare e modellare la politica, dice. Era sempre interessata al campo delle malattie non trasmissibili e, quando è stata nominata nella sua posizione attuale due anni fa, era lieta di trovare già in essere un riconoscimenti servizio per l’ictus.
Sottoponendosi alla nuova sfida presentata dalla strategia regionale, il Dott. Foo le ha dato il suo peso dietro il comitato direttivo regionale e si è impegnato con i dipartimenti sanitari e di istruzione locali per ottenere il loro supporto. Insieme, mostravano al mondo ciò di cui questa vecchia città mineraria era capace.
Il programma Eroi FAST, che istruisce i bambini delle scuole elementari sui segni dell’ictus, ha presto raggiunto 777 bambini nel distretto, 350 dei quali come risultato della collaborazione ospedaliera con l’Ufficio sanitario regionale Larut Matang e Selama (LMS), l’Ufficio didattico regionale LMS e il Dipartimento di sviluppo della comunità (KEMAS).
Questo spirito collaborativo ha visto che Taiping City raggiunge gli obiettivi per la consapevolezza della comunità e lo stato di diamante nel Angels EMS Awards per il servizi d'emergenza. L’ospedale si taitò per raccogliere il platino, perdendosi sul diamante a causa dei margini più stretti.
"Ottieni un riconoscimenti quando sei pronto, non quando lo insegui", dice la Dott.ssa Cheah, citando un ex insegnante filosofico.
Abbiamo la forza di volontà
La parola malese per ictus, angin ahmar, letteralmente significa "vento rosso", e come Responsabile di emergenza e Trauma presso il Taiping Hospital, il Dott. Azmir bin Anuar è nel punto esatto in cui il vento colpisce il più pesante.
Una scarsa consapevolezza del pubblico è il motivo principale per cui molti pazienti colpiti da ictus arrivano nel suo reparto troppo tardi per il trattamento, quindi per il team del dott. Azmir è stato opportuno dare una mano all'Servizi d'emergenza e alla campagna Eroi FAST. Più persone sono in grado di riconoscere i segni dell’ictus e conoscono l’importanza di chiamare unambulanza senza indugio, maggiori saranno le opportunità che il suo team avrà per dare ai pazienti colpiti da ictus una seconda possibilità.
A settembre, sia lui che il suo team hanno partecipato all’attivazione degli eroi FAST che ha visto 50 piccoli eroi di cinque scuole dell’infanzia KEMAS, e 300 studenti diSK Pengkalan Aur, diventare dotati di un messaggio salvavita da portare a casa con sé genitori e nonni.
Lo studio comparativo del trattamento dell’ictus presso gli ospedali Seberang Jaya e Taiping ha concluso che la chiave per una corretta erogazione del servizio di trombolisi è costituita da una via di attivazione dell’ictus semplificata e da un team multidisciplinare dedicato. Sull'orologio del Dott. Azmir, la gestione dell'ictus acuto procede lungo un percorso ottimizzato e con la partecipazione attiva di medici, infermieri e radiologi di emergenza e generici, ma c'è un altro fattore che gli autori dello studio potrebbero aver trascurato.
"Potremmo non avere un neurologo", afferma il Dott. Azmir, "ma abbiamo la forza di agire e di prendere provvedimenti per combattere questa malattia 24 ore al giorno. Si tratta solo della volontà di impegnarsi nella gestione dell'ictus."
Moltiplicare i benefici
Se le cose vanno secondo il piano, il reparto del Dott. Azmir è dove l'impatto della strategia regionale dovrebbe essere avvertito per primo, in un numero crescente di pazienti colpiti da ictus che arrivano in ospedale in tempo. Ma nel tempo, i benefici per la comunità dovrebbero andare oltre l’ictus. Il dott. Foo dice: "Con tutti i soggetti coinvolti, i benefici si moltiplicano. È anche una buona idea mettere le persone sulla stessa pagina, sedersi insieme e parlare di questioni che riguardano tutti."
Il prossimo passo è uno studio di impatto a lungo termine che misurerà l’effetto di essere una Regione Angels. "Saremo davvero orgogliosi una volta che potremo dimostrare di aver migliorato la salute generale della popolazione", afferma.
Il dott. Cheah concorda che ci sono benefici collaterali derivanti dal diventare una Regione Angels, come un ponte tra i ministri della salute e dell'istruzione della regione, e la comprensione intergenerazionale che deriva dal coinvolgimento dei bambini scolastici nell'educazione all'ictus attraverso il programma Eroi FAST. "È positivo per la comunità quando i bambini sono consapevoli delle esigenze degli anziani", afferma.
C'è una naturale sinergia tra una comunità adatta all'età e una città sicura per l'ictus, sebbene
Il Dott. Cheah, che ha anche giocato un ruolo chiave nel progetto dell'OMS, preferisce l'idea di una città "amichevole per tutti" – non solo per gli anziani ma anche per le mamme con carni e persone con disabilità", molte delle quali sono sopravvissute all'ictus.
In qualità di responsabile dei servizi di medicina interna in Malesia e catalizzatore per una migliore la cura dell'ictus nel Taiping, ha qualche consiglio per coloro che stanno guardando lo stato della Regione Angels e non sanno proprio da dove iniziare?
"Fatelo solo", dice. "Il bisogno è reale. Ovviamente è meglio prevenire l'ictus, ma se non si riesce a prevenirlo, allora si deve ai pazienti e alle loro famiglie lavorare insieme per dare loro una seconda possibilità."
Riconoscimento
Desideriamo ringraziare il Direttore Generale della Salute della Malesia per il permesso di pubblicare questo articolo.
