Ituverava è una piccola città di circa 40.000 persone nello stato nord-orientale di San Paolo, ma l’ospedale funge da centro di riferimento neurologia per una regione circostante di circa 120.000 abitanti. Per un lungo periodo di tempo, c’era il desiderio di stabilire un protocollo di trombolisi per l’ictus ischemico acuto, ma la sfida principale era l’assenza di un neurologo fisicamente presente in PS a tempo pieno. Anche se abbiamo un servizio di neurologia, non è una presenza continua in loco. Il telestroke è stata la soluzione che ci ha permesso di superare questa barriera.
L’implementazione del telestroke è stata resa possibile attraverso il programma Angels, che ci ha messo in contatto con il team dell’Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto, guidato dal Dott. Octávio Pontes. Questo contatto non solo ha consentito l'inizio del progetto, ma ha anche segnato l'inizio di una partnership di lunga data. Il loro team è diventato uno stretto collaboratore, ottimi amici e importanti modelli di ruolo all’interno della Angels Community e oggi continuano a lavorare con noi.
Oltre a rendere fattibile la trombolisi, il telestroke ha avuto un impatto trasformativo sull’intero servizio ictus. Ha gettato le basi per lo sviluppo della nostra stroke unit, per l’adesione a iniziative di ricerca e perfino per diventare un membro del progetto Resilient, che sviluppa nuove tecnologie e progressi scientifici nel trattamento dell’ictus. In molti modi, tutto questo progresso è iniziato con il telestroke.
È una sorta di arte
La mia famiglia proviene da Ituverava e ho trascorso 12 anni di vita qui prima di andare a scuola di medicina a Rio de Janeiro. Vengo da una famiglia numerosa, stretta e un cugino, che è come un fratello più grande per me, è stato il mio modello di riferimento. È un radiologo e mi ha ispirato a cercare la medicina. Ho preso la decisione quando avevo 16 anni.
La neurologia mi è sempre sembrata naturale perché riflette la mia personalità e i miei interessi. Apprezzo profondamente l’arte, la letteratura, la filosofia e la complessità dell’esistenza umana. Il cervello, per me, è l’essenza di ciò che siamo, sia la nostra scienza che la nostra umanità. La neurologia unisce queste due dimensioni: la precisione della fisiologia e il mistero della mente.
Tornando nella mia città, ho affrontato la realtà che l’ictus era una delle maggiori sfide nella nostra comunità. Questa esperienza mi ha orientato nel percorso e nel tempo sono profondamente impegnato nella la cura dell'ictus. Più ho studiato e lavorato con questi pazienti, più mi sono reso conto di quanto potesse essere potente il nostro impatto sulla loro vita. In questo senso, la neurologia non è solo una scienza per me, ma anche una sorta di arte.
Dopo la laurea, è stata una scelta naturale di tornare a casa, stare vicino alla mia famiglia e contribuire alla comunità. In quel momento, non vi era alcun servizio organizzato per l’ictus: i pazienti ricevevano solo terapia antipiastrinica e la trombolisi non era disponibile. Insieme al nostro infermiere, Andreza Maeda, e con il supporto di molti colleghi e del programma Angels, abbiamo iniziato a cambiare questo aspetto.
Anche un piccolo ospedale può raggiungere l’eccellenza
Non dimenticherò mai il primo paziente che ho trattato con trombolisi. Era un caso difficile e abbiamo dovuto spiegare tutto con attenzione alla famiglia. Si fidano di noi e abbiamo proceduto. Il paziente ha mostrato un miglioramento neurologico in pochi minuti e solo alcuni giorni dopo è stato dimesso senza invalidità. È stato un momento straordinario, non solo per me, ma per l’intero ospedale. È stato dimostrato a tutti che questo trattamento funziona davvero. Rimaniamo ancora in contatto con questo paziente, che ha recentemente festeggiato il suo ottantesimo compleanno. Ci ha anche invitato a una grande festa familiare, in cui era forte, sano e pieno di vita. Vederlo in questo modo, sapendo cosa abbiamo ottenuto insieme, rimane una delle esperienze più significative della mia carriera.
Oggi Santa Casa de Ituverava è riconosciuta come riferimento nella la cura dell'ictus, con solide prestazioni e partecipazione alla ricerca. I progressi sono stati significativi ed è stato il risultato del lavoro di squadra in tutto l'ospedale.
Cambiare la cultura è sempre difficile, specialmente in un piccolo ospedale con un team di pronto soccorso a rotazione. All’inizio, abbiamo lottato per mantenere risultati costanti, in particolare durante i turni notturni e nei fine settimana, quando i medici meno esperti erano in servizio. Un fattore chiave per il successo è stato il team infermieristica, la cui esperienza ha consentito loro di supportare i medici a chiamata, seguire i protocolli e mantenere il processo coerente, anche in situazioni difficili.
Il programma Angels ha inoltre contribuito a definire obiettivi chiari e coinvolgere il personale. Una volta che abbiamo iniziato a raggiungere standard elevati e ricevuto i premi, abbiamo inviato un messaggio forte: anche un piccolo ospedale può raggiungere l’eccellenza. Questo riconoscimento ha motivato il team e ci ha aiutato a costruire una cultura sostenibile dell’assistenza di qualità.
Puntare in alto e continuare a migliorare
Il successo di Ribeirão Preto ci ha decisamente ispirato. Siamo molto vicini a livello geografico e il loro team è sempre stato un punto di riferimento. Abbiamo imparato molto dalla loro esperienza e abbiamo cercato di emulare le loro migliori pratiche. Il loro esempio ci ha mostrato che era possibile per un ospedale della nostra regione puntare in alto e continuare a migliorare.
Non siamo mai pienamente soddisfatti dei nostri risultati e questo è uno dei nostri maggiori punti di forza. Ogni formazione, ogni turno, enfatizziamo l’importanza del miglioramento costante. Spesso dico al team che, mentre festeggiamo i risultati, il lavoro può essere sempre più veloce e migliore, perché se fosse il nostro familiare, avremmo bisogno delle migliori cure possibili. Questa mentalità ci ha mantenuto motivati e costantemente impegnati per l’eccellenza. I risultati parlano da soli: nel febbraio del 2025, abbiamo raggiunto un tempo tra l’arrivo in ospedale e l’inizio della trombolisi di 12 minuti, il nostro meglio finora.
Il nostro successo deriva principalmente dal coinvolgimento della leadership e dal forte supporto da parte del comitato ospedaliero, che riconosce l’importanza del progetto e fornisce le risorse per continuare a migliorare. La formazione continua di medici e infermieri è stata essenziale, così come le regolari attività di integrazione per il nuovo personale. Inoltre, gli investimenti in tecnologia, come il software per RM aggiornato, una nuova scansione TC e sistemi di imaging migliorati, hanno cambiato le regole del gioco, rendendo la diagnosi più veloce ed efficiente.
Un altro fattore chiave è stata la nostra cultura di responsabilità e miglioramento continuo. Ogni caso viene rivisto e ogni volta che identifichiamo ritardi o errori, analizziamo ciò che sarebbe potuto essere fatto meglio.
Un cambiamento silenzioso
La nostra regione comprende molte città più piccole, la maggior parte delle quali non dispone di protocolli neurologia o per lictus. Santa Casa de Ituverava è diventata il centro di riferimento. Dopo aver migliorato i nostri risultati interni, ci siamo resi conto che alcuni pazienti arrivavano ancora troppo tardi per la trombolisi perché venivano inizialmente portati negli ospedali locali. Per risolvere questo problema, abbiamo costruito una solida partnership con SAMU Regional Três Colinas. Ora, quando i primi responder identificano un ictus, evitano gli ospedali locali e ci portano direttamente il paziente, pre-notificando il nostro team. Ciò significa che il trattamento inizia efficacemente con l’ambulanza, non solo all’arrivo. Si tratta di un cambiamento silenzioso, ma che ha salvato molte vite e ha ridotto la invalidità per innumerevoli famiglie.
La nostra partnership con SAMU è molto naturale perché condividiamo lo stesso obiettivo: salvare vite e offrire eccellenza nella la cura dell'ictus. Condividiamo esperienze, risultati, sfide e risultati, che ci mantengono connessi e lavorano come un unico team.
Il nostro ospedale serve principalmente i pazienti del sistema sanitario pubblico (SUS). Più dell’80% dei nostri casi è costituito da pazienti SUS, che ricevono cure completamente gratuite. I pazienti con assicurazione privata rappresentano una piccola percentuale del nostro volume e l’assistenza è esattamente la stessa: gli stessi medici, le stesse strutture, la stessa qualità.
Il riconoscimento della Regione Angels è stato essenziale in questo contesto: conferisce credibilità ai nostri risultati e fornisce una forte argomentazione quando si richiedono investimenti alle autorità statali e federali. Il nostro comitato ospedaliero presenta questi risultati come prova che anche un piccolo ospedale può fare una vera differenza. Dopo tutto, l’sanità non consiste nel trattare bene un paziente, ma nel garantire la stessa qualità per ogni paziente.
Il mio consiglio ad altre regioni è ricordare che le persone sono la risorsa chiave. Potete avere denaro, tecnologia e protocolli, ma senza professionisti dedicati che si preoccupano profondamente dei loro pazienti, nessuno dei quali funziona. L’eccellenza deriva dalla creazione di forti team locali, anche in piccole città, e dalla fornitura loro della formazione, della struttura e del supporto di cui hanno bisogno. Con persone impegnate, tutto il resto, linee guida, tecnologia, partnership, può essere sviluppato. Questa mentalità è ciò che fa davvero la differenza.
ICTUS A TELES IN ITUVERAVA | COME FUNZIONA
Ituverava è una piccola città situata all'interno dello stato di San Paolo.Il servizio di telestroke è fornito da medici a 102 km di Ribeirão Preto, il primo luogo di Angels City e di nascita della strategia delle regioni Angels al mondo. La Consulente Angels Karla Leal Trevisan spiega:
"Il Progetto Telestroke fornisce supporto ai pazienti con sospetto ictus in fase acuta. Questo supporto viene fornito tramite telemedicina da neurologi specialisti che sono disponibili 24 ore al giorno, sette giorni alla settimana. Lo strumento utilizzato è l'app Join, che consente l'accesso alle informazioni cliniche del paziente, alle immagini di tomografia standard DICOM e alle comunicazioni tramite audio, testo e videochiamate.
"La partnership e l'innovazione tecnologica alla base del telestroke hanno consentito la creazione della stroke unit presso la Santa Casa de Misericórdia de Ituverava, garantendo l'accesso locale a trattamento altamente complessi.
"Santa Casa ha ora valutazioni immediate da remoto da parte dei neurologi dell'Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto (HCFMRP), che consentono una diagnosi rapida e una trombolisi tempestiva. Questa collaborazione ha trasformato l’istituto in un punto di riferimento nazionale, pioniere nell’uso della telemedicina per il trattamento ictus.
"HCFMRP funge da backup e supporto specializzato, mentre Santa Casa svolge un ruolo strategico come gateway per la cura delle malattie acute nella regione."
infermiere GENERALE Andreza G. S. N. Maeda | Un sogno collettivo
"Il concetto delle regioni Angeli, che ha avuto origine con Ribeirão Preto diventando la prima città Angel al mondo, è stato e continua a essere una grande ispirazione", afferma l'infermiere capoAndreza G. S. N. Maeda."Questo riconoscimento ha dimostrato che è possibile trasformare la realtà della la cura dell'ictus attraverso un’organizzazione di rete, protocolli ben definiti, l’uso della tecnologia e l’integrazione tra diversi livelli di assistenza.
"Per noi di Ituverava questo modello è stato fondamentale: ha ispirato la creazione della nostra stroke unit, potenziata dall'uso del telestroke in collaborazione con l'Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto. Oggi possiamo affermare che stiamo seguendo lo stesso percorso, dimostrando che anche le città di medie dimensioni possono raggiungere l’eccellenza nella la cura dell'ictus.
"Quando ho sentito per la prima volta parlare del concetto di città Angels, mi sono resa conto immediatamente di quanto questo riconoscimento simboleggi l'impegno, l'innovazione e l'assistenza umanizzata nella cura dei paziente con ictus.Da allora ci siamo posti l'obiettivo di diventare anche una città Angels.Raggiungere questo titolo non rappresenta solo il raggiungimento di un obiettivo, ma il raggiungimento di un sogno collettivo: salvare vite e ridurre le sequele attraverso cure strutturate, innovative e accessibili.
